社區(qū)管理第四版 課件 第8章 社區(qū)衛(wèi)生

社區(qū)管理（第四版）新編21世紀(jì)公共管理系列教材社區(qū)管理

(第四版）汪大海、魏娜、郇建立主編第3篇社區(qū)管理的內(nèi)容第8章社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十四條指出，國家加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等的建設(shè)，建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。本章首先介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起與發(fā)展，接著介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容，最后探討了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式與工作方法。本章導(dǎo)讀●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方法●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式0304●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起與發(fā)展0102重點問題8.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起與發(fā)展8.1.1國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起與發(fā)展國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起源于18世紀(jì)的全科醫(yī)療，全科醫(yī)療是指基層醫(yī)生提供的不分科的醫(yī)療服務(wù)。1945年英國實行三位一體的國家衛(wèi)生服務(wù)制度，規(guī)定基本衛(wèi)生保健服務(wù)主要由全科醫(yī)生提供。美國于1971年改全科醫(yī)生學(xué)會為美國家庭醫(yī)生學(xué)會。1947年美國成立全科醫(yī)生學(xué)會，1971年改名為美國家庭醫(yī)生學(xué)會，提出“家庭醫(yī)師”和“家庭醫(yī)療”兩個術(shù)語，推廣家庭醫(yī)療模式。1969年美國家庭醫(yī)療?？漆t(yī)學(xué)會成立后，美國、加拿大等國將全科醫(yī)生改稱家庭醫(yī)療、家庭醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)成為一門新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展1978年世界衛(wèi)生組織要求各國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，英國、日本、加拿大、澳大利亞等國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于領(lǐng)先地位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展。8.1.2我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起與發(fā)展我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起20世紀(jì)90年代前：我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在20世紀(jì)50年代第一次衛(wèi)生革命時期便開始起步，但直到20世紀(jì)90年代中期還沒有獲得長足的發(fā)展。其根本原因在于，新中國成立后我國在計劃經(jīng)濟體制下長期實行街道、區(qū)和省市三級醫(yī)療預(yù)防保健制度，有效地解決了城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生問題，因此客觀上沒有條件也沒有必要發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。90年代以后：隨著我國市場經(jīng)濟體制的確立和城市社區(qū)建設(shè)在全國范圍內(nèi)的推進，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已不能適應(yīng)新時期的經(jīng)濟社會的發(fā)展需要，已不能滿足城市居民對衛(wèi)生服務(wù)多樣化的需求，城市衛(wèi)生服務(wù)體系的改革、衛(wèi)生資源的合理配置和利用、醫(yī)藥費用的過快增長、人口的老齡化以及疾病譜的改變等問題的出現(xiàn)都迫切要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在這種背景下，我國開始逐步改革醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，制定了一系列的政策法規(guī)。8.1.2我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起與發(fā)展我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展1996年全國衛(wèi)生工作會議確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為衛(wèi)生改革重要內(nèi)容，隨后出臺多項政策法規(guī)，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。1999年7月，衛(wèi)生部等十部委局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義和目標(biāo)。2000年1月，衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》強調(diào)了全科醫(yī)學(xué)的重要性，并提出了培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。2006年國務(wù)院發(fā)布指導(dǎo)意見，強調(diào)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為解決“看病難”“看病貴”重要舉措，推進體制、機制創(chuàng)新，提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的衛(wèi)生服務(wù)。2016年10月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強調(diào)健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)的重要性，提出了到2030年形成15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈的目標(biāo)。2019年《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》頒布，建立城鄉(xiāng)全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)進入法制化軌道。8.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容8.2.1社區(qū)健康教育社區(qū)健康教育主要包括宣傳普及醫(yī)藥衛(wèi)生知識、國家衛(wèi)生法規(guī)政策、優(yōu)生優(yōu)育和婦女衛(wèi)生教育、食品衛(wèi)生與膳食知識、良好行為習(xí)慣、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)健康觀念、家庭護理指導(dǎo)等。社區(qū)健康教育的方法包括口頭教育法、文字教育法、形象教育法和現(xiàn)代技術(shù)教育法，具體有個別教育、小型座談、專題講座、標(biāo)語、小冊子、墻報、圖畫、照片、標(biāo)本、模型、示范、演示以及廣播、幻燈片、電視和互聯(lián)網(wǎng)等。0102社區(qū)健康教育的內(nèi)容社區(qū)健康教育的方法8.2.2社區(qū)預(yù)防作為預(yù)防和控制疾病的重要組成部分，疾病監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)地觀察某種疾病的發(fā)生和傳播，及時采取防治對策和措施，以達到控制和消滅疾病的目的疾病監(jiān)測疫情報告為傳染病管理系統(tǒng)提供重要的信息，也是制定傳染病防治措施的依據(jù)。疫情報告預(yù)防接種又稱人工接種，是傳染病預(yù)防的最有效措施。預(yù)防接種和計劃免疫0201工作重點03社區(qū)預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容之一，通過廣泛宣傳動員社區(qū)居民，采取綜合措施預(yù)防和控制疾病，保障和提高社區(qū)居民的健康水平。內(nèi)容8.2.3社區(qū)保健社區(qū)保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)協(xié)同有關(guān)機構(gòu)，根據(jù)社區(qū)人群的文化和社會特點以及存在的衛(wèi)生問題和健康需求，制訂和實施社區(qū)保健計劃，并進行檢查和評估的過程。含義內(nèi)容社區(qū)保健包括增進健康、預(yù)防疾病、治療傷病和康復(fù)服務(wù)等方面的內(nèi)容，主要事項包括預(yù)防和控制衛(wèi)生問題、增加營養(yǎng)和安全飲用水、提供清潔衛(wèi)生環(huán)境、開展婦幼保健和計劃生育服務(wù)、實施免疫接種、預(yù)防傳染病、預(yù)防和控制地方病、醫(yī)治常見病和創(chuàng)傷、供應(yīng)基本藥物。老年保健婦女保健兒童保健231工作重點婦女保健的主要工作是防治常見病、多發(fā)病和其他危害婦女健康的疾病、開展優(yōu)生優(yōu)育工作、宣傳保健知識、做好婦女各期的衛(wèi)生保健。兒童保健的主要任務(wù)是根據(jù)兒童不同時期生長發(fā)育的特點和保健要求，進行系統(tǒng)的保健指導(dǎo)，促進健康成長。老年保健的主要工作是開展常見病、多發(fā)病的防治工作、尋找影響健康的因素并提出改善措施、建立健康咨詢系統(tǒng)、舉辦健康教育活動。8.2.4社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)的含義社區(qū)康復(fù)是社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心(站)充分利用社區(qū)資源，運用各種有效措施，為康復(fù)對象提供有效、可行、經(jīng)濟、全面的康復(fù)服務(wù)，使他們能夠重返社會的過程。社區(qū)康復(fù)的對象殘疾人：殘疾是身體的一種顯著障礙，殘疾人是指具有一種或多種殘疾的人。老年人：由于年齡的增長，老年人的內(nèi)臟、骨關(guān)節(jié)等器官組織呈現(xiàn)老化現(xiàn)象，因而容易出現(xiàn)不同程度的功能障礙。慢性病人：慢性病人長期處于一種遷延性的病理狀態(tài)，身體各系統(tǒng)的生理功能受到不同程度的影響和限制。8.2.4社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容殘疾預(yù)防：指依靠社區(qū)落實有關(guān)殘疾預(yù)防的措施。殘疾普查：指依靠社區(qū)在本社區(qū)范圍內(nèi)調(diào)查、登記殘疾人員及其分布狀況，為制訂殘疾預(yù)防和康復(fù)計劃提供資料?？祻?fù)訓(xùn)練：指依靠社區(qū)在家庭或社區(qū)康復(fù)站，對康復(fù)對象進行必要的、可行的功能訓(xùn)練。教育康復(fù)：指依靠社區(qū)在康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，對康復(fù)對象進行普通教育和特殊教育，為康復(fù)對象適應(yīng)社會創(chuàng)造條件。職業(yè)康復(fù)：指對社區(qū)內(nèi)還有一定勞動能力與就業(yè)潛力的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢或輔導(dǎo)，指導(dǎo)或幫助他們就業(yè)。社會康復(fù)：指組織殘疾人與非殘疾人共同開展活動，引導(dǎo)社區(qū)居民正確對待殘疾人，為殘疾人重返社會創(chuàng)造條件。獨立生活指導(dǎo)：指依靠社區(qū)協(xié)助社區(qū)內(nèi)殘疾人組織起“獨立生活互助中心”，提供有關(guān)殘疾人獨立生活的咨詢和服務(wù)。社區(qū)康復(fù)的工作重點社區(qū)康復(fù)的工作重點是運用醫(yī)學(xué)手段消除或減輕康復(fù)對象功能障礙，協(xié)調(diào)社會力量幫助康復(fù)對象實施教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)，同時通過疾病預(yù)防減少殘疾和其他功能障礙的發(fā)生。8.2.5社區(qū)醫(yī)療社區(qū)醫(yī)療的含義社區(qū)醫(yī)療是全科醫(yī)生在全科醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，運用相應(yīng)的中西醫(yī)技術(shù)，為社區(qū)居民提供的基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療的內(nèi)容包括常見病、多發(fā)病、慢性病治療，轉(zhuǎn)診會診服務(wù)，居民健康檔案建立，家庭衛(wèi)生服務(wù)合同簽訂，家庭健康咨詢與保健，急診服務(wù)，家庭出診護理，以及緩和醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療的工作重點慢性病防治：慢性病防治是全球醫(yī)學(xué)難題，我國心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等嚴重影響健康。需從宏觀視野制定政策和綜合治理措施。地方病防治：地方病在特定自然和社會條件下流行，我國重點防治碘缺乏病、氟中毒等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員需大力宣傳衛(wèi)生知識，提高群眾健康意識。職業(yè)病防治：職業(yè)病包括塵肺病和職業(yè)中毒，如矽肺、煤工塵肺和接觸生產(chǎn)性毒物中毒。需做好防塵降塵工作，注意急性與慢性中毒的防治。8.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式與工作方法8.3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府領(lǐng)導(dǎo)下的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式涉及政府領(lǐng)導(dǎo)、體系建設(shè)、規(guī)范化管理和配套政策。含義加強政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行福利政策的社會公益事業(yè)，各級政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃組織實施。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要充分發(fā)揮基層衛(wèi)生機構(gòu)作用，統(tǒng)一規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，建立健全結(jié)構(gòu)適宜、功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)遵守法律法規(guī)，建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度，加強標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策政府有關(guān)部門要完善配套政策，支持發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，共同推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。有關(guān)部門：衛(wèi)生、發(fā)展改革、教育、民政、財政、人力資源與社會保障、中醫(yī)藥。8.3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方法社區(qū)動員各級政府的重視和支持是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否順利開展和持續(xù)發(fā)展的重要保證。2社區(qū)動員是一項社區(qū)居民廣泛參與，并依靠自己的力量實現(xiàn)社會發(fā)展目標(biāo)的群眾活動。1社區(qū)是促進健康的基本場所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)離不開社區(qū)居民的廣泛參與。4非政府組織應(yīng)發(fā)揮自身在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的積極作用。5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨是維護人民健康，而單靠衛(wèi)生部門不能解決與健康有關(guān)的各種問題。3社區(qū)動員成功與否在很大程度上取決于社區(qū)醫(yī)生與服務(wù)對象是否建立了良好的人際關(guān)系。68.3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方法社區(qū)診斷的步驟社區(qū)診斷是參照臨床診斷思維，對社區(qū)居民的需要和需求進行調(diào)查研究，掌握有關(guān)信息，分析社區(qū)健康問題產(chǎn)生的原因，了解解決社區(qū)問題的資源，提供適應(yīng)社區(qū)需要與需求的資料，制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃的過程。社區(qū)診斷確定需要的信息社區(qū)診斷需要的信息通常有背景信息、人口信息和衛(wèi)生信息收集信息收集信息時，一方面要利用現(xiàn)存的資料；另一方面要通過訪談、問卷調(diào)查、專題討論等手段獲取新的資料分析信息分析信息常用統(tǒng)計學(xué)方法作比較分析、分布分析和發(fā)展分析社區(qū)診斷的要點包括：發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要衛(wèi)生問題；確定高危人群；估計社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可行性；制定社區(qū)干預(yù)措施作出診斷8.3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方法社區(qū)計劃社區(qū)計劃是在社區(qū)動員、社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上，針對社區(qū)存在的健康問題，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生資源等條件，決定未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的過程。社區(qū)計劃的步驟確定優(yōu)先解決的問題時，應(yīng)考慮問題的重要性、問題牽涉范圍的大小、性質(zhì)的嚴重程度01明確現(xiàn)存的衛(wèi)生問題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)不能過高，也不能過低，它應(yīng)該是經(jīng)過努力后可以實現(xiàn)的目標(biāo)02確定解決問題的目標(biāo)03在制定實現(xiàn)目標(biāo)的策略時，應(yīng)從大局出發(fā)，著眼于未來；同時，要深入了解問題產(chǎn)生的原因制定實現(xiàn)目標(biāo)的策略在提出各種辦法的基礎(chǔ)上落實工作計劃，要具體落實到日程安排05確定工作日程辦法是落實策略的措施，它是可操作的，應(yīng)比較詳細04提出解決問題的辦法案例【1】北京：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員筑起居民健康屏障記者2020年3月26日從北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上獲悉，截至3月25日，北京社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)累計服務(wù)和管理密切接觸者和高風(fēng)險人員20279人，服務(wù)和管理境外進京人員20682人，對密切接觸者、高風(fēng)險人員、來返京人員進行集中、居家隔離醫(yī)學(xué)觀察1192萬人次，為疫情期間的居民健康防護筑起屏障。北京市衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人高小俊介紹，疫情發(fā)生以來，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全身心投入到疫情防控工作之中，在提供長期處方服務(wù)、守住社區(qū)防線、適應(yīng)居民日常診療需求等方面，嚴防疫情輸入與擴散。為了減少居民往返醫(yī)院、避免增加感染風(fēng)險，1月23日至3月25日，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供長期處方服務(wù)967萬人次，其中三個月長期處方服務(wù)374萬人次，長期處方服務(wù)是2019年全年服務(wù)量的29倍?！?】在適應(yīng)居民日常診療方面，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行進門測溫、排隊1米線、線上開藥方、取藥無接觸和摘門簾、常通風(fēng)、勤消毒等防疫就診措施。實施預(yù)約就診、嚴格執(zhí)行診室診療“一醫(yī)一患”，最大限度降低交叉感染風(fēng)險。1月23日至3月25日，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供門急診服務(wù)6697萬人次，提供出診服務(wù)4萬余人次。此外，北京市4000余個家庭醫(yī)生團隊在疫情期間全部融入轄區(qū)社區(qū)管理網(wǎng)格，通過“身邊家醫(yī)”App、人工智能語音系統(tǒng)、微信公眾號等方式，向轄區(qū)居民推送各類健康信息22515萬條，開展網(wǎng)上健康咨詢與健康監(jiān)測。資料來源：張漫子，田晨旭北京：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員筑居民健康屏障服務(wù)密切接觸者和高風(fēng)