《老年安寧療護服務(wù)規(guī)范》編制說明

《老年安寧療護服務(wù)規(guī)范》

編制說明

一、任務(wù)來源

《老年安寧療護服務(wù)規(guī)范》是解放軍總醫(yī)院國家老年

疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2024年1月批準(zhǔn)的“老年安寧療護核

心技術(shù)規(guī)范”項目（批準(zhǔn)號：NCRCG-PLAGH-DX-2024001）

的任務(wù)內(nèi)容之一。

二、編制工作簡要過程

主要參加單位包括解放軍總醫(yī)院等9家醫(yī)院，負責(zé)人

為解放軍總醫(yī)院李小梅主任，工作人員名單及任務(wù)見表1。

編寫組成員多年來在安寧療護領(lǐng)域長期合作，2023年12月

正式啟動本規(guī)范撰寫工作，討論并確定整體框架，根據(jù)專

家特長進行任務(wù)分工，匯集初稿后多次線上討論并修改并

上報至中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會。

三、編制背景

老年人是安寧療護的主題人群，我國人口老齡化不斷

加劇，老年安寧療護需求凸顯。近年，安寧療護試點工作

在全國普遍展開，我國有十幾個省市相繼頒布安寧療護服

務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)，為開展此項工作提供了實踐遵循，然而，

目前尚無針對老年患者的安寧療護規(guī)范，共病、多重用藥

和失能等老年問題在安寧療護服務(wù)中沒有得到足夠重視和

解決。

編寫組針對我國老年安寧療護實踐缺乏規(guī)范的現(xiàn)狀，

編制本標(biāo)準(zhǔn)，旨在提升我國老年安寧療護服務(wù)水平。

1

四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的

關(guān)系

本規(guī)范依據(jù)老年安寧療護的服務(wù)需求確定服務(wù)內(nèi)容，

借鑒發(fā)達國家成熟的全鏈?zhǔn)椒?wù)模式，對老年安寧療護的

服務(wù)內(nèi)容進行細化，與現(xiàn)有的安寧療護地方標(biāo)準(zhǔn)相比，從

整體框架到內(nèi)容，均進行了優(yōu)化創(chuàng)新，首次提出安寧療護

進入標(biāo)準(zhǔn)，將生前預(yù)囑寫入規(guī)范，優(yōu)化舒適護理和知情同

意書等內(nèi)容。

五、標(biāo)準(zhǔn)編制主要內(nèi)容

本規(guī)范的內(nèi)容包括術(shù)語定義、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)團隊、

服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程及質(zhì)量控制等9部分。在術(shù)語定義中，

首次將共病、多重用藥、失能這3項安寧療護服務(wù)中需要評

估和干預(yù)的老年問題進行定義；其次，針對目前實踐中家

庭會議過度泛化、舒適護理服務(wù)任務(wù)不明和難以質(zhì)控、生

前預(yù)囑宣傳多年不見落實的現(xiàn)狀，將這3個概念進行定義，

使之從實踐和質(zhì)控角度更易于操作和提升。

在環(huán)境與設(shè)施中首次提出應(yīng)滿足門診、日間照護和住

院3種服務(wù)需求，而不僅是住院服務(wù)。參照世界衛(wèi)生組織和

國際安寧緩和醫(yī)療聯(lián)盟系統(tǒng)文件所列安寧療護設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、

結(jié)合國家衛(wèi)健委下發(fā)的《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》

（試行）和《安寧療護實踐指南》，對病房和床位等有關(guān)

內(nèi)容進行規(guī)范。

在團隊組成上，務(wù)實并有前瞻性。用“安寧療護及老

年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生和護士”代替“醫(yī)生和護士”，突出?？?/p>

2

服務(wù)的重要性；將養(yǎng)老護理員或護工列為團隊成員，利于

后續(xù)培訓(xùn)和管理；根據(jù)實際需求將心理咨詢師列為團隊成

員、將中醫(yī)、藥劑師、營養(yǎng)和康復(fù)師等列為非必需成員。

在服務(wù)對象及準(zhǔn)入條件上，首次對服務(wù)對象的進入標(biāo)

準(zhǔn)進行細化，有效避免患者因醫(yī)療信息不足，直接要求安

寧療護而失去延長壽命的治療機會。

服務(wù)內(nèi)容包括5方面，涵蓋身心社靈四部分。在需求評

估中加入老年評估，明確指出評估重點在于共病和多藥，

以避免過度治療；不要求對老年臨終患者進行不獲益的老

年綜合評估。癥狀管理及舒適護理旨在緩解軀體痛苦，提

高患者的舒適度；心理干預(yù)和社會支持提升照護的水平。

六、重要分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)

“安寧療護進入標(biāo)準(zhǔn)”在我國一直沒有正式發(fā)布，

“生前預(yù)囑”目前也僅在深圳施行。這兩項內(nèi)容的爭議在

學(xué)術(shù)界一直有，主要在于涉及倫理和法律問題，很難一蹴

而就。編寫組基于我國現(xiàn)狀，將這兩項涉及服務(wù)質(zhì)量的重

要內(nèi)容寫入標(biāo)準(zhǔn)，有望從整體上提升安寧療護服務(wù)水平。

七、貫徹標(biāo)準(zhǔn)的要求和措施建議（包括組織措施、技術(shù)措

施、過渡辦法等內(nèi)容）

建議在中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會員單位分批次試點，第一

批可在前期國家安寧療護試點單位開展，試點機構(gòu)積累并

總結(jié)經(jīng)驗后可作為區(qū)域性培訓(xùn)中心，逐步擴大服務(wù)范圍并

形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

八、其他應(yīng)說明的事項

3

無。

附表1.《老年安寧療護服務(wù)規(guī)范》參加單位及成員任務(wù)分工

序號單位專家姓名任務(wù)分工

李小梅總負責(zé)人

賽曉勇質(zhì)量控制

孟曉敏護理有關(guān)內(nèi)容

1中國人民解放軍總醫(yī)院石瑞君護理有關(guān)內(nèi)容

張曉玲護理有關(guān)內(nèi)容

程勇前服務(wù)內(nèi)容

崔琳虹秘書

于世英標(biāo)術(shù)語定義

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院

2袁響林術(shù)語定義

附屬同濟醫(yī)院

付強術(shù)語定義

路桂軍服務(wù)團隊

清華大學(xué)附屬北京清華長

3王克霞服務(wù)流程

庚醫(yī)院

姜楠社工服務(wù)

4湖南省腫瘤醫(yī)院諶永毅護理有關(guān)內(nèi)容

5沈陽醫(yī)學(xué)院魏迎東、蘇艷附錄

環(huán)境與設(shè)備設(shè)施

6山東大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院王克芳、李明

護理有關(guān)內(nèi)容

7北京海淀醫(yī)院秦苑、李常紅環(huán)境與設(shè)備設(shè)