T2DM患者泛血管疾病風險評估與管理中國專家共識(2022-版)

T2DM患者泛血管疾病風險評估與管理中國專家共識(202版)摘要泛血管疾病不僅是2型糖尿病(T2DM)常見合并疾病，也是致T2DM患者殘疾和死亡的首要原因。為促進多學科合作和跨學科整合，早期發(fā)現(xiàn)T2DM患者的泛血管疾病，由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會牽頭組織國內(nèi)心血管病學、內(nèi)分泌學、腎臟病學、神經(jīng)病學以及健康管理等領域的專家，梳理了國內(nèi)外相關學科最新循證醫(yī)學證據(jù)和重要進展，制定了本共識。共識涵蓋T2DM患者泛血管疾病的流行病學特征、病理生理機制、多學科協(xié)作診療、風險評估以及管理等內(nèi)容，突出T2DM患者泛血管疾病的早期風險評估(每年至少進行一次危險因素、血管結構和功能以及靶器官損傷的評估)，強調(diào)T2DM患者泛血管疾病的管理需要由患者和多學科醫(yī)師共同參與，在生活方式干預的基礎上強化血糖、血壓、血脂的控制和抗血小板治療。本共識將有助于指導和幫助臨床醫(yī)師對T2DM患者泛血管疾病進行規(guī)范化綜合管理，并改善患者預后。T2DM患者泛血管疾病的系統(tǒng)性評估應至少包括危險因素、血管結構和功能以及靶器官損傷等內(nèi)容。T2DM患者確診時及之后隨訪中，每年至少進行一次系統(tǒng)性的泛血管疾病風險評估以及多學科聯(lián)合隨訪。相關檢查T2DM患者確診時及之后隨訪中每年至少評估一次血脂譜，包括總膽固醇、TG、LDL-C、HDL-C、ApoB；T2DM患者確診后至少測定一次Lp(a)水平；以LDL-C、non-HDL-C、ApoB作為主要診治靶標。T2DM患者確診時及之后隨訪中每年至少評估一次ABI、baPWV和頸動脈超聲，以評估血管病變，預測心血管事件的發(fā)生風險。對于糖尿病病程較長(如10年以上)或可能存在無癥狀心肌缺血或合并大、中血管疾病的T2DM患者應完善CCTA檢查，評估冠狀動脈鈣化、管腔狹窄程度和斑塊負荷等。T2DM患者確診時及之后隨訪中每年至少評估一次NT-proBNP/BNP和hs-cTn。如發(fā)現(xiàn)NT-proBNP>125pg/ml或BNP>50pg/ml或hs-cTn檢測值超過參考值上限,或通過連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)NT-proBNP/BNP或hs-cTn檢測值升高，應立即啟動心臟保護性治療，同時增加隨訪頻率。T2DM患者確診時及之后隨訪中每年至少評估一次心電圖；對于心肌標志物升高或合并高血壓或心電圖異常或心臟聽診異常的T2DM患者，應完善經(jīng)胸超聲心動圖。T2DM患者如合并吸煙、血脂異常、高血壓等危險因素或合并腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病時應完善顱外血管的評估。T2DM患者如合并吸煙、高血壓、頸動脈斑塊等腦卒中風險因素時應完善顱內(nèi)血管的評估。T2DM患者≥65歲或出現(xiàn)因自我護理活動問題導致臨床狀況顯著下降時，應完善認知功能的評估，并酌情每1~2年評估一次。對于具有較高認知功能障礙可能性的患者應完善頭部CT或MRI等腦組織結構影像檢查。年齡>50歲或伴有心腦血管疾病、血脂異常、高血壓、吸煙等或糖尿病病程5年以上的T2DM患者每年至少評估一次LEAD。T2DM患者外周血管疾病的評估應包括間歇性跛行等臨床癥狀、體征的評估以及皮膚溫度測定、足背和脛后動脈搏動觸診以及股動脈雜音聽診等；如上述異常需進行ABI、下肢動脈超聲等檢查。T2DM患者確診時及之后隨訪中每年至少評估一次UACR和血清肌酐。T2DM患者DKD診斷確定后，應根據(jù)eGFR及尿白蛋白水平進一步判斷CKD分期，評估DKD進展風險并明確評估頻率。T2DM患者確診時及之后隨訪中每1~2年至少進行一次全面眼部檢查，評估眼底、視力、眼壓、房角、虹膜及晶狀體等，有DR者應增加評估頻率。T2DM患者出現(xiàn)微量白蛋白尿或腎小球濾過率下降時需要及時進行DR篩查。T2DM患者應長期堅持良好的生活方式干預，進行膳食管理、運動管理、體重管理、戒煙限酒管理等。T2DM患者泛血管疾病的降糖策略包括生活方式管理、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和應用降糖藥物等措施。只要沒有禁忌證，應選用二甲雙胍或二甲雙胍聯(lián)合GLP-1RA或SGLT2i作為一線降糖藥物。T2DM患者泛血管疾病的血壓管理目標：成人<130/80mmHg，≥65歲為<140/90mmHg，≥80歲為<150/90mmHg。降壓藥物首選ACEI、ARB，根據(jù)血壓達標情況，聯(lián)用利尿劑、鈣拮抗劑、鹽皮質激素受體拮抗劑或選擇性β受體阻滯劑等。T2DM患者泛血管疾病的血脂管理應根據(jù)病變靶器官選擇控制目標。靶器官如為心、腦或外周血管等，血脂目標：LDL-C<1.4mmol/L或較基線水平降低幅度≥50%。靶器官如為腎臟，如無心、腦或外周血管等疾病病史或危險因素，血脂目標：LDL-C應<2.6mmol/L；如無心、腦或外周血管疾病病史但合并以下任意一項危險因素，如男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、低HDL-C(<1.0mmol/L)、體重指數(shù)≥28kg/m2、高血壓、早發(fā)缺血性CVD家族史等，血脂目