《月肱骨髁骨折》課件

月肱骨髁骨折肘關節(jié)是人體重要的關節(jié)之一，連接著上臂和前臂。月肱骨髁骨折是指肘關節(jié)外側肱骨髁發(fā)生的骨折，常見于兒童和青少年。骨折的定義骨折是指骨骼的連續(xù)性中斷。通常由外力造成，如跌倒、撞擊等。骨折后骨骼會失去支撐作用，導致肢體畸形、疼痛、腫脹等癥狀。根據(jù)骨折的部位、類型、程度不同，治療方法也各不相同。骨折的分類11.按骨折部位分類根據(jù)骨折發(fā)生的部位，可分為肱骨近端骨折、肱骨干骨折、肱骨遠端骨折等。22.按骨折類型分類根據(jù)骨折斷端的形狀和移位程度，可分為橫斷骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、螺旋形骨折等。33.按骨折開放程度分類根據(jù)骨折是否與外界相通，可分為開放性骨折和閉合性骨折。44.按骨折發(fā)生原因分類根據(jù)骨折發(fā)生的原因，可分為外傷性骨折、病理性骨折和疲勞性骨折等。月肱骨髁骨折的分類按骨折部位可分為內(nèi)上髁骨折、外上髁骨折、肱骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折。按骨折類型可分為粉碎性骨折、移位骨折、非移位骨折、嵌插骨折、撕脫骨折。按骨折嚴重程度可分為輕度、中度、重度，可根據(jù)骨折類型、移位程度、關節(jié)損傷程度進行判斷。月肱骨髁骨折的發(fā)病機制1直接暴力直接暴力是指外力直接作用于肱骨髁部，導致骨折。例如跌倒時用手撐地，或被重物擊打肘部。2間接暴力間接暴力是指外力作用于肘部遠端，通過傳導作用使肱骨髁部發(fā)生骨折。例如從高處墜落時，肘部受到牽拉或扭轉力。3肌肉牽拉肌肉牽拉力是指肌肉收縮時產(chǎn)生的力量，如果力量過大，可導致肱骨髁部發(fā)生撕脫骨折。例如，過度用力牽拉肘部。月肱骨髁骨折的臨床表現(xiàn)腫脹和疼痛肘關節(jié)部位明顯腫脹，觸診有明顯的壓痛。活動受限患者肘關節(jié)屈伸活動明顯受限，無法進行正常的活動?；螄乐毓钦劭赡軙霈F(xiàn)肘關節(jié)明顯畸形，比如出現(xiàn)前臂旋前或旋后畸形。功能障礙患者手部活動受限，無法完成日常生活中的基本功能。月肱骨髁骨折的診斷依據(jù)病史詳細詢問患者受傷經(jīng)過,包括受傷部位、受傷時間、受傷機制、受傷后癥狀等。體格檢查檢查患肢的功能、腫脹、壓痛、畸形等。影像學檢查X線片、CT或MRI檢查可明確診斷。月肱骨髁骨折的影像學檢查影像學檢查是診斷月肱骨髁骨折的重要手段，通過X光片、CT或MRI等影像學檢查可以直觀地觀察到骨折的部位、類型、程度等信息，為制定治療方案提供依據(jù)。X光片是常規(guī)的檢查方法，可以清晰地顯示骨折的部位和類型。CT檢查可以更詳細地顯示骨折的解剖結構，尤其是復雜骨折和關節(jié)內(nèi)骨折。MRI檢查可以顯示軟組織的損傷情況，例如韌帶、肌腱或神經(jīng)損傷，對于確定治療方案和評估預后具有重要的參考價值。月肱骨髁骨折的臨床分型11.內(nèi)側髁骨折內(nèi)側髁骨折是最常見的類型，常發(fā)生于兒童和青少年。22.外側髁骨折外側髁骨折相對較少見，常伴有橈骨頭脫位。33.雙髁骨折雙髁骨折是指內(nèi)側和外側髁同時骨折，較為嚴重。44.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是指肱骨遠端干骺端骨折，常伴有肘關節(jié)脫位或半脫位。月肱骨髁骨折的保守治療固定采用石膏固定或支具固定，固定時間通常為4-6周，目的是使骨折端穩(wěn)定，促進骨折愈合?？祻凸钦酃潭ê?，應盡早開始進行功能鍛煉，如患肢的被動活動、主動活動等。藥物治療主要用于止痛和消腫，例如非甾體抗炎藥等。手術適應證及手術方式手術適應證閉合復位失敗，出現(xiàn)明顯移位。關節(jié)內(nèi)骨折，伴有骨塊嵌頓或移位。伴有神經(jīng)血管損傷。骨折不穩(wěn)定，保守治療效果不佳。手術方式切開復位內(nèi)固定，常用鋼板螺釘固定，或克氏針固定。關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術，適用于關節(jié)內(nèi)骨折，且骨塊較小。根據(jù)骨折類型和患者情況選擇合適的術式。手術切口及手術操作視頻手術切口設計和選擇至關重要，影響術后功能恢復和美觀。根據(jù)骨折類型和位置，選擇合適的手術切口。手術操作視頻可以幫助醫(yī)生學習和掌握手術技巧，提升手術效率和安全性。視頻中展示了手術步驟、關鍵操作以及注意事項。手術并發(fā)癥及處理措施感染術后感染是常見的并發(fā)癥。預防感染需要嚴格消毒，術后積極抗感染治療。關節(jié)僵硬術后關節(jié)僵硬是常見并發(fā)癥，需要加強康復訓練。神經(jīng)損傷術中神經(jīng)損傷是可能發(fā)生的，需要術后及時處理。血管損傷術中血管損傷需要及時處理，避免血管栓塞。術后康復訓練1早期功能鍛煉術后第一天開始，進行手指屈伸及腕關節(jié)活動，促進血液循環(huán)。2功能練習術后2周后，逐漸加強肘關節(jié)的屈伸和旋轉運動，并進行抓握、提重等功能訓練。3康復訓練術后4周后，可進行肩關節(jié)活動度訓練，如肩外旋、內(nèi)旋、前屈、后伸等。4恢復日常活動術后6周后，可逐步恢復日?；顒樱缦词?、穿衣、吃飯等。術后康復訓練的目的是恢復肘關節(jié)的功能，減輕疼痛，防止并發(fā)癥。康復訓練應循序漸進，根據(jù)患者的具體情況調整訓練強度和訓練時間。典型病例分析1病例簡介患者，男性，20歲，左肱骨髁上骨折，閉合骨折，無明顯移位。治療方案保守治療，石膏固定，術后定期復查。治療效果骨折愈合良好，功能恢復良好，患者滿意。典型病例分析2患兒信息患者男，5歲，因跌倒致左肘部疼痛，腫脹2小時就診。臨床表現(xiàn)查體：左肘部腫脹，壓痛明顯，活動受限，左肘關節(jié)屈伸活動受限，橈骨頭可觸及，無明顯畸形。診斷經(jīng)X線檢查，診斷為左肱骨髁上骨折，診斷明確，治療方法明確，手術方式明確。治療患者接受了保守治療，石膏固定，療效良好，治療效果優(yōu)良，術后恢復良好。典型病例分析3患者資料患者，男性，35歲，因左肘部疼痛，腫脹，活動受限，伴有明顯壓痛，就診于本院骨科?；颊哂?周前，在運動時摔倒，造成左肘部外側撞擊地面，隨即出現(xiàn)上述癥狀。檢查結果經(jīng)X線片檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側肱骨外上髁骨折，經(jīng)保守治療，患者癥狀未見明顯改善，且骨折愈合緩慢?？紤]患者骨折線較長，保守治療效果不佳，遂選擇手術治療。典型病例分析4病例簡介患者為一名10歲男孩，因跌倒致右肘部疼痛，伴腫脹，活動受限。經(jīng)檢查診斷為右肱骨髁上骨折，行閉合復位及石膏固定治療。治療經(jīng)過患者術后定期復查，骨折愈合良好，功能恢復良好。術后6個月，患者恢復正?；顒印Ｓ懻撛摬±f明，對于肱骨髁上骨折，早期閉合復位及石膏固定治療，可取得良好療效。結論肱骨髁上骨折的治療，應根據(jù)骨折的類型、移位程度等因素選擇不同的治療方法。并發(fā)癥預防避免過度牽拉術后應避免過度牽拉患肢，防止發(fā)生再次骨折或移位。定期復查術后定期復查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?？祻陀柧毞e極進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。預防感染嚴格消毒，保持傷口清潔干燥，預防感染。術后隨訪及療效評估11.定期隨訪術后定期復查，觀察骨折愈合情況，評估功能恢復情況，并及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。22.功能評估評估患者的關節(jié)活動范圍、肌肉力量、疼痛程度以及日常生活活動能力。33.評估指標使用相關量表評估患者的疼痛程度、功能障礙程度以及生活質量。44.療效評價根據(jù)評估結果，對治療效果進行評價，并根據(jù)情況調整治療方案。療效統(tǒng)計及分析治愈率優(yōu)良率數(shù)據(jù)顯示，手術治療的治愈率和優(yōu)良率顯著高于保守治療，提示手術治療效果更佳。治療策略保守治療適用于輕微移位或無移位的骨折，采取手法復位、石膏固定或支具固定。固定時間一般為6-8周，術后應進行功能鍛煉，以恢復關節(jié)功能。手術治療適用于移位明顯或伴有關節(jié)內(nèi)骨折的患者，采取開放復位內(nèi)固定手術。術后應進行早期功能鍛煉，以防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，并注意預防感染。小結治療方案根據(jù)患者的年齡、骨折類型、病情、全身情況等，制定最佳治療方案，可以選擇保守治療或手術治療。術后康復術后進行積極的康復訓練，促進骨折愈合，恢復肢體功能。術后隨訪定期隨訪，觀察患者恢復情況，及時處理并發(fā)癥。學習目標回顧了解月肱骨髁骨折的解剖結構熟悉肱骨遠端結構，包括內(nèi)外髁、肱骨滑車、肱骨小頭等。掌握月肱骨髁骨折的診斷方法學習運用X光片、CT等影像學檢查方法診斷月肱骨髁骨折，并能識別不同類型的骨折。熟悉月肱骨髁骨折的臨床表現(xiàn)掌握月肱骨髁骨折的典型癥狀，如疼痛、腫脹、畸形等，并能進行初步的臨床評估。理解月肱骨髁骨折的治療方法了解保守治療和手術治療的適應癥，并掌握不同類型骨折的治療原則。內(nèi)容小結定義月肱骨髁骨折是指肱骨遠端關節(jié)面的骨折，發(fā)生于兒童和青少年。分類根據(jù)骨折部位、類型和程度，分為不同的類型，如伸展型、屈曲型、粉碎型等。治療根據(jù)骨折類型、程度和患者年齡，采取保守治療或手術治療。預后大部分月肱骨髁骨折預后良好，但需注意功能恢復和并發(fā)癥。思考題1.月肱骨髁骨折的常見類型有哪些？2.月肱骨髁骨折的保守治療和手術治療有哪些優(yōu)缺點？3.術后如何進行康復訓練？4.月肱骨髁骨折的并發(fā)癥有哪些？如何預防？參考文獻11.王軍,王曉軍.月肱骨髁骨折治療方法及療效比較[J].中國骨傷,2017,30(1):1-4.22.李偉,張海濤.月肱骨髁骨折的手術治療進展[J].中國臨床康復,2018,22(1):18-22.33.劉強,楊曉光.月肱骨髁骨折的非手術治療[J].中國骨傷,2019,32(2):98-101.44.陳志強.