【頭頸】小腦星形細(xì)胞瘤病例隨訪課件

隨訪病例

小腦星形細(xì)胞瘤小腦星形細(xì)胞瘤WHO將小腦星形細(xì)胞瘤分為毛細(xì)胞型和非毛細(xì)胞型兩類毛星多見，為WHOI級(jí)，起源於神經(jīng)膠質(zhì)前體細(xì)胞，屬良性腫瘤，手術(shù)切除後5年生存率在95%以上，罕有復(fù)發(fā)及惡變毛星是兒童最常見的小腦腫瘤兒童毛星好發(fā)於幕下，小腦蚓部多見，其次為小腦半球好發(fā)於中線區(qū)，壓迫第四腦室，可導(dǎo)致梗阻性腦積水小腦毛星與幕上星形細(xì)胞瘤相比，囊變率高，水腫較輕，邊界相對(duì)清楚

小腦毛星MRI表現(xiàn)小腦蚓部多見類圓形或邊緣略不規(guī)則占位效應(yīng)輕：無水腫或輕微水腫囊實(shí)性最多見（80%）鈣化、出血少見實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊壁可強(qiáng)化或不強(qiáng)化囊壁強(qiáng)化：囊壁由瘤組織及大量反應(yīng)性增生血管組成，須將囊壁和壁結(jié)節(jié)切除才能治癒囊壁不強(qiáng)化——假瘤，主要是非腫瘤性膠質(zhì)細(xì)胞和受壓的腦組織構(gòu)成一般腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的明顯強(qiáng)化，不代表腫瘤為惡性和血腦屏障破壞，而與腫瘤血管的自身特點(diǎn)—有孔型毛細(xì)血管有關(guān)。對(duì)比劑通過腫瘤血管的內(nèi)皮間隙，到達(dá)腫瘤組織，引起T1弛豫時(shí)間縮短Case1女，25歲，頭痛、嘔吐4天Case2男，25歲，反復(fù)頭暈2月Case3男，11歲，頭痛鑒別診斷

一、髓母細(xì)胞瘤好發(fā)年齡：＜15歲，以4-8歲最常見好發(fā)部位：小腦蚓部，向四腦室內(nèi)生長。特點(diǎn)：1、生長迅速，可出現(xiàn)腦脊液轉(zhuǎn)移、蛛網(wǎng)膜下腔種植。2、DWI亮（腫瘤細(xì)胞密集，核漿比高）Case1

男，20y

頭痛、嘔吐10天T2T1DWI+CT1-sag邱XX男9歲腦脊液播散Case2男，9y反復(fù)嘔吐2周T1T2腦脊液播散DWI鑒別診斷

二、室管膜瘤好發(fā)年齡：1-5歲兒童，亦可見於成人。好發(fā)部位：起源於室管膜細(xì)胞，以第四腦室最多見。特點(diǎn)：可囊變、出血、鈣化，可塑型生長（沿中間孔、外側(cè)孔、小腦延髓池生長）

DWI不亮case1男，14y頭暈一周CT腦脊液影環(huán)繞MRT2T1DWI+Ccase2

男13y

頭暈、嘔吐

CT鑄型經(jīng)過側(cè)孔及中間孔延伸—塑形生長T2Case3男，3y，反復(fù)頭痛伴嘔吐10餘天MR0185447鑒別診斷：

三、血管母細(xì)胞瘤好發(fā)年齡：成人好發(fā)部位：90%發(fā)生於小腦半球特點(diǎn)：大囊小結(jié)節(jié)大囊小結(jié)節(jié)囊腔張力高圓形或類圓形境界清楚壁結(jié)節(jié)直徑一般小於2cm，單發(fā)，常附著於近腦表面?zhèn)饶冶诒诮Y(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊液、囊壁不強(qiáng)化可見血管流空影鑒別診斷

四、腦轉(zhuǎn)移中老年有原發(fā)腫瘤病史:最常見肺癌、乳腺癌單發(fā)或多發(fā)好發(fā)於皮髓質(zhì)交界區(qū)幕上轉(zhuǎn)移灶：小結(jié)節(jié)大水腫Case1男，61y肺癌病史左肢乏力一周Case2男，58y肺癌病史左上下肢乏力一周Case3女，43y右乳癌病史

鑒別診斷

五、腦膿腫厚壁環(huán)狀強(qiáng)化、水腫明顯DWI高信號(hào)臨床可有發(fā)熱病史男，55歲，頭痛1月餘，發(fā)熱1天小結(jié)毛星WHOI級(jí)兒童最常見的小腦腫瘤小腦蚓部多見囊實(shí)性占位增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化-有孔型毛細(xì)血管有關(guān)壓迫第四腦室—梗阻性腦積水小腦占位兒童青少年成人小腦中線區(qū)“中囊中結(jié)節(jié)”結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化與四腦室關(guān)係密切小腦半球大囊小結(jié)節(jié)髓母細(xì)胞瘤塑性生長易囊變、鈣化毛星血管母細(xì)胞瘤小腦淺表處有原發(fā)腫瘤病史年紀(jì)大小腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)熱厚壁環(huán)狀強(qiáng)