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肝切手術(shù)術(shù)前護(hù)理演講人:日期:2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING
CATALOGUE術(shù)前評估與準(zhǔn)備術(shù)前營養(yǎng)與飲食調(diào)整術(shù)前用藥與疼痛管理皮膚準(zhǔn)備與體位擺放器械物品準(zhǔn)備及消毒處理術(shù)中配合與應(yīng)急預(yù)案制定目錄術(shù)前評估與準(zhǔn)備PART0103判斷肝臟損傷程度通過影像學(xué)檢查如CT、MRI等,明確肝臟損傷的部位、范圍和程度。01詳細(xì)了解患者病史包括現(xiàn)病史、既往史、過敏史等,特別注意有無肝炎、肝硬化等肝臟疾病史。02評估患者身體狀況了解患者的心肺功能、肝腎功能、凝血功能等,以確定手術(shù)耐受性?;颊卟∏樵u估根據(jù)患者病情和影像學(xué)檢查結(jié)果,與醫(yī)生共同確認(rèn)肝部分切除術(shù)的手術(shù)指征。如嚴(yán)重的心肺功能不全、凝血功能障礙、無法耐受手術(shù)等。手術(shù)指征確認(rèn)排除手術(shù)禁忌癥確認(rèn)手術(shù)必要性術(shù)前檢查與化驗(yàn)包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等。了解患者肝臟功能狀況,如血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)。確保患者凝血功能正常,以減少術(shù)中出血風(fēng)險。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病的篩查。常規(guī)檢查肝功能檢查凝血功能檢查感染性疾病篩查向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、過程、風(fēng)險及術(shù)后注意事項(xiàng)等。術(shù)前宣教針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒,進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持,幫助患者建立積極的心態(tài)面對手術(shù)。心理干預(yù)術(shù)前宣教及心理干預(yù)手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備確保手術(shù)室環(huán)境整潔、安靜,溫度、濕度適宜,符合手術(shù)要求。手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、敷料、藥品等,確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時,檢查手術(shù)設(shè)備如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀等是否處于良好狀態(tài)。手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備術(shù)前營養(yǎng)與飲食調(diào)整PART02評估患者營養(yǎng)狀況通過體重、身高、BMI等指標(biāo),以及血液生化檢查,評估患者的營養(yǎng)狀況。判斷是否存在營養(yǎng)不良根據(jù)評估結(jié)果,判斷患者是否存在蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營養(yǎng)不良情況。營養(yǎng)狀況評估建議患者術(shù)前一周內(nèi)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、熱量和維生素的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食適當(dāng)控制高脂肪、高糖食物的攝入,以避免加重肝臟負(fù)擔(dān)??刂浦竞吞堑臄z入飲食調(diào)整建議必要時給予營養(yǎng)支持治療腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于存在營養(yǎng)不良或消化吸收功能較差的患者,可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或鼻飼等。腸外營養(yǎng)支持對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者,可考慮給予腸外營養(yǎng)支持,如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳劑等。術(shù)前禁食通常要求患者在手術(shù)前8-12小時內(nèi)禁食,以確保手術(shù)時胃內(nèi)空虛,減少嘔吐和誤吸的風(fēng)險。術(shù)前禁飲要求患者在手術(shù)前4-6小時內(nèi)禁飲,包括清水、果汁、碳酸飲料等一切飲品。對于需接受胃腸道手術(shù)的患者,可能還需進(jìn)行更嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食禁飲時間安排術(shù)前用藥與疼痛管理PART03根據(jù)患者病情、手術(shù)類型和可能感染的病原菌,選用合適的抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。選用合適抗生素在手術(shù)開始前適當(dāng)時間給予抗生素,確保藥物在手術(shù)過程中發(fā)揮有效作用。給藥途徑可根據(jù)患者情況選擇口服、肌肉注射或靜脈注射等。給藥時機(jī)與途徑使用抗生素時,需密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng),并及時采取相應(yīng)措施。注意藥物不良反應(yīng)預(yù)防性使用抗生素策略在術(shù)前對患者進(jìn)行疼痛評估,了解患者的疼痛程度和耐受度,為術(shù)后鎮(zhèn)痛治療提供依據(jù)。評估疼痛程度選擇合適鎮(zhèn)痛藥物注意藥物相互作用根據(jù)患者疼痛程度和手術(shù)類型,選用合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行預(yù)防性或治療性鎮(zhèn)痛。在使用鎮(zhèn)痛藥物時,需注意與其他藥物的相互作用,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。030201鎮(zhèn)痛藥物使用指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物使用在麻醉前給予患者適量的鎮(zhèn)靜藥物,有助于減輕患者的緊張和焦慮情緒,提高麻醉效果??鼓憠A藥物使用使用抗膽堿藥物可以減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生,保持呼吸道通暢,降低手術(shù)風(fēng)險。注意用藥時間和劑量麻醉前用藥的時間和劑量需嚴(yán)格控制,以確保藥物在手術(shù)過程中發(fā)揮最佳作用。麻醉前用藥準(zhǔn)備在術(shù)前詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史,了解患者是否對某些藥物存在過敏反應(yīng)。仔細(xì)詢問過敏史對于可能存在過敏反應(yīng)的藥物,應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn),以確保用藥安全。進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)在術(shù)前準(zhǔn)備好急救藥物和器材,以便在發(fā)生過敏反應(yīng)時及時采取救治措施。準(zhǔn)備急救措施藥物過敏史核查皮膚準(zhǔn)備與體位擺放PART04皮膚清潔和消毒操作規(guī)范病人應(yīng)在手術(shù)前一日洗澡,清潔全身皮膚,減少細(xì)菌滋生。術(shù)前洗澡手術(shù)區(qū)域的皮膚需進(jìn)行嚴(yán)格消毒,通常使用碘酒、酒精等消毒劑,遵循由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦的原則。消毒操作標(biāo)識位置在病人手術(shù)部位用不掉色的筆做好標(biāo)識,確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。0102標(biāo)識時間手術(shù)部位標(biāo)識應(yīng)在手術(shù)前一日完成,由主管醫(yī)生或手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)部位標(biāo)識確認(rèn)無誤VS根據(jù)手術(shù)需要,將病人擺放成合適的體位,既要方便手術(shù)操作,又要確保病人舒適、安全。注意事項(xiàng)在擺放體位時,要注意保護(hù)病人的隱私和尊嚴(yán),避免不必要的暴露;同時要注意保持病人的呼吸道通暢,避免壓迫血管和神經(jīng)。體位擺放原則體位擺放原則和注意事項(xiàng)在手術(shù)過程中,由于病人長時間處于同一體位,容易發(fā)生壓瘡。因此,需要在受壓部位墊以軟墊,并定時為病人翻身、按摩受壓部位。在手術(shù)過程中,還需密切觀察病人的生命體征變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如呼吸困難、心律失常等。壓瘡預(yù)防其他并發(fā)癥預(yù)防防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生器械物品準(zhǔn)備及消毒處理PART05核對手術(shù)器械清單根據(jù)手術(shù)需要,核對手術(shù)器械清單,確保所有器械齊全、完好、無損壞。檢查器械功能檢查手術(shù)器械的功能是否正常,如手術(shù)刀是否鋒利、鉗子是否靈活等,以確保手術(shù)過程中器械使用效果良好。手術(shù)器械清單核對無誤準(zhǔn)備一次性使用物品根據(jù)手術(shù)需要,準(zhǔn)備充足的一次性使用物品,如手術(shù)巾、手套、注射器、輸液器等。確保物品質(zhì)量檢查一次性使用物品的生產(chǎn)日期、有效期和質(zhì)量,確保物品符合無菌、無熱原等要求,避免術(shù)后感染風(fēng)險。一次性使用物品準(zhǔn)備充足消毒處理采用高壓蒸汽、化學(xué)浸泡等方法對手術(shù)器械進(jìn)行消毒處理,確保器械無菌。器械清洗手術(shù)器械在使用前需進(jìn)行徹底清洗,去除器械表面的污漬、血跡等有機(jī)物。滅菌操作對于耐高溫、耐濕度的手術(shù)器械,可采用高溫高壓蒸汽滅菌法;對于不耐高溫、濕度的器械,可采用低溫等離子滅菌法或環(huán)氧乙烷滅菌法。器械消毒和滅菌操作流程規(guī)范嚴(yán)格控制人員流動手術(shù)過程中嚴(yán)格控制人員流動,避免污染手術(shù)區(qū)域。無菌操作臺使用使用無菌操作臺進(jìn)行手術(shù)操作,確保手術(shù)過程中無菌操作環(huán)境的維持。手術(shù)室空氣凈化手術(shù)室需定期進(jìn)行空氣凈化,保持空氣潔凈度符合手術(shù)要求。確保無菌操作環(huán)境術(shù)中配合與應(yīng)急預(yù)案制定PART06了解肝部分切除術(shù)的具體步驟,包括麻醉、體位、切口選擇、肝臟游離、切除、止血、縫合等。熟悉手術(shù)器械和設(shè)備的使用方法,確保在手術(shù)過程中能夠準(zhǔn)確、迅速地傳遞器械和配合醫(yī)生的操作。明確與手術(shù)醫(yī)生的溝通方式,確保在手術(shù)過程中能夠準(zhǔn)確理解醫(yī)生的意圖并及時作出反應(yīng)。明確手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)針對可能出現(xiàn)的異常情況,如大出血、肝臟功能衰竭、感染等,制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。對護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練,提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。確保應(yīng)急設(shè)備和藥品的齊全和完好,以便在需要時能夠及時使用。應(yīng)急預(yù)案制定及演練密切觀察患者的生命體征,包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)的變化。注意觀察手術(shù)野的出血情況和肝臟顏色的變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對于出現(xiàn)的異常情況,如血壓下降、心率加快等,應(yīng)立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。術(shù)中觀察指標(biāo)和異常情況處理
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