骨質(zhì)疏松簡(jiǎn)要知識(shí)講解

骨質(zhì)疏松的診斷及治療

中西醫(yī)結(jié)合科

蔣冰新

骨質(zhì)疏松定義

是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛：患者可有腰背酸痛、周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走困難。脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形、腹部受壓、影響心肺功能。骨折：輕度外傷或日常活動(dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折。常見(jiàn)部位：胸、腰椎，髖部、尺橈骨、肱骨近端。其它：許多骨質(zhì)疏松患者早期常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，往往骨折后才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥。如何診斷骨質(zhì)疏松癥：目前骨密度檢查（雙能量X線(xiàn)檢查）是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于50歲以上男性及絕境后女性以T值標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)T大于等于-1.為正常，當(dāng)T在-1.0至-2.5之間為骨量減少，當(dāng)T小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松，合并脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。對(duì)于50歲以下的男性及絕經(jīng)前的女性以Z值為標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)Z大于等于-1.為正常，當(dāng)Z在-1.0至-2.5之間為骨量減少，當(dāng)Z小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松，合并脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。當(dāng)然還要進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、堿性磷酸酶、鈣磷代謝、甲狀旁腺激素等檢查對(duì)其它代謝性骨病進(jìn)行鑒別診斷骨質(zhì)疏松的藥物治療雙磷酸鹽類(lèi)：有效的抑制破骨細(xì)胞的活性、降低骨轉(zhuǎn)換、增加骨量。這類(lèi)藥物有只靶向骨骼而不靶向其它組織的特性。這類(lèi)藥物能明顯降低骨折發(fā)生幾率。我院目前有的是：阿倫磷酸鈉（福善美）用法：70mg每周一次，固定時(shí)間，清晨空腹用一大杯溫涼開(kāi)水送服，半小時(shí)之內(nèi)不能平臥，必須坐位或活動(dòng)。半小時(shí)之內(nèi)不能進(jìn)食其它任何食物及藥物。唑來(lái)磷酸鈉：100ml每年一次靜點(diǎn)。使用以上兩種藥物時(shí)必須配合骨化三醇0.25ug每日一次口服。定期檢測(cè)血鈣磷指標(biāo)。至少服用一年，一年以后復(fù)查骨密度評(píng)價(jià)。（注意：食管損傷、胃潰瘍、消化道出血、低鈣血癥等患者禁用，新鮮骨折患者也禁用，陳舊性骨折患者可用）

降鈣素類(lèi)：鮭魚(yú)降鈣素（密鈣息）：抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，預(yù)防骨量丟失并增加骨量。該藥能明顯緩解骨痛（對(duì)骨質(zhì)疏松或骨腫瘤引起的骨痛都有很好的緩解作用）該藥用法：50u每周2-5次，皮下或肌肉注射均可。至少連續(xù)治療3個(gè)月后停藥改為口服雙磷酸鹽類(lèi)藥物。如不能耐受打針患者可使用鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑每日一噴，連用1年。聯(lián)合骨化三醇0.25ug每日一次，定期檢查骨代謝指標(biāo)。選擇性雌激素受體拮抗劑如：雷諾昔芬是治療絕境后女性有效的抗骨質(zhì)疏松藥物，但因?yàn)樵撍幠壳耙缀喜⒀赡芄饰以簳簳r(shí)未引進(jìn)該藥。雌激素類(lèi)：該藥只能用于女性患者但因用藥不良反應(yīng)及受限制較多，目前不作為抗骨質(zhì)疏松常規(guī)用藥甲狀旁腺激素片段（1-34）：是唯一的能有效的促進(jìn)骨形成的藥物、增加骨密度。降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)，適用于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者。一般為20ug每天肌肉注射。但前期該藥在臨床試驗(yàn)階段，目前處于觀(guān)望狀態(tài)，故我院暫時(shí)未引進(jìn)。以上為抗骨質(zhì)疏松藥物在給患者開(kāi)藥前需向患者詳細(xì)講明服藥方法及不良反應(yīng)。其他藥物：活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制破骨細(xì)胞吸收，還能增加老年人肌肉力量和平衡能力降低跌倒危險(xiǎn)，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)鈣吸收。在血鈣正常情況下一般用量為0.25ug每日一次口服。如果有骨質(zhì)疏松配合其它骨質(zhì)疏松藥物一起服用。鈣劑：目前我院的鈣劑為鈣爾奇D，含有碳酸鈣成分，元素鈣600mg，每日一次，每次一粒，餐后口服（目前不主張睡前口服）如何選用鈣劑目前市面上鈣劑較多：如螯合鈣、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣等。以上鈣吸收差別不大，但元素鈣含量最高的為碳酸鈣39%、最低的為葡萄糖酸鈣9%。治療方案如明確為骨質(zhì)疏松患者治療方案：鈣劑+活性維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥物一種如為骨量減少合并有危險(xiǎn)因素（如長(zhǎng)期口服激素、脆性骨折史等）治療方案：鈣劑+活性維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥物一種如為單純骨量減少無(wú)危險(xiǎn)因素方案：鈣劑+維生素D如何調(diào)節(jié)生活方式富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。注意適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。避免嗜煙、酗酒、濃茶、濃咖啡和慎用影響骨代謝的藥物等。采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。富含鈣質(zhì)食品乳品類(lèi)豆制品類(lèi)海產(chǎn)類(lèi)蔬菜類(lèi)堅(jiān)果類(lèi)其他添加鈣食品

簡(jiǎn)要講一下骨質(zhì)增生是與骨質(zhì)疏松完全不同的兩種疾?。汗琴|(zhì)增生也可以說(shuō)是一種正常的生理現(xiàn)象，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減小，骨關(guān)節(jié)在不知不覺(jué)中被磨損，尤其是活動(dòng)量較大的頸、腰、膝關(guān)節(jié)、足跟、損傷的關(guān)節(jié)軟骨在沒(méi)有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)就很難修復(fù)，這時(shí)在關(guān)節(jié)軟骨的周?chē)貉h(huán)比較旺盛，就會(huì)出現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)，此即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生。骨刺一般如無(wú)癥狀，無(wú)需治療，可一旦出現(xiàn)癥狀，就轉(zhuǎn)化到了病理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可致畸或致癱。治療目前市面上有的除了中成藥，西藥主要以氨基葡萄糖膠囊抗骨質(zhì)增生效果好。臨床常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題：1.如何補(bǔ)鈣問(wèn)題？靜脈點(diǎn)滴鈣劑是否為規(guī)范治療？2.口服中藥制劑就可以抗骨質(zhì)疏松治療？3.骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生為相同疾病否？4.短暫治療即可起效？5.療程問(wèn)題？6.何時(shí)復(fù)查骨密度及骨代謝檢查？7.如何評(píng)價(jià)療效？

感謝同仁的聆聽(tīng)！1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。192、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改