肺癌術后查房-

肺癌術后病人的護理查房

懷化市第三人民醫(yī)院主要內(nèi)容護理評估疾病相關知識護理診斷與措施健康教育護理評估1．病史王繼順，男，56歲，因上腹部飽脹伴納差近20天于2013年-3-4日第一次步行入院，未見黑便，嘔血，門診胃鏡示殘胃炎，既往因消化性潰瘍行胃大部分切除術三十余年，胸部DR示左肺門部占位，入院查：T:36.5,R87,呼吸20次，血壓150。80，心肺聽診尚可，腹部平軟，腸鳴音存在，未聞及金屬音。完善各項輔助檢查，擇期在全麻下行左下肺葉切除術,及淋巴結(jié)清掃術，無手術禁忌，術后留有胸管，尿管，氣管插管，護理評估2．查體術前查體：

T37℃，P75次份，R20次／分

BP120/75mmHg

老年男性，意識清楚，精神好，無發(fā)熱，兩肺呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕啰音，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及。護理評估術后查體：術后患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，心率90次每分，血壓150，90，血氧98%，T36,神志不清，麻醉未醒，檢查不能合作，右肺呼吸音粗，有少許痰鳴音，左肺已切除，氣管插管通暢在位，左側(cè)胸腔閉式引流管通暢在位，心律齊，無雜音，右胸部傷口敷料清潔，無滲血，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音尚可。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。特點：易出現(xiàn)呼吸困難，阻塞性肺不張及阻塞性肺炎,固定性哮鳴等.纖鏡檢查及痰脫落細胞學檢查陽性率高。鱗癌是肺癌中最常見的一類，發(fā)病率最高，約占40－50％。老年男性多見，發(fā)病年齡多在50歲以上與吸煙關系密切；中央型多見。癌腫傾向于管腔內(nèi)生長，易造成腔內(nèi)阻塞。鱗癌具有壞死傾向，因而易形成癌性空間，易出現(xiàn)咯血。鱗癌生長緩慢，倍增時間長，手術切除機會多，5年生存率高對放療和化療效果較差。肺癌的臨床表現(xiàn)早期癥狀：典型癥狀為刺激性咳嗽，痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血。少數(shù)出現(xiàn)支氣管阻塞癥狀，可以有胸痛、胸悶、氣短或乏力?？人詾槭装l(fā)癥狀者約占45%。以咯血為首發(fā)癥狀者占20%。晚期癥狀侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹，聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高侵犯胸膜：胸腔積液，常為血性，大量積液可引起氣促；同時侵犯胸壁，可引起持續(xù)性劇烈胸痛侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難輔助檢查胸部X線：可見塊狀陰影痰細胞學檢查：痰中找癌細胞纖支鏡檢查：診斷中心型肺癌陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤大小、部位及范圍治療手術治療：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，常見肺葉切除術和一側(cè)全肺切除術放化療護理診斷知識缺乏：與缺乏手術及糖尿病、高血壓相關知識有關清理呼吸道低效：與全麻術后分泌物增多，粘稠有關疼痛：與手術所致組織損傷有關護理診斷焦慮：與擔心手術、疼痛、疾病預后等因素有關舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關活動無耐力：與術后體虛有關潛在并發(fā)癥：心率失常、低血糖、體位性低血壓護理措施術前護理協(xié)助做好術前各項檢查及準備心理護理：減輕焦慮保持呼吸道通暢，預防術后感染：予抗生素、祛痰藥，霧化吸入護理措施術后護理保持呼吸道通暢引流管護理體位疼痛護理術后并發(fā)癥預防及護理心理護理保持呼吸道通暢

鼓勵患者有效咳嗽排痰,必要時吸痰，呼吸機輔助時，隨時吸凈呼吸道分泌物稀釋痰液：霧化吸入氧氣吸入4~6L/min有效排痰協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動作用，使痰液排出?？人詴r幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出引流管護理

觀察引流的顏色、性狀、量保持導管通暢：及時更換，妥善固定，安全放置防止扭曲、受壓、堵塞、脫落

警惕活動性出血的發(fā)生：＞200ml,2-3h

結(jié)合臨床評價引流管護理胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，保證患側(cè)胸腔內(nèi)有一定滲液，以減輕或糾正明顯的縱隔擺動；須夾管定時開放,每小時開放5到10分鐘術后2-3天病人病情穩(wěn)定，無氣體液體引流后，可拔除胸管體位護理麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)肺葉切除術后，帶胸腔閉式引流管時取半臥位，拔除胸腔引流管后可術側(cè)臥位全肺切除術者，應避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙疼痛護理適當給予止痛藥物協(xié)助并指導病人翻身心理護理術后并發(fā)癥護理肺不張和肺部感染：有效咳嗽咳痰，必要時纖支鏡吸痰；適當活動，呼吸訓練急性肺水腫：嚴格控制輸液速度，20~40滴每分鐘，術后早期不宜用鹽水，必要時強心、利尿治療術后并發(fā)癥護理心律失常：嚴密觀察心律、血壓、血氧變化；高齡、冠心病患者尤為警惕頻發(fā)室早出現(xiàn)支氣管胸膜瘺健康教育

飲食:

囑病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，戒煙、酒，調(diào)整食物種類，鼓勵病人加強營養(yǎng)，促進刀口愈合健康教育休息與活動:

術后第1日應鼓勵及協(xié)助病人床上活動。術后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走3～5分鐘，帶引流管者引流瓶不應高于膝關節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸及出汗等癥狀，應立即停止活動。術后第3日，可扶持病人在室內(nèi)行走10～15分鐘，每日2次，以后根據(jù)病人情況逐漸延長活動時間，增加活動量，活動量以病人不感覺心慌、疲勞為度，避免過度勞累健康教育功能鍛煉:

練習腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進肺擴張，