肺病科實(shí)習(xí)自我鑒定

肺病科實(shí)習(xí)自我鑒定第一篇：肺病科實(shí)習(xí)自我鑒定2014呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定鑒定一：呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定我在內(nèi)科工作了2個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤、腫囊等。通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過(guò)程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會(huì)成為一名合格的xxx，為社會(huì)、為人民服務(wù)!擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，帶著滿(mǎn)腔的熱情，我來(lái)到了實(shí)習(xí)單位——武漢市第五醫(yī)院實(shí)習(xí)。在五醫(yī)院各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。在工作上，我堅(jiān)持按時(shí)到崗，及時(shí)完成當(dāng)天的工作任務(wù)。個(gè)別科室的帶教老師要求特別嚴(yán)格，各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容都必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，容不得半點(diǎn)錯(cuò)誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)了細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)、力爭(zhēng)做到最好的品質(zhì)。在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室)的時(shí)候，我對(duì)臨床知識(shí)、臨床技能操作了解甚少。通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實(shí)習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書(shū)籍資料等等，我對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)基本要求、各項(xiàng)記錄及申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)、住院病歷排序、化驗(yàn)單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基矗在手術(shù)科室，我積極爭(zhēng)取手術(shù)上臺(tái)機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取能夠當(dāng)?shù)诙?、第一助手甚至親自操作，進(jìn)一步增強(qiáng)自己的無(wú)菌觀念，同時(shí)訓(xùn)練自己的動(dòng)手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類(lèi)學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會(huì)，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識(shí)。在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我還曾跟隨帶教老師聽(tīng)過(guò)一場(chǎng)武漢市骨科協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)講座，對(duì)骨科的醫(yī)療進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。在思想上，我積極上進(jìn)、樂(lè)于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情禮貌。在泌尿外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，曾有一臺(tái)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，最后圓滿(mǎn)完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表?yè)P(yáng)。我想，這次經(jīng)歷對(duì)我以后的人生道路會(huì)大有裨益?？傊谶@一年的時(shí)間里，我圓滿(mǎn)完成了臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，還在實(shí)踐中學(xué)到了許多臨床知識(shí)，在工作、學(xué)習(xí)和思想上都上了一個(gè)新的高度。鑒定二：呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定來(lái)xx中心醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)一個(gè)月了，在這段時(shí)間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過(guò)程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一站，在這里什么都是從頭學(xué)起，很多時(shí)候都讓我有點(diǎn)手足無(wú)措。在老師的耐心教導(dǎo)和其他實(shí)習(xí)同學(xué)的悉心幫助下，我學(xué)會(huì)了開(kāi)化驗(yàn)單和其它項(xiàng)目的單。慢慢地也開(kāi)始會(huì)刊老師開(kāi)的醫(yī)囑了，從簡(jiǎn)單的到復(fù)雜的，對(duì)于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過(guò)程中，帶教老師會(huì)對(duì)某些疾病的要點(diǎn)進(jìn)行講解。有新病人時(shí)，老師會(huì)認(rèn)真修正我所寫(xiě)的病歷，第二天查房時(shí)還會(huì)講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進(jìn)步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過(guò)書(shū)寫(xiě)病歷和體格檢查，對(duì)這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對(duì)于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當(dāng)時(shí)沒(méi)有提出來(lái)去肺功能實(shí)驗(yàn)室觀看肺功能實(shí)驗(yàn)是如何操作的。從呼吸科出來(lái)后去了血液科。在這個(gè)科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個(gè)禮拜，但通過(guò)前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實(shí)踐了一次。看到自己成功完成了，真要謝謝老師對(duì)我的信任以及支持。骨穿對(duì)血液科來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進(jìn)科室第一天就給噩夢(mèng)詳細(xì)講解了整個(gè)過(guò)程。血液科是我感覺(jué)與我們檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)最有聯(lián)系的一個(gè)科室，看到骨髓報(bào)告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點(diǎn)都不懂。骨髓報(bào)告單上的每一項(xiàng)我們都很熟悉，我們以前的實(shí)驗(yàn)課都有練習(xí)過(guò)。通過(guò)在血液科的一周，我對(duì)再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。這個(gè)月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒(méi)有怎么學(xué)心電圖，所以跟著老師查房比較累。當(dāng)老師們對(duì)著心電圖討論p波、u波、st段時(shí)，剛開(kāi)始可以說(shuō)是一頭霧水，幾天下來(lái)漸漸進(jìn)入狀態(tài)了，一些簡(jiǎn)單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時(shí)候，還去導(dǎo)管室看了一次冠脈造影和一次pci，當(dāng)看著導(dǎo)絲從橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)入到心臟時(shí)，不得不驚嘆醫(yī)學(xué)發(fā)展之快。對(duì)于冠脈狹窄的病人，成功實(shí)行pci術(shù)，可以感覺(jué)到作為醫(yī)生的自豪。有時(shí)僅僅坐在辦公室里聽(tīng)老師們的討論，就可以從中學(xué)到很多知識(shí)。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過(guò)老師與病人的交談，了解了冠心病的危險(xiǎn)因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對(duì)冠心病的治療也有了一定的了解。作為我學(xué)習(xí)過(guò)程中理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一個(gè)月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個(gè)科室給我?guī)?lái)的新鮮感。我會(huì)好好利用在內(nèi)科剩下的一個(gè)月，努力學(xué)習(xí)，相信自己在這個(gè)過(guò)程中一定會(huì)有所成長(zhǎng)。鑒定三：呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定在本院內(nèi)二科實(shí)習(xí)一個(gè)月下來(lái)，感受最大的一點(diǎn)就是：作為實(shí)習(xí)護(hù)士，開(kāi)始真正的動(dòng)手做各項(xiàng)操作。比起之前見(jiàn)習(xí)階段，多了一份責(zé)任心。見(jiàn)習(xí)時(shí)，完全就是眼看手不動(dòng)，都是跟著帶教去看各項(xiàng)操作，除了晨護(hù)外，根本就沒(méi)動(dòng)手的機(jī)會(huì)，也很少接觸病人。而在這個(gè)月實(shí)習(xí)期間，眼看一個(gè)星期后就開(kāi)始動(dòng)手操作的。有鈴響也是第一時(shí)間想到動(dòng)手去做，但每次都會(huì)先請(qǐng)示帶教老師。這一點(diǎn)，從心里上就感覺(jué)很不一樣，覺(jué)得自己開(kāi)始具備作為一名護(hù)士最起碼的責(zé)任。在本院內(nèi)二科的兩大塊就是：神經(jīng)科和呼吸科。住的幾乎是老病號(hào)，兩三天下來(lái)就認(rèn)識(shí)了他(她)們，但是每項(xiàng)操作時(shí)三查七對(duì)都少不了，也不能少。每次操作老師都對(duì)我們說(shuō)的一句話(huà)：對(duì)好姓名、床號(hào)......(三查七對(duì))。有時(shí)候有些病人就會(huì)問(wèn)：那么久了還不認(rèn)識(shí)我嗎?我解釋道：不是不認(rèn)識(shí)，這是我工作的需要，也讓我們的操作不會(huì)出差錯(cuò)。希望您能配合......這個(gè)月以來(lái)，認(rèn)真遵守科內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度。上班不遲到，下班不早退，不礦工。認(rèn)真及時(shí)地完成老師給我的任務(wù)認(rèn)真完成各項(xiàng)操作。工作中耐心細(xì)致的對(duì)待病人，及時(shí)向帶教反應(yīng)病人的需要，認(rèn)真吸取各項(xiàng)操作的經(jīng)驗(yàn)。每次接到任務(wù)時(shí)心里都特高興，但是有時(shí)候遇到一些病人時(shí)心里還是會(huì)緊張。每當(dāng)這時(shí)候我的帶教老師都用鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)、信任的眼神給了我信心，讓我找到自信!在護(hù)長(zhǎng)、總帶教的教導(dǎo)下，帶教老師的細(xì)心耐心講解指導(dǎo)下，我學(xué)到了不少，掌握了一定數(shù)量的臨床護(hù)理操作。雖然有些操作做的還不夠完美，但我會(huì)繼續(xù)努力的!篇二：呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定我在內(nèi)科工作了2個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤、腫囊等。通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過(guò)程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會(huì)成為一名合格的***(自己填了)，為社會(huì)、為人民服務(wù)!擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，帶著滿(mǎn)腔的熱情，我來(lái)到了實(shí)習(xí)單位——武漢市第五醫(yī)院實(shí)習(xí)。在五醫(yī)院各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。在工作上，我堅(jiān)持按時(shí)到崗，及時(shí)完成當(dāng)天的工作任務(wù)。個(gè)別科室的帶教老師要求特別嚴(yán)格，各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容都必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，容不得半點(diǎn)錯(cuò)誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)了細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)、力爭(zhēng)做到最好的品質(zhì)。在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室)的時(shí)候，我對(duì)臨床知識(shí)、臨床技能操作了解甚少。通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實(shí)習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書(shū)籍資料等等，我對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)基本要求、各項(xiàng)記錄及申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)、住院病歷排序、化驗(yàn)單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基矗在手術(shù)科室，我積極爭(zhēng)取手術(shù)上臺(tái)機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取能夠當(dāng)?shù)诙?、第一助手甚至親自操作，進(jìn)一步增強(qiáng)自己的無(wú)菌觀念，同時(shí)訓(xùn)練自己的動(dòng)手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類(lèi)學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會(huì)，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識(shí)。在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我還曾跟隨帶教老師聽(tīng)過(guò)一場(chǎng)武漢市骨科協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)講座，對(duì)骨科的醫(yī)療進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。在思想上，我積極上進(jìn)、樂(lè)于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情禮貌。在泌尿外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，曾有一臺(tái)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，最后圓滿(mǎn)完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表?yè)P(yáng)。我想，這次經(jīng)歷對(duì)我以后的人生道路會(huì)大有裨益?？傊?，在這一年的時(shí)間里，我圓滿(mǎn)完成了臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，還在實(shí)踐中學(xué)到了許多臨床知識(shí)，在工作、學(xué)習(xí)和思想上都上了一個(gè)新的高度。篇三：呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定我在內(nèi)科工作了2個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤、腫囊等。通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過(guò)程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會(huì)成為一名合格的***(自己填了)，為社會(huì)、為人民服務(wù)!擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，帶著滿(mǎn)腔的熱情，我來(lái)到了實(shí)習(xí)單位——武漢市第五醫(yī)院實(shí)習(xí)。在五醫(yī)院各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。在工作上，我堅(jiān)持按時(shí)到崗，及時(shí)完成當(dāng)天的工作任務(wù)。個(gè)別科室的帶教老師要求特別嚴(yán)格，各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容都必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，容不得半點(diǎn)錯(cuò)誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)了細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)、力爭(zhēng)做到最好的品質(zhì)。在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室)的時(shí)候，我對(duì)臨床知識(shí)、臨床技能操作了解甚少。通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實(shí)習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書(shū)籍資料等等，我對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)基本要求、各項(xiàng)記錄及申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)、住院病歷排序、化驗(yàn)單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的基矗在手術(shù)科室，我積極爭(zhēng)取手術(shù)上臺(tái)機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取能夠當(dāng)?shù)诙?、第一助手甚至親自操作，進(jìn)一步增強(qiáng)自己的無(wú)菌觀念，同時(shí)訓(xùn)練自己的動(dòng)手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類(lèi)學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會(huì)，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識(shí)。在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我還曾跟隨帶教老師聽(tīng)過(guò)一場(chǎng)武漢市骨科協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)講座，對(duì)骨科的醫(yī)療進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。在思想上，我積極上進(jìn)、樂(lè)于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情禮貌。在泌尿外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，曾有一臺(tái)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，最后圓滿(mǎn)完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表?yè)P(yáng)。我想，這次經(jīng)歷對(duì)我以后的人生道路會(huì)大有裨益?？傊?，在這一年的時(shí)間里，我圓滿(mǎn)完成了臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，還在實(shí)踐中學(xué)到了許多臨床知識(shí)，在工作、學(xué)習(xí)和思想上都上了一個(gè)新的高度。篇四：呼吸科實(shí)習(xí)小結(jié)呼吸科實(shí)習(xí)小結(jié)-實(shí)習(xí)報(bào)告[]來(lái)xx中心醫(yī)院已經(jīng)一個(gè)月了，在這段里，我接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過(guò)程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一站，在這里什么都是從頭學(xué)起，很多時(shí)候都讓我有點(diǎn)手足無(wú)措。在的耐心教導(dǎo)和其他實(shí)習(xí)的悉心下，我了開(kāi)化驗(yàn)單和其它的單。慢慢地也開(kāi)始會(huì)刊老師開(kāi)的醫(yī)囑了，從簡(jiǎn)單的到復(fù)雜的，對(duì)于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過(guò)程中，帶教老師會(huì)對(duì)某些疾病的要點(diǎn)進(jìn)行講解。有新病人時(shí)，老師會(huì)認(rèn)真修正我所寫(xiě)的病歷，第二天查房時(shí)還會(huì)講解一下他們的診斷思，這讓我從中有了很大的進(jìn)步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過(guò)書(shū)寫(xiě)病歷和體格檢查，對(duì)這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對(duì)于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當(dāng)時(shí)沒(méi)有提出來(lái)去肺功能室觀看肺功能實(shí)驗(yàn)是如何操作的。從呼吸科出來(lái)后去了血液科。在這個(gè)科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個(gè)禮拜，但通過(guò)前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身了一次，《》()。看到自己完成了，真要謝謝老師對(duì)我的以及支持。骨穿對(duì)血液科來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進(jìn)科室就給噩夢(mèng)詳細(xì)講解了整個(gè)過(guò)程。血液科是我感覺(jué)與我們檢驗(yàn)最有聯(lián)系的一個(gè)科室，看到骨髓單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點(diǎn)都不懂。骨髓報(bào)告單上的每一項(xiàng)我們都很熟悉，我們以前的實(shí)驗(yàn)課都有練習(xí)過(guò)。通過(guò)在血液科的一周，我對(duì)再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。這個(gè)月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒(méi)有怎么學(xué)心電圖，所以跟著老師查房比較累。當(dāng)老師們對(duì)著心電圖p波、u波、st段時(shí)，剛開(kāi)始可以說(shuō)是一頭霧，幾天下來(lái)漸漸進(jìn)入狀態(tài)了，一些簡(jiǎn)單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時(shí)候，還去導(dǎo)管室看了一次冠脈造影和一次pci，當(dāng)看著導(dǎo)絲從橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)入到心臟時(shí)，不得不驚嘆醫(yī)學(xué)發(fā)展之快。對(duì)于冠脈狹窄的病人，成功實(shí)行pci術(shù)，可以感覺(jué)到作為醫(yī)生的自豪。有時(shí)僅僅坐在里聽(tīng)老師們的討論，就可以從中學(xué)到很多知識(shí)。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過(guò)老師與病人的交談，了解了冠心病的危險(xiǎn)因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對(duì)冠心病的治療也有了一定的了解。作為我過(guò)程中理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一個(gè)月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個(gè)科室給我?guī)?lái)的新鮮感。我會(huì)好好利用在內(nèi)科剩下的一個(gè)月，努力學(xué)習(xí)，相信自己在這個(gè)過(guò)程中一定會(huì)有所。〔呼吸科實(shí)習(xí)小結(jié)〕隨文贈(zèng)言：【受惠的人，必須把那恩惠常藏心底，但是施恩的人則不可記住它?！魅_】篇五：呼吸科實(shí)習(xí)小結(jié)呼吸科實(shí)習(xí)小結(jié)來(lái)xx中心醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)一個(gè)月了，在這段時(shí)間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過(guò)程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一站，在這里什么都是從頭學(xué)起，很多時(shí)候都讓我有點(diǎn)手足無(wú)措。在老師的耐心教導(dǎo)和其他實(shí)習(xí)同學(xué)的悉心幫助下，我學(xué)會(huì)了開(kāi)化驗(yàn)單和其它項(xiàng)目的申請(qǐng)單。慢慢地也開(kāi)始會(huì)刊老師開(kāi)的醫(yī)囑了，從簡(jiǎn)單的到復(fù)雜的，對(duì)于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過(guò)程中，帶教老師會(huì)對(duì)某些疾病的要點(diǎn)進(jìn)行講解。有新病人時(shí)，老師會(huì)認(rèn)真修正我所寫(xiě)的病歷，第二天查房時(shí)還會(huì)講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進(jìn)步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過(guò)書(shū)寫(xiě)病歷和體格檢查，對(duì)這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對(duì)于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當(dāng)時(shí)沒(méi)有提出來(lái)去肺功能實(shí)驗(yàn)室觀看肺功能實(shí)驗(yàn)是如何操作的。從呼吸科出來(lái)后去了血液科。在這個(gè)科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個(gè)禮拜，但通過(guò)前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實(shí)踐了一次?？吹阶约撼晒ν瓿闪?，真要謝謝老師對(duì)我的信任以及支持。骨穿對(duì)血液科來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進(jìn)科室第一天就給噩夢(mèng)詳細(xì)講解了整個(gè)過(guò)程。血液科是我感覺(jué)與我們檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)最有聯(lián)系的一個(gè)科室，看到骨髓報(bào)告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點(diǎn)都不懂。骨髓報(bào)告單上的每一項(xiàng)我們都很熟悉，我們以前的實(shí)驗(yàn)課都有練習(xí)過(guò)。通過(guò)在血液科的一周，我對(duì)再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。這個(gè)月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒(méi)有怎么學(xué)心電圖，所以跟著老師查房比較累。當(dāng)老師們對(duì)著心電圖討論p波、u波、st段時(shí)，剛開(kāi)始可以說(shuō)是一頭霧水，幾天下來(lái)漸漸進(jìn)入狀態(tài)了，一些簡(jiǎn)單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時(shí)候，還去導(dǎo)管室看了一次冠脈造影和一次pci，當(dāng)看著導(dǎo)絲從橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)入到心臟時(shí)，不得不驚嘆醫(yī)學(xué)發(fā)展之快。對(duì)于冠脈狹窄的病人，成功實(shí)行pci術(shù)，可以感覺(jué)到作為醫(yī)生的自豪。有時(shí)僅僅坐在辦公室里聽(tīng)老師們的討論，就可以從中學(xué)到很多知識(shí)。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過(guò)老師與病人的交談，了解了冠心病的危險(xiǎn)因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對(duì)冠心病的治療也有了一定的了解。作為我學(xué)習(xí)過(guò)程中理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一個(gè)月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個(gè)科室給我?guī)?lái)的新鮮感。我會(huì)好好利用在內(nèi)科剩下的一個(gè)月，努力學(xué)習(xí)，相信自己在這個(gè)過(guò)程中一定會(huì)有所成長(zhǎng)。第二篇：肺病科西醫(yī)常見(jiàn)病概念實(shí)習(xí)肺病科西醫(yī)常見(jiàn)病概念細(xì)菌性肺炎仍是最常見(jiàn)的肺炎，約占肺炎的80%。隨著抗生素的普遍使用、預(yù)防手段的進(jìn)步與新的病原體出現(xiàn)，雖然肺炎的發(fā)病率有一定下降，但其病原菌分布規(guī)律正在發(fā)生變化。近20年來(lái)，肺炎球菌的比例不斷下降，而革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白菌、綠膿桿菌等感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原菌肺炎的發(fā)生率亦逐年增加。此種情況與細(xì)菌性肺炎的發(fā)生環(huán)境改變亦有關(guān)。目前細(xì)菌性肺炎主要分兩大類(lèi)，即社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性肺炎。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關(guān)系。慢性支氣管炎是指氣管的慢性非特異性炎癥，臨床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。肺氣腫指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管正常結(jié)構(gòu)的破壞，而無(wú)明顯的肺組織纖維化。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則可診為COPD，如患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。該患的肺功能回報(bào)結(jié)果顯示混合性通氣功能障礙，小氣道重度阻塞，故其慢性阻塞性肺疾病、急性加重期可以明確診斷。急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無(wú)咳嗽、咳痰，肺部無(wú)異常體征。常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，病毒性感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象；急性氣管－支氣管炎可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。臨床癥狀起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽(tīng)到散在干、濕性羅音。羅音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查周?chē)邪准?xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)多無(wú)明顯改變，細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查，大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。肺炎的治療包括一般治療、對(duì)癥治療、抗菌藥物治療及其感染性休克的治療。該患者無(wú)休克癥狀，故以前三種治療為主：（1）囑其患者臥床休息，體溫低時(shí)注意保暖，多飲水，食用易消化食物。高熱、食欲不振時(shí)應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液等。（2）高熱時(shí)采取物理降溫為主，盡量不給阿司匹林或其他解熱藥物，以免過(guò)度出汗及干擾真實(shí)熱型。有氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧；咳嗽、咯痰不易者可給予止咳化痰藥物。（3）一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。治療肺炎時(shí)首選青霉素G，但該患者右肺大面積片狀高密度影及肺野多個(gè)小片狀陰影，感染較重，需繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素達(dá)療程，隔期復(fù)查全肺CT。正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)，當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，該患發(fā)熱的原因目前還不能確定是那種原因?qū)е碌摹＜毙陨虾粑栏腥臼侵副乔?、咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng)。是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。常見(jiàn)病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引起。患者不分年齡、性別、職業(yè)、和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咯痰。常見(jiàn)于寒冷的季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。(1)感染：可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見(jiàn)致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。也可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。(2)物理、化學(xué)因素：過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對(duì)急性氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。(3)過(guò)敏反應(yīng)：常見(jiàn)的致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等吸入；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏，引起急性氣管-支氣管的過(guò)敏炎癥反應(yīng)。胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見(jiàn)；中青年患者中，結(jié)核病尤為常見(jiàn)，注意鑒別診斷。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)甚重考慮惡性病變與惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸。當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱(chēng)為惡性胸液，胸液多呈血性、大量、增長(zhǎng)迅速，常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致。惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期，預(yù)后不良。心源性心臟?。罕憩F(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降?？捎胁煌潭鹊陌l(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕羅音，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，部分患者可有頸靜脈充盈，肝臟腫大，甚或雙下肢水腫；心電圖可見(jiàn)肺性P波，心臟彩超可見(jiàn)右心改變。該患者無(wú)慢性咳喘病史，無(wú)劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、頸靜脈充盈、肝臟腫大、雙下肢水腫，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電回報(bào)：竇性心律，較頻發(fā)室性期前收縮部分形成二聯(lián)律及三聯(lián)律，陣發(fā)性ST下移及T波低平改變，HRV:SDNN>50ms。故暫排除肺心病診斷。疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更為劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有心律失常、心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率增快，心肌壞死標(biāo)記物增高。該患者時(shí)覺(jué)心前區(qū)悶痛，痛引肩背，口服心寶，上述癥狀可緩解。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖回報(bào)：監(jiān)測(cè)中未見(jiàn)ST-T抬高，急檢血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞總數(shù)正常，心肌酶回報(bào)：正常，故暫排除心肌梗死，考慮為缺血性心臟病?？人远嘁?jiàn)于呼吸道疾病，如氣管－支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘等呼吸道疾病，多數(shù)由感染所致；也可見(jiàn)于胸膜疾病，如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或穿刺等均可引起咳嗽；也可見(jiàn)心血管疾病及中樞神經(jīng)因素所致的咳嗽，如肺水腫時(shí)，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽；腦炎、腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽。該患者間斷咳嗽、痰中帶血，伴有喘促，不除外肺部腫瘤及其胸腔積液壓迫肺部所致。肺炎病因以感染最為常見(jiàn)，其它有理化因子、免疫損傷等。肺炎按解剖位置分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病原體分為感染性肺炎包括細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性肺炎等；非感染性肺炎包括放射性肺炎、化學(xué)系肺炎、風(fēng)濕性肺炎等；其中細(xì)菌性肺炎又分為社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎；隨著抗生素的應(yīng)用，及預(yù)防手段的進(jìn)步，雖然肺炎的發(fā)病率有所下降，但其病原菌分布規(guī)律正在發(fā)生變化。尤其近年來(lái)，肺炎球菌所致的肺炎不斷下降，革蘭陰性桿菌如綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌等感染所占的比例卻不斷增加，且新的病菌及耐藥菌所致的肺炎逐年增加。由此導(dǎo)致所謂“難治性”肺炎屢見(jiàn)不鮮。其典型的病理變化分為4個(gè)期，充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)損壞，不留瘢痕。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，即所謂機(jī)化性肺炎。若救治不及時(shí)患者可能并發(fā)肺膿腫，如果細(xì)菌經(jīng)淋巴管、胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)，形成諸如腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等肺外感染。由于病灶中紅細(xì)胞的滲出，可咯血性痰，或滲入肺泡內(nèi)的紅細(xì)胞破壞，含鐵血黃素混入痰中，可出現(xiàn)鐵銹色痰；病灶范圍廣可影響換氣功能，出現(xiàn)氣急、紫紺等癥狀。支氣管擴(kuò)張是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病，由于支氣管及周?chē)M織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重的病理性破壞，致支氣管腔擴(kuò)張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)咯血。其重要發(fā)病因素是支氣管－肺組織感染和支氣管阻塞。感染使支氣管管腔粘膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔使管腔狹小，導(dǎo)致引流不暢而加重感染，兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉，或因支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。正常人胸腔內(nèi)有3－15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500－1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)于吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。打破此種動(dòng)態(tài)平衡的原因有：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜毛細(xì)血管通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血。而該患者拒絕相關(guān)理化檢查及其胸穿，故胸腔積液的性質(zhì)難以確定。多發(fā)性骨髓瘤：是漿細(xì)胞的惡性腫瘤，常伴有貧血，臨床中以骨骼破壞、髄外浸潤(rùn)、髙粘滯綜合征等為主要臨床表現(xiàn)。骨髓象中異常漿細(xì)胞大于10%；血生化檢查可見(jiàn)M蛋白。溫抗體型自身免疫性溶血性貧血：急性型多發(fā)于小兒伴病毒感染者，偶見(jiàn)于成人。起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)，有休克昏迷。多數(shù)溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，成人多見(jiàn)，無(wú)性別差異，表現(xiàn)為虛弱及頭昏。體征包括皮膚粘膜蒼白，黃疸；輕度脾腫大；中度肝腫大；伴有貧血。急性溶血階段白細(xì)胞增多。約10-20%患者合并免疫性血小板減少；骨髓有核細(xì)胞增生。間質(zhì)性肺疾病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性病變。表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促，限制性通氣功能障礙伴彌散性功能降低、低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。病程多緩慢進(jìn)展。最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡。間質(zhì)性肺疾病病因不明的，西醫(yī)主要應(yīng)用激素治療，副作用大，且療效欠佳，該患主要為尋求中醫(yī)治療，目前無(wú)明顯喘促、呼吸困難，故目前以中藥調(diào)理治療為主。支氣管哮喘在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后癥狀緩解，綜上，根據(jù)該患目前的病史、癥狀及理化檢查結(jié)果，其支氣管哮喘、急性發(fā)作期；肺炎可以明確診斷。在支氣管哮喘的急性發(fā)作期治療的目的是盡快的緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)支氣管鏡回報(bào)：雙聲帶對(duì)稱(chēng)，活動(dòng)好，氣管隆突銳，左肺各葉段支氣管開(kāi)口光滑，右肺上、下葉段支氣管粘膜充血，略粗糙，考慮肺內(nèi)炎癥，待活檢、刷檢回報(bào)后，再明確。支氣管擴(kuò)張的發(fā)病主要原因?yàn)橹夤芊磸?fù)感染、支氣管阻塞、支氣管結(jié)構(gòu)異常。三者相互關(guān)聯(lián)，互為因果，久而造成支氣管囊狀擴(kuò)張，痰液內(nèi)儲(chǔ)，反復(fù)感染。在病程中，因支氣管血管的破壞和重構(gòu)，造成咳血癥狀。支氣管擴(kuò)張的患者多于晨起，體位變動(dòng)時(shí)咳嗽，咳大量膿痰，是因?yàn)橐归g支氣管囊狀擴(kuò)張部位分泌大量痰液，體位變動(dòng)時(shí)，痰液接觸到正常的支氣管粘膜，反射性的引起咳嗽，咳痰。故臨床治療上首要的原則為控制感染，引流排痰。臨床上應(yīng)囑患者保持正確體位排痰外出正常情況下肺間質(zhì)在X線胸片上下不顯影，當(dāng)出現(xiàn)滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，X線胸片上可顯示出病變，盡管其病因和病理變化不同，但所形成陰影大致相似。1）粟粒狀陰影：病變陰影直徑在2mm以下。2）結(jié)節(jié)狀陰影：間質(zhì)性病變引起病變周?chē)闻蓍]鎖造成。分為小、中、大3種結(jié)節(jié)影，小結(jié)節(jié)直徑2~3mm，中3~5mm，大>5mm。結(jié)節(jié)大小有時(shí)較一致，有時(shí)大小不一。同一種疾病的影響表現(xiàn)異常有很大的區(qū)別。3）線條與網(wǎng)紋：早期多為細(xì)條與網(wǎng)紋，晚期常為粗線條與網(wǎng)紋，長(zhǎng)短不一、交叉錯(cuò)亂。4）網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影：病變?cè)?、中期主要的影響學(xué)變化。5）磨玻璃樣改變：病變?cè)缙诘谋憩F(xiàn)。6）蜂窩肺：常發(fā)生于病變晚期。7）肺體積縮小、對(duì)稱(chēng)性。8）混合性陰影。由于單純肺間質(zhì)病變或單純肺實(shí)質(zhì)病變是在疾病早期極短暫的時(shí)間具有的，隨病情發(fā)展互相影響，肺間質(zhì)與肺實(shí)質(zhì)病變同時(shí)存在，但任然存在著以哪部分損害為主的特點(diǎn)。間質(zhì)性肺病診斷主要根據(jù)臨床特征、胸部影像學(xué)表現(xiàn)、肺通氣及彌散功能、病理活檢及排除其他已知原因?qū)е碌腎DL。根據(jù)是否有外科肺活檢的結(jié)果，有2種確診標(biāo)準(zhǔn)。（一）1、外科肺活檢顯示組織學(xué)符合尋常型間質(zhì)性肺炎的改變。2、同時(shí)具備下列條件a排除其他已知的可引起ILD的疾病，如藥物中毒、職業(yè)環(huán)境性接觸和結(jié)締組織病等；b肺功能檢查有限制性通氣功能障礙伴彌散功能下降；c常規(guī)X線胸片或HRCT顯示雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有少量磨玻璃樣陰影。（二）無(wú)外科肺活檢時(shí)，需要符合下列所有4條主要指標(biāo)和3條以上的次要指標(biāo)。a除外已知原因的ILD，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和結(jié)締組織病等；b肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙（肺活量減少，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟黾樱┖停ɑ颍怏w交換障礙（靜態(tài)/運(yùn)動(dòng)時(shí)P（A-a）O2增加或DLCO降低）；c胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃樣陰影；d經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查不支持其他疾病的診斷。2、次要診斷條件：a年齡>50歲；b隱匿起病或無(wú)明顯原因的進(jìn)行性呼吸困難；c病程>＝3個(gè)月；d雙肺聽(tīng)診可聞及吸氣性Velcro羅音?；颊呔芙^上述相關(guān)檢查，可繼續(xù)目前治療方案，隔期復(fù)查肺CT以明確診斷。間質(zhì)性肺疾病是以肺泡壁為主并包括肺泡周?chē)M織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組疾病。病變可波及細(xì)支氣管。由于細(xì)支氣管領(lǐng)域和肺泡壁纖維化使肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致肺容量減少和限制性通氣障礙。此外，細(xì)支氣管炎變以及肺小血管閉塞引起通氣/血流比例失調(diào)和彌散能力降低，最終發(fā)生低氧血癥和呼吸衰竭。本組疾病有以下臨床特點(diǎn)：（1）、活動(dòng)后呼吸困難；（2）、X線胸片可見(jiàn)雙肺彌漫性陰影；（3）、肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙、彌散功能降低和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大；（4）、組織學(xué)顯示不同程度的纖維化和炎變伴或不伴肺實(shí)質(zhì)肉芽腫或繼發(fā)性血管病變?？人?、咯痰是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一?？人允且环N反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱(chēng)為咳痰。咳嗽的病因很多，如鼻后滴流綜合征、胃食管返流、咳嗽變異型哮喘等。根據(jù)咳嗽的性質(zhì)，咳嗽無(wú)痰或痰量極少，稱(chēng)為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q(chēng)為濕性咳嗽，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。根據(jù)患者癥狀、體征考慮患者慢性咳嗽由于鼻后滴流綜合征引起咳嗽的可能性大。鼻后滴流綜合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門(mén)或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰；咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時(shí)聲音嘶啞,講話(huà)也會(huì)誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類(lèi)主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)。肺源性心臟病的病因以慢性阻塞性肺疾病最為多見(jiàn)，約占80%-90%。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周?chē)祝衫奂班徑涡?dòng)脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。隨著病情的發(fā)展，特別是急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過(guò)右心室的代償能力，右心失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。如病情進(jìn)展，則可發(fā)生左心室肥厚，甚至導(dǎo)致左心衰竭。慢性肺心病-急性加重期需積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。慢性肺心病常并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。腺癌按組織學(xué)分類(lèi)屬非小細(xì)胞肺癌，其發(fā)病率在迅速增加，在一些國(guó)家以成為最常見(jiàn)的類(lèi)型。女性多見(jiàn)，與吸煙無(wú)密切關(guān)系，主要起源于支氣管粘液腺，可發(fā)生于周邊或中央氣道。腺癌傾向于形成腺體。目前認(rèn)為，其中極少數(shù)為肺癌起源于疤痕組織，多數(shù)情況為腫瘤引起局部梗塞或促使結(jié)締組織增生的細(xì)胞反應(yīng)而導(dǎo)致疤痕形成。肺腺癌的前驅(qū)病灶尚未明確。由于腺癌血管豐富，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較早，易累及胸膜引起胸腔積液。II期矽肺表現(xiàn)為胸片上肺野出現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)，多分布于肺中、下野。小結(jié)節(jié)直徑1-2mm，邊緣一般清晰，往往同時(shí)伴有肺門(mén)陰影增大，肺紋理增強(qiáng)及肺氣腫表現(xiàn)。其須與急性粟粒型肺結(jié)核相區(qū)別，但矽肺與肺結(jié)核并存者并不少見(jiàn)。急性粟粒型肺結(jié)核的中毒癥狀明顯，痰結(jié)核菌可呈陽(yáng)性，肺門(mén)陰影不如矽肺的明顯增大，點(diǎn)狀陰影之間并無(wú)肺氣腫征象。此外鑒別如下：1）II期矽肺的胸片上，部分肺野可見(jiàn)到增多而變粗的肺紋理陰影或網(wǎng)織狀陰影；2）粟粒型肺結(jié)核病灶的大小，密度，形態(tài)，分布幾相等，比之矽肺更為明顯，近乎“絕對(duì)相等”；3）粟粒型肺結(jié)核陰影的密度一般較矽肺結(jié)節(jié)陰影略淡，中心與邊緣密度相等；4）有人曾報(bào)告半數(shù)矽肺患者的膈肌與縱隔形態(tài)不規(guī)則。在臨床判斷上，矽肺的患者多有明顯的相應(yīng)工作病史。第三篇：肺病科出科考試孝感市中醫(yī)醫(yī)院肺病科出科考試試題姓名：分?jǐn)?shù)：一、病例題(1小題,共4分)1、男性，42歲，確診肺結(jié)核并行抗結(jié)核治療5個(gè)月，采用異煙肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，強(qiáng)直，活動(dòng)受限。(1)、出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的原因是（）A、吡嗪酰胺所致的痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎B、乙胺丁醇代謝障礙C、異煙肼的不良反應(yīng)D、利福平干擾RNA合成反應(yīng)E、未加用利尿劑(2)、應(yīng)采取的治療方法是（）A、停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促進(jìn)尿酸排泄的藥物B、停服乙胺丁醇，加用利尿藥C、停用異煙肼，加用維生素BD、停用全部藥物，加用抗過(guò)敏治療E、停用異煙肼，利福平，加用解熱鎮(zhèn)痛藥二、單選題(40小題,共40分)1、右肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)，自上而下依次為（）A、肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管B、肺動(dòng)脈、上肺靜脈、主支氣管C、上葉支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈D、肺動(dòng)脈、上肺靜脈、上葉支氣管E、肺動(dòng)脈、肺靜脈、主支氣管2、對(duì)臟胸膜的描述，正確的是（）A、又稱(chēng)肺胸膜B、與肺實(shí)質(zhì)連接疏松C、在肺根后方，參與肺韌帶的形成D、不伸入肺葉間裂內(nèi)E、僅貼于肺表面3、對(duì)胸膜和肺體表投影的敘述，正確的是（）A、左肺下緣的投影較右肺下緣的投影低B、左肺下緣的投影較右肺下緣的投影高C、胸膜下界內(nèi)側(cè)端起點(diǎn)高度相同D、胸膜的下界比肺的下界高E、胸膜的下界比肺的下界低4、男性，34歲，突感胸部不適，X線檢查如圖最可能的診斷是（）A、肺部炎癥B、胸腔積液C、肺結(jié)核D、正常心、肺、膈E、氣胸5、對(duì)氣管的描述，錯(cuò)誤的是（）A、上接環(huán)狀軟骨B、分叉處稱(chēng)氣管杈C、氣管權(quán)內(nèi)面有氣管隆嵴D、氣管后壁缺少軟骨E、在第3胸椎體下緣的高度分叉6、下列哪項(xiàng)不屬于支氣管哮喘早期的基本病理改變（）A、支氣管平滑肌收縮B、肺血管床減損C、支氣管腺體分泌增加D、小氣道廣泛狹窄E、支氣管粘膜炎癥、充血、水腫7、外源性哮喘最容易在何時(shí)發(fā)作（）A、春暖花開(kāi)、踏青時(shí)B、夏季游泳后C、冬季滑雪后D、秋游歸來(lái)時(shí)E、受涼感冒后8、有關(guān)哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)可能錯(cuò)誤（）A、發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)可增高B、痰液檢查可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞、尖棱結(jié)晶和透明的哮喘珠C、發(fā)作時(shí)呼吸功能檢查有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降D、胸部X線檢查雙肺透亮度增加E、血?dú)夥治鼍腥毖鹾蚉aCO9、男性患者，69歲，胸悶氣憋多年，近來(lái)咳嗽，無(wú)胸痛、無(wú)痰中帶血，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、慢性阻塞性肺疾病、右上肺腫瘤B、慢性阻塞性肺疾病、右上肺炎性假瘤C、慢性阻塞性肺疾病、右上肺結(jié)核瘤D、慢性阻塞性肺疾病、肺轉(zhuǎn)移瘤10、男性，62歲，常感胸悶、氣逼，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、右側(cè)肺大皰B、右側(cè)氣胸C、右側(cè)肺膿腫D、右側(cè)胸膜肥厚E、右肺炎11、男，35歲，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)第1秒時(shí)間肺活量FEV<60%，殘氣/肺總量40%，血?dú)夥治稣?患者診斷為（）A、正常B、限制性通氣功能障礙C、阻塞性通氣功能障礙(早期)D、彌散功能障礙E、混合性通氣功能障礙12、支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)的病因（）A、支氣管內(nèi)結(jié)石B、肺結(jié)核C、腫瘤壓迫D、重的支氣管-肺部感染致支氣管阻塞E、肺囊性纖維化13、男性，13歲，2天來(lái)出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱。體檢：咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)屑t暈，最可能的診斷是（）A、肺結(jié)核B、支氣管炎C、流行性感冒D、皰疹性咽峽炎E、肺炎14、支氣管哮喘發(fā)作早期肺部X線表現(xiàn)是（）A、膈肌下降B、兩肺紋理增粗、紊亂C、肺野透亮度增加D、無(wú)特殊征像E、胸廓擴(kuò)張肋間隙增寬15、內(nèi)源性哮喘最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A、藥物性哮喘B、精神性哮喘C、職業(yè)性哮喘D、運(yùn)動(dòng)性哮喘E、感染性哮喘16、重癥肺炎并感染性休克治療應(yīng)先立刻選用（）A、低分子右旋糖苷靜脈滴注B、糖皮質(zhì)激素C、使用抗真菌藥物D、積極溶栓治療E、胸腔閉式引流17、支氣管炎和肺炎的鑒別，有意義的是（）A、咳嗽輕重B、有無(wú)痰液C、有無(wú)固定細(xì)濕啰音D、血常規(guī)E、發(fā)熱18、早期肺膿腫易與以下哪一種疾病混淆（）A、細(xì)菌性肺炎B、支氣管擴(kuò)張C、空洞型肺結(jié)核D、肺囊腫并感染E、肺梗死19、男，12歲，反復(fù)咳嗽咳痰多年，CT如圖3，最可能的診斷為（）A、先天性支氣管囊腫B、肺結(jié)核C、肺發(fā)育不全D、肺隔離癥E、肺膿腫20、女，25歲，養(yǎng)鴿，咳嗽，咳痰，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是（）A、肺泡癌B、肺結(jié)核C、肺隱球菌病D、支氣管肺炎E、肺曲菌病21、女性，17歲。因淋雨后突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽1天多，就診前曾咳鐵銹色痰。胸片示右下肺葉大片致密影；血常規(guī)：WBC17×10/L，NO.9，L0.1。經(jīng)青霉素治療后體溫降至正常，3天后又再發(fā)熱。其原因應(yīng)考慮（）A、診斷錯(cuò)誤B、未加用退熱劑C、青霉素劑量太小D、有并發(fā)癥發(fā)生E、機(jī)體反應(yīng)性太差22、下列哪一項(xiàng)提示重癥肺炎的診斷（）A、肺部大片陰影B、疲乏、無(wú)力C、畏寒，高熱D、頭痛，煩躁不安E、血壓80/50mmHg23、男性患者，20歲，胸悶、低熱1個(gè)月余，突然咯血，X線檢查如圖，最合理的診斷是（）A、肺結(jié)核(Ⅰ型)伴右側(cè)胸腔積液B、肺結(jié)核(Ⅲ型)伴右側(cè)胸腔積液C、肺結(jié)核(Ⅱ型)伴右側(cè)肺不張D、肺結(jié)核(Ⅲ型)伴右側(cè)肺不張E、肺癌24、男性，52歲，吸煙20年，每天13～20支。近2個(gè)月來(lái)咳嗽，痰中帶血絲，盜汗，X線胸片：左上肺大片陰影，密度不均，其內(nèi)可見(jiàn)一薄壁空洞，痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性。最有可能的診斷是（）A、空洞型肺結(jié)核B、纖維空洞型肺結(jié)核C、左上肺癌性空洞形成D、左上肺炎E、左上肺膿腫25、一般情況下大咯血時(shí)首選的最有效的藥物是（）A、潑尼松B、腦垂體后葉素C、6-氨基已酸D、止血敏E、可待因26、男，26歲，發(fā)熱，夜間盜汗，咳嗽半月余，請(qǐng)結(jié)合CT檢查選出最可能的診斷（）A、粟粒型肺結(jié)核B、間質(zhì)性肺炎C、彌漫型肺癌D、肺轉(zhuǎn)移瘤E、硅沉著病27、女性，19歲，低熱，盜汗，乏力，咳嗽1月余，CT檢查如圖，請(qǐng)選出最可能的診斷（）A、間質(zhì)性肺炎B、彌漫型肺癌C、粟粒型肺結(jié)核D、硅沉著病E、大葉性肺炎28、3歲男孩，咳嗽、低熱2周，不咯血、咳痰，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、左肺炎癥B、左肺結(jié)核(Ⅰ型)C、左肺結(jié)核(Ⅱ型)D、左肺結(jié)核(Ⅲ型)E、左肺癌29、患者28歲，男性，近2個(gè)月覺(jué)乏力、食欲減退，常有午后低熱，有時(shí)盜汗，胸片如圖，請(qǐng)問(wèn)最合理的診斷為（）A、兩肺細(xì)菌性炎癥B、原發(fā)性肺結(jié)核C、繼發(fā)性肺結(jié)核D、肺膿腫E、支氣管擴(kuò)張30、男，28歲，咳嗽，咯血，消瘦盜汗1個(gè)月余，影像學(xué)檢查如圖。最可能的診斷為（）A、類(lèi)風(fēng)濕肺炎B、右上肺周?chē)头伟〤、右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核D、右上肺炎性假瘤E、右上肺曲真菌感染三、多選題(5小題,共10分)1、以下哪些屬于特殊性哮喘（）A、職業(yè)性哮喘B、咳嗽變異性哮喘C、運(yùn)動(dòng)性哮喘D、鼻后滴漏綜合征E、藥物性哮喘2、下列哪些是危重度支氣管哮喘的表現(xiàn)（）A、氣急，講話(huà)常有中斷B、意識(shí)模糊C、胸腹部矛盾呼吸D、奇脈E、兩肺滿(mǎn)布響亮哮鳴音3、結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果硬結(jié)直徑在10mm以?xún)?nèi)，表示下述哪些種情況（）A、營(yíng)養(yǎng)不良B、HIV感染C、重癥結(jié)核病D、結(jié)核分枝桿菌感染8周以?xún)?nèi)E、結(jié)核病治療強(qiáng)化期結(jié)束時(shí)4、糖尿病腎病合并肺結(jié)核宜選用的抗結(jié)核藥物（）A、INHB、RFPC、SMD、PZAE、卷曲霉素5、結(jié)核患者在下列何種情況下需加用激素治療（）A、重癥血行播散型肺結(jié)核B、抗結(jié)核治療2個(gè)月病灶吸收不明顯C、結(jié)核性腹膜炎伴腸粘連、腸梗阻者D、結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)壓高、腦脊液蛋白升高時(shí)E、急性結(jié)核性心包炎早期，心包大量積液四、名詞解釋(1小題,共3.0分)1、慢性支氣管炎五、填空題(6小題,共14.0分)(2分)1、支氣管哮喘可分為_(kāi)_________期、__________期和__________期。(2分)2、癥狀不典型哮喘的診斷，應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：__________、__________、__________。(2分)3、支氣管舒張藥物包括__________、__________、__________和__________。(2分)4、哮喘發(fā)病機(jī)制目前主要包括__________、__________和__________。(2分)5、殺滅結(jié)核分枝桿菌的方法有__________、__________、__________。(4分)6、肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療是指用__________、__________、和__________或__________組成的方案，療程____個(gè)月；短程化療是指用含有__________和__________等藥物組成的方案，療程__________個(gè)月。六、問(wèn)答題(2小題,共12.0分)(5分)1、什么是氣道高反應(yīng)性?其機(jī)制是什么?(7分)2、結(jié)核病的化療原則和方法怎樣?答案部分，(卷面共有62題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共2.0分)答案2小題：(1)A(2)A二、單選題(40小題,共40.0分)(1分)[1]答案C(1分)[2]答案A(1分)[3]答案B(1分)[4]答案E(1分)[5]答案E(1分)[6]答案B(1分)[7]答案A(1分)[8]答案E(1分)[9]答案C(1分)[10]答案A(1分)[11]答案C(1分)[12]答案D(1分)[13]答案D(1分)[14]答案D(1分)[15]答案E(1分)[16]答案A(1分)[17]答案C(1分)[18]答案A(1分)[19]答案A(1分)[20]答案C(1分)[21]答案D(1分)[22]答案E(1分)[23]答案B(1分)[24]答案B(1分)[25]答案B(1分)[26]答案A(1分)[27]答案C(1分)[28]答案B(1分)[29]答案C(1分)[30]答案C三、多選題(5小題,共10.0分)(2分)[1]答案ABCE(2分)[2]答案BCD(2分)[3]答案ABCD(2分)[4]答案ABD(2分)[5]答案ADE四、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)[1]答案慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長(zhǎng)，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷慢性支氣管炎。五、填空題(6小題,共14.0分)(2分)[1]答案急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期(2分)[2]答案激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性晝夜PEF變異率≥20%(2分)[3]答案β劑抗膽堿藥茶堿類(lèi)抗炎藥(2分)[4]答案免疫學(xué)機(jī)制氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機(jī)制(2分)[5]答案70%乙醇太陽(yáng)光照射紫外線消毒(4分)[6]答案異煙肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺9利福平異煙肼6六、問(wèn)答題(2小題,共12.0分)(5分)[1]答案氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。氣道炎癥是其重要機(jī)制。當(dāng)氣道受到刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因