結(jié)核病防治知識(shí)

結(jié)核病的防治

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2016年07月27日肺外結(jié)核(頸部淋巴結(jié)結(jié)核)全球疫情全球人口的1/5已經(jīng)感染了結(jié)核菌?，F(xiàn)有結(jié)核病患者2000多萬人，其中90%為肺結(jié)核。每年全球還要新增800-1000萬患者，其中70％來自亞洲。在2015年，全球有860萬人患結(jié)核病，130萬人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。結(jié)核病已成為世界上成人傳染病的頭號(hào)殺手。

我國(guó)結(jié)核病流行四大特征我國(guó)的結(jié)核病是全球蔓延情況最嚴(yán)重國(guó)家之一，現(xiàn)已有42%人口感染結(jié)核桿菌.

1、雖然活動(dòng)性肺結(jié)核患病率下降減慢，但涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率大幅度下降，不同地區(qū)肺結(jié)核患病率基本呈下降趨勢(shì)。2、肺結(jié)核患病率男性高于女性；患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。3、活動(dòng)性肺結(jié)核患者中無癥狀者所占比例明顯增加，肺結(jié)核患者分離菌株的耐多藥率有所下降。4、地區(qū)間發(fā)展不平衡：鄉(xiāng)村患病率高于城鎮(zhèn)，西部地區(qū)患病率高于中部和東部地區(qū)。我國(guó)疫情“六多”特點(diǎn)1、感染人數(shù)多目前約有5.5億人感染了結(jié)核菌，感染率高達(dá)44.5％，高于全球1/3的感染率水平。2、患病人數(shù)多現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約500萬，患病人數(shù)居世界第二位（排在僅次于印度）。3、新發(fā)患者多肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率位居法定報(bào)告的甲、乙類傳染病的首位。

我國(guó)疫情“六多”特點(diǎn)4、死亡人數(shù)多每年約有13萬人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)總和的2倍。5、農(nóng)村患者多約有80％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。農(nóng)村結(jié)核病是農(nóng)村因病致貧的主要疾病之一。6、耐藥患者多全國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)28％。結(jié)核病控制的四大挑戰(zhàn)1、流動(dòng)人口增多如城市大量的農(nóng)民工是結(jié)核病高發(fā)人群之一。2、艾滋病與結(jié)核病的雙重感染者增多因?yàn)榘滩?huì)造成人體免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成結(jié)核病感染或復(fù)發(fā)。3、糖尿病合并結(jié)核病的患者增多目前我國(guó)有9240萬人中，至少有40萬人患結(jié)核病。4、多重耐藥患者增多由于治療不當(dāng)容易造成結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病一線藥物其中的一種或兩種產(chǎn)生耐藥。XDR-TB的現(xiàn)狀

截止2015年，全世界約有63萬例耐多藥結(jié)核病例。其中約有9%屬于廣泛耐藥結(jié)核病。XDR-TB特點(diǎn)1、臨床癥狀、傳播方式及速度與普通結(jié)核病相同2、可供治療的藥物很少，即對(duì)目前最主要的抗結(jié)核藥均耐藥3、治愈率低（﹤30~50%）XDR-TB的原因1、不正確（不按時(shí)、不按療程、不規(guī)則、不聯(lián)合等）的治療—主要原因2、應(yīng)用抗結(jié)核藥如利福平治療非分枝桿菌、吸收障礙、抗酸劑或其他影響抗結(jié)核藥的吸收、營(yíng)養(yǎng)不良、某地區(qū)高耐藥的發(fā)生率、HIV感染—潛在危險(xiǎn)什么是結(jié)核病以及肺結(jié)核?★結(jié)核病是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，如肝臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器?！锝Y(jié)核菌侵犯肺臟而引起的疾病稱為肺結(jié)核結(jié)核桿菌形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)、略彎、大小3～4×0.3～0.4um

無莢膜，芽胞及鞭毛。涂片染色具有抗酸性——又稱抗酸桿菌

肺結(jié)核是如何傳染的？肺結(jié)核是一種經(jīng)空氣傳播的慢性傳染病，主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫核傳播給他人。痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是肺結(jié)核的主要傳染源肺外結(jié)核、痰中不帶結(jié)核菌的肺結(jié)核病人，不會(huì)傳染給別人。感染途徑呼吸道：飛沫、塵埃消化道皮膚泌尿生殖系統(tǒng)肺結(jié)核癥狀咳嗽、咳痰兩周以上、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀其他常見癥狀包括：胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等怎樣自我發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核？

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外胸悶、胸痛、持續(xù)低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦≥4周、持續(xù)夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心結(jié)防科接受檢查和免費(fèi)治療。哪些人容易“入圍”？與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的結(jié)核病患者有密切接觸的人群，如患者的同事、同學(xué)、家庭成員（尤其是兒童）。在通風(fēng)不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。高危人群，如艾滋病病毒感染者、羈押人群、幼兒、老年人、打工者、學(xué)生、吸毒者、酗酒者、營(yíng)養(yǎng)不良者及塵肺、糖尿病、白血病、腎功能衰竭患者、胃切除術(shù)后或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者等。吸煙者、哮喘病患者。早期診斷有何方法？

對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者，一般先進(jìn)行胸透，胸透異常者再拍片檢查，對(duì)胸片異常者再進(jìn)行痰涂片檢查，痰涂片檢查結(jié)核菌方便易行、出結(jié)果快，是目前診斷肺結(jié)核的可靠方法，檢查結(jié)果為陽性說明痰里查到了結(jié)核菌，可以確診為肺結(jié)核，是診斷肺結(jié)核的黃金標(biāo)準(zhǔn)。怎樣留取合格的痰標(biāo)本？

在清晨漱口后做幾次深呼吸，收腹用力將氣管深部的痰咯出2～3口，吐在專門的痰盒內(nèi)，及時(shí)送檢。與結(jié)核病患者密切接觸者需要檢查嗎？

涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者是指與痰涂片陽性的肺結(jié)核患者直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)。與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者及時(shí)就診檢查。感染上結(jié)核菌就一定會(huì)發(fā)病嗎？

一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定會(huì)發(fā)病，約有10%的感染結(jié)核菌者可能發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染結(jié)核菌的數(shù)量。

只有當(dāng)自身抵抗力降低時(shí)才發(fā)病。如何降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

？1、生活有規(guī)律。避免長(zhǎng)期過勞和精神緊張，飲食均衡，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。2、預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會(huì)增加4倍。艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會(huì)增加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等。如何降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

？3、改變不良生活習(xí)慣。（1）戒煙。吸煙數(shù)量越大，患結(jié)核病機(jī)會(huì)越多。（2）限酒。大量飲酒可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力下降，同時(shí)酒可損傷肝臟。（3）避免長(zhǎng)期熬夜。4、對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的重點(diǎn)對(duì)象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人家庭內(nèi)受感染的兒童，特別是5歲以下兒童和結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有水皰的成員。肺結(jié)核的治療肺結(jié)核病人應(yīng)該到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程只要病人能夠按照醫(yī)生的要求全程不間斷的完成6-9個(gè)月的療程，絕大部分病人是能夠治愈的異煙肼、利福平、吡嗪酰胺乙胺丁醇、鏈霉素等耐多藥，治療24個(gè)月甚至36月以上及早正規(guī)治療的好處

由于結(jié)核病的治療時(shí)間長(zhǎng)，為避免漏服藥物而造成的治療失敗，世界衛(wèi)生組織提出了治療結(jié)核病的“DOTS”規(guī)定：D－直接；O－觀察；T－治療；S－短程即把治療結(jié)核病所規(guī)定的藥物拿在手上，看著患者放進(jìn)口里服下，日復(fù)一日，堅(jiān)持按量服用藥物6個(gè)月。及早正規(guī)治療的好處

我國(guó)結(jié)防專家將其總結(jié)為三句話：送藥到手，看藥進(jìn)口，咽下再走。這樣服藥保證患者在不住院的情況下得到規(guī)范治療，提高治愈率。按醫(yī)生要求服藥，95％以上的新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者可以治愈。不正規(guī)治療的結(jié)果

如果私自停藥或間隔服藥，體內(nèi)的結(jié)核菌會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復(fù)，難以治愈。拒絕歧視患者

肺結(jié)核患者開始規(guī)范治療2～3周后，一般就沒有傳染性了。全社會(huì)應(yīng)多多關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如何預(yù)防？控制傳染源，積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結(jié)核病患者。保護(hù)易感人群，新生兒要接種卡介苗。密切接觸者及時(shí)接受相關(guān)檢查。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不隨地吐痰，堅(jiān)持鍛煉，提高身體抵抗力。人口密集的場(chǎng)所要注意通風(fēng)，保持空氣新鮮。肺結(jié)核患者生活指導(dǎo)室內(nèi)應(yīng)每天通風(fēng)換氣2～3次，每次不少于30分鐘。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)要避開他人，與他人面對(duì)面說話時(shí)，應(yīng)保持一定距離。患者應(yīng)避免過度勞累，注意飲食，多吃牛奶、雞蛋和新鮮水果、蔬菜，忌煙、酒和辛辣刺激性食物。肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進(jìn)行家庭消毒和隔離？

結(jié)核桿菌的抵抗力是比較強(qiáng)的，能耐受寒冷，即使冷到冰點(diǎn)，還不能殺滅它。結(jié)核桿菌在干燥狀態(tài)下，也有耐熱的適應(yīng)力。但是結(jié)核桿菌不能耐受濕熱，在潮濕的情況下，95℃的溫度下，只要1分鐘就會(huì)死亡。?

結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對(duì)著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。最好要有單獨(dú)的臥室，光線要充足，通風(fēng)良好，房間要經(jīng)常消毒，病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡(jiǎn)便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸時(shí)間為10~15分鐘。病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目地，結(jié)核菌強(qiáng)陽光直接照射下2小時(shí)死亡，紫外線照射下20分鐘死亡。服用藥物應(yīng)注意的問題

服用抗結(jié)核藥物，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、惡心、耳鳴、眩暈、皮疹等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。服藥2～3個(gè)月后，病情好轉(zhuǎn)，并不代表結(jié)核病已治愈，應(yīng)繼