《小兒心電圖》課件

小兒心電圖解讀小兒心電圖是診斷兒童心臟疾病的重要工具。它能夠記錄兒童心臟的電活動(dòng)，幫助醫(yī)生識(shí)別各種心臟問(wèn)題。課程導(dǎo)入介紹課程本課程將深入淺出地介紹小兒心電圖的知識(shí)，幫助大家了解小兒心電圖的原理、特點(diǎn)、檢查方法和臨床應(yīng)用。課程目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)，大家將能夠掌握小兒心電圖的基本知識(shí)，并能正確解讀小兒心電圖結(jié)果，為臨床診療提供參考。課程內(nèi)容課程內(nèi)容包括小兒心電圖的特點(diǎn)、檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥、檢查方法、正常波形特征、異常波形的分析等等。小兒心電圖的特點(diǎn)1心率快兒童心率快于成人，通常每分鐘70-120次。2心電軸偏左兒童心臟位置較高，心電軸偏左。3P波低電壓兒童心房較小，P波電壓較低。4QRS波窄兒童心室較小，QRS波寬度較窄。小兒心電圖檢查的適應(yīng)癥心臟病先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病等呼吸系統(tǒng)疾病肺炎、哮喘、支氣管炎等其他疾病發(fā)熱、昏迷、抽搐、頭暈、心悸等運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估評(píng)估兒童運(yùn)動(dòng)能力，例如，運(yùn)動(dòng)員體檢小兒心電圖檢查的禁忌癥皮膚過(guò)敏對(duì)電極貼片或凝膠過(guò)敏的小孩，應(yīng)避免進(jìn)行心電圖檢查。心律失常嚴(yán)重心律失常，如心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)，可能會(huì)影響心電圖的準(zhǔn)確性。嚴(yán)重疾病患有嚴(yán)重疾病，如心臟病或呼吸衰竭，可能會(huì)增加檢查風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。小兒心電圖檢查前的準(zhǔn)備1禁食檢查前至少禁食4小時(shí)，避免胃內(nèi)容物影響心電圖。2排空膀胱檢查前排空膀胱，避免尿液對(duì)心電圖的影響。3保持平靜檢查前保持平靜，避免情緒波動(dòng)干擾心電圖。4佩戴合適的衣物穿著寬松舒適的衣物，方便檢查。檢查前確保兒童處于清醒狀態(tài)，并保持安靜，避免兒童過(guò)度活動(dòng)或哭鬧影響心電圖的采集。小兒心電圖檢查的方法小兒心電圖檢查通常在醫(yī)院或診所進(jìn)行。檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將電極貼在孩子的手臂、腿部和胸部。這些電極可以記錄孩子心臟的電活動(dòng)。1準(zhǔn)備階段將孩子安撫，使其保持平靜。2檢查階段將電極貼在孩子身上。3記錄階段記錄孩子的心臟電活動(dòng)。4分析階段分析記錄的心電圖。檢查通常需要幾分鐘，不會(huì)給孩子帶來(lái)任何疼痛或不適。檢查結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)解釋檢查結(jié)果，并根據(jù)需要提供進(jìn)一步的治療建議。標(biāo)準(zhǔn)小兒十二導(dǎo)聯(lián)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)心電圖能夠更全面地反映心臟的電活動(dòng)，可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷和判斷心臟疾病。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖是目前最常用的心電圖檢查方法，可以記錄心臟在不同角度的電活動(dòng)信息，包括心房、心室的電活動(dòng)，以及心律和心率等信息。標(biāo)準(zhǔn)小兒三導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)連接左上肢和右上肢，反映心房和心室的電活動(dòng)。Ⅱ?qū)?lián)連接右上肢和左下肢，反映心室的電活動(dòng)。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)連接左上肢和左下肢，反映心室的電活動(dòng)。小兒心電圖正常波形特征心電圖顯示心臟電活動(dòng)，通過(guò)波形特征可了解心臟功能。正常波形特征包括：竇性心律、P波、QRS波、ST段和T波的正常形態(tài)和時(shí)間參數(shù)。兒童心電圖的正常波形特征與成人略有差異，主要區(qū)別在于心率較快，QRS波幅度較低，T波可能倒置或雙向。小兒心電圖各導(dǎo)聯(lián)波形的特點(diǎn)P波P波代表心房去極化，小兒P波通常比成人更圓，持續(xù)時(shí)間更短，振幅更高。QRS波QRS波代表心室去極化，小兒QRS波持續(xù)時(shí)間更短，振幅更高，通常呈尖峰狀。ST-T波ST-T波代表心室復(fù)極化，小兒ST段通常斜向上，T波高而尖，有時(shí)呈雙峰或倒置。小兒心電圖P波異常P波形態(tài)P波是心房去極化產(chǎn)生的波形，異常表現(xiàn)為P波振幅增高、增寬、雙峰或多峰。P波方向P波方向異常表現(xiàn)為P波倒置或雙向。P波時(shí)間P波時(shí)間延長(zhǎng)，提示心房傳導(dǎo)阻滯或房室結(jié)功能異常。P波消失P波消失可能意味著心房纖顫或心房撲動(dòng)。小兒心電圖QRS波異常1QRS波群增寬QRS波群寬度大于0.12秒，可能是導(dǎo)聯(lián)的異?；蛐募鲗?dǎo)障礙導(dǎo)致的。2QRS波群形態(tài)異常QRS波群缺失或形態(tài)異常，可能與心室肥厚或心室傳導(dǎo)異常有關(guān)。3QRS波群振幅異常QRS波群的振幅過(guò)高或過(guò)低，可能與心肌梗死或心臟肥大有關(guān)。小兒心電圖ST-T波異常ST段壓低ST段壓低通常表現(xiàn)為ST段向下偏移，并伴隨T波倒置或平坦。這可能是心肌缺血的早期表現(xiàn)，常見(jiàn)于心臟病、心肌炎等疾病。ST段抬高ST段抬高指的是ST段向上偏移，并伴隨T波高尖。這可能是急性心肌梗死或心肌炎的典型特征，需要進(jìn)行及時(shí)診斷和治療。T波改變T波改變包括T波倒置、平坦或高尖，可以是多種疾病的表現(xiàn)，如心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等。注意小兒心電圖ST-T波異常需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)需要進(jìn)一步檢查。小兒心電圖室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)心率超過(guò)100次/分鐘，QRS波群寬大畸形，形態(tài)不一致，可伴有心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)，心室顫動(dòng)等心律失常。原因可由心肌炎，心臟手術(shù)，心臟病，電解質(zhì)紊亂，藥物等原因引起。治療根據(jù)病因進(jìn)行治療，可以使用藥物控制心率，必要時(shí)進(jìn)行電復(fù)律。小兒心電圖WPW綜合征心電圖特征WPW綜合征的心電圖表現(xiàn)為短PR間期，QRS波前出現(xiàn)δ波，心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)快速心室率，伴有心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。病因WPW綜合征是一種先天性心律失常，由心臟的額外傳導(dǎo)通路引起。此傳導(dǎo)通路可以使興奮信號(hào)從心房直接傳到心室，繞過(guò)房室結(jié)，導(dǎo)致心室提前興奮，從而導(dǎo)致心律失常。小兒心電圖房性心動(dòng)過(guò)速心律失常房性心動(dòng)過(guò)速是心律失常的一種，指心房活動(dòng)頻率異常增快。病因常見(jiàn)的病因包括發(fā)熱、感染、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等。癥狀癥狀包括心跳加快、頭暈、乏力、胸悶等。治療治療方法包括藥物治療、電復(fù)律、射頻消融等。小兒心電圖完全性房室阻滯心房和心室之間失去傳導(dǎo)心房節(jié)律正常，但心室不受心房控制，由自身起搏器控制。心率慢心室率通常較慢，可能出現(xiàn)乏力、頭暈、暈厥等癥狀。治療方法輕微癥狀可以觀察，嚴(yán)重者需植入心臟起搏器。小兒心電圖部分性房室阻滯心房和心室傳導(dǎo)阻滯部分性房室阻滯是指心房傳導(dǎo)至心室的信號(hào)出現(xiàn)延遲或部分阻滯，導(dǎo)致心室搏動(dòng)頻率低于心房搏動(dòng)頻率。心率不規(guī)則小兒部分性房室阻滯通常表現(xiàn)為心率不規(guī)則，心電圖上可見(jiàn)P波與QRS波之間出現(xiàn)不同的時(shí)間間隔。癥狀輕微大部分小兒部分性房室阻滯癥狀輕微，可能無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為心悸、乏力等。治療原則對(duì)于癥狀較輕的患兒，一般不需要特殊治療，定期隨訪觀察即可。小兒心電圖單室肥大左室肥大左室肥大表現(xiàn)為QRS波幅增高，QRS波時(shí)限延長(zhǎng)，ST段壓低，T波倒置。右室肥大右室肥大表現(xiàn)為R波高聳，S波加深，ST段壓低，T波倒置。小兒心電圖雙室肥大左心室肥大左心室肥大是指左心室壁增厚，心臟收縮能力增強(qiáng)。常伴有血壓升高或主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病。心電圖表現(xiàn)為左心室肥大特征性改變。右心室肥大右心室肥大是指右心室壁增厚，心臟收縮能力增強(qiáng)。常伴有肺動(dòng)脈高壓或肺栓塞等疾病。心電圖表現(xiàn)為右心室肥大特征性改變。小兒心電圖先天性心臟病心房間隔缺損心房間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病，在心電圖上表現(xiàn)為右心房肥大、右心室肥大、P波高尖，QRS波群電壓增高。室間隔缺損室間隔缺損也是常見(jiàn)的先天性心臟病，在心電圖上表現(xiàn)為右心室肥大、QRS波群電壓增高、ST-T波改變。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在心電圖上表現(xiàn)為左心室肥大、QRS波群電壓增高、ST-T波改變。法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥在心電圖上表現(xiàn)為右心室肥大、右心房肥大、QRS波群電壓增高、ST-T波改變。小兒心電圖高鉀血癥T波高尖高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致心電圖T波高尖，呈帳篷樣或尖峰樣，幅度增高。QRS波變窄高鉀血癥可使QRS波變窄，呈細(xì)窄狀，寬度減小。P波消失嚴(yán)重的高鉀血癥可使P波消失，心房電活動(dòng)減弱。心室顫動(dòng)高鉀血癥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)，危及生命。小兒心電圖低鉀血癥11.T波平坦或倒置低鉀血癥常表現(xiàn)為心電圖T波平坦或倒置，尤其是V1-V3導(dǎo)聯(lián)。22.U波增高U波在正常情況下不明顯，但低鉀血癥患者U波會(huì)明顯增高，甚至超過(guò)T波。33.QRS波增寬低鉀血癥還會(huì)導(dǎo)致QRS波增寬，有時(shí)甚至出現(xiàn)心律失常。44.心律失常低鉀血癥可能會(huì)導(dǎo)致心律失常，如室性早搏、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。小兒心電圖心肌缺血心肌缺血的特點(diǎn)兒童心肌缺血的癥狀可以包括胸痛、呼吸急促、疲勞和頭暈。心電圖可以顯示心肌缺血的特征，例如ST段壓低或T波倒置。常見(jiàn)原因兒童心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈異常、心肌炎或其他心臟疾病引起。在某些情況下，它也可能是由過(guò)度勞累或暴露于寒冷天氣引起的。診斷方法除了心電圖，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行其他檢查，例如心臟超聲檢查、心導(dǎo)管檢查或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，以幫助診斷心肌缺血。小兒心電圖心肌梗死心電圖表現(xiàn)心電圖通常表現(xiàn)為ST段壓低，T波倒置，甚至出現(xiàn)病理性Q波。臨床癥狀患兒可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等癥狀。治療應(yīng)立即進(jìn)行急救，包括心電圖監(jiān)測(cè)、吸氧、藥物治療等。小兒竇性心動(dòng)過(guò)緩心率減慢每分鐘心跳少于正常范圍，低于60次/分鐘。癥狀可能伴隨疲倦、嗜睡、呼吸困難、頭暈、昏厥等癥狀。原因原因多種，包括生理性、病理性、藥物等。小兒竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速心率超過(guò)正常范圍的現(xiàn)象，可達(dá)每分鐘100-150次。生理性竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、焦慮、疼痛等情況。病理性竇性心動(dòng)過(guò)速可能由心臟病、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起。臨床應(yīng)用舉例心臟病診斷心電圖可用于診斷多種心臟病，例如先天性心臟病、心肌病、心律失常等。治療效果評(píng)估心電圖可以評(píng)估心臟病治療效果，例如藥物治療或