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附錄一尿失禁護(hù)理評估表醫(yī)院：住院號：姓名：性別：年齡：科室：床號：日期：Ａ．個(gè)人狀況婚姻狀況：單身已婚寡婦／鰥夫離婚分居體重：B.社會背景居住情況：職業(yè)：教育背景：廁所位置：室內(nèi)室外入廁通道沒有問題太遠(yuǎn)廁所坐位太低無隱私C．身體評估移動(dòng)能力：活動(dòng)自如行走需要幫助部分臥床功能性活動(dòng)的依賴洗澡穿衣如廁轉(zhuǎn)移大小便的控制進(jìn)食發(fā)病前的狀況：ＡＤＬ：精神狀況：正常損害溝通：視力：正常弱視（左／右）失明聽力正常聽力差（左／右）失聰言語：清晰含糊不清缺損?。模罕敬稳朐涸\斷：Ｅ：既往史疾病史：手術(shù)史：孕產(chǎn)史孕次：產(chǎn)次：超重兒（＞８磅）：絕經(jīng)年齡：Ｆ.現(xiàn)在所服用的藥物：G．泌尿系癥狀現(xiàn)存的問題：癥狀持續(xù)時(shí)間：泌尿系的癥狀和體征：排尿次數(shù)白天：夜間：排尿量ml/分鐘最大ml失禁頻率：次/白天次/每夜次/每周次/月失禁量：幾滴濕透尿片濕透內(nèi)褲持續(xù)滴尿濕透衣服能夠忍耐的時(shí)間（分鐘）：01510尿急：有無排尿困難：有無排尿遲緩：有無血尿：有無

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