醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度

醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，最大程度地減少醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所致的傷害，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》要求，依據(jù)GBZ/T213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》、國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號(hào)《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》和WS/T510-2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)文件，特制定我院醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度。具體如下：一、職業(yè)暴露的預(yù)防與暴露后處理組織架構(gòu)1、職業(yè)暴露的預(yù)防與暴露后處理領(lǐng)導(dǎo)小組成員組長：成員：2、職業(yè)暴露的預(yù)防與暴露后處理、治療領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)（1）指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露的預(yù)防和處理。（2）參與對職業(yè)暴露過程是否違反相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行鑒定。（3）指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露后的局部處理。（4）對暴露程度、類型等情況進(jìn)行評估。（5）根據(jù)暴露類型對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防治療措施的指導(dǎo)。（6）參與對職業(yè)暴露過程是否違反相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行鑒定。二、職業(yè)暴露的預(yù)防1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行GBZ/T213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。2、科室應(yīng)根據(jù)工作需求配備符合法規(guī)要求的、足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品及設(shè)施設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。3、醫(yī)務(wù)人員在診療操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。（1）醫(yī)務(wù)人員在診療操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，依據(jù)手衛(wèi)生原則和指征做好手衛(wèi)生。（2）醫(yī)務(wù)人員接觸患者及病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等個(gè)人防護(hù)用品。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)安全注射措施，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（4）處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)穿戴合適的防護(hù)用品。4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。5、定期對醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露的培訓(xùn)教育，感染性病原體職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急演練。6、存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗。三、發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即依據(jù)不同情形采取針對性的應(yīng)急處理措施。1、發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)采取如下應(yīng)急處理措施：（1）應(yīng)即刻采取措施保護(hù)呼吸道（用規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急外加一層口罩等），按規(guī)定流程脫離污染源、撤出污染區(qū)。（2）緊急通過脫卸區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護(hù)用品。（3）根據(jù)情況選擇使用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻腔。（4）高風(fēng)險(xiǎn)暴露者按密接人員管理，如有需要應(yīng)隔離醫(yī)學(xué)觀察至最長潛伏期滿。2、發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后應(yīng)立即采取如下應(yīng)急處理措施：（1）用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端（近心端向遠(yuǎn)心端）輕擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒，如：75%乙醇或者0.5%碘伏，并包扎傷口（特殊情況除外）；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（醫(yī)生報(bào)告至科主任，護(hù)士報(bào)告至護(hù)士長），科主任或護(hù)士長接到報(bào)告后，第一時(shí)間親自或委托他人對暴露情況進(jìn)行確認(rèn)，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告至感控科。同時(shí)填寫《職業(yè)暴露個(gè)案登記表》，由當(dāng)事人、科室負(fù)責(zé)人或護(hù)士長簽字確認(rèn)后交至感控科。在感控科及疾控專家的指導(dǎo)下完成暴露者本底檢查及填報(bào)等相關(guān)工作。2、感控科接到報(bào)告后，應(yīng)督促和指導(dǎo)暴露者及其科室主管人員及時(shí)進(jìn)行職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理、及時(shí)至預(yù)防治療醫(yī)師處進(jìn)行評估和就診，做好登記表格等相關(guān)資料的保存，監(jiān)督暴露人員按時(shí)隨診等工作。3、感控科必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科等相關(guān)科室。如發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露則在2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)疾控報(bào)告，并在疾控主管人員的指導(dǎo)下，按要求完成上報(bào)《艾滋病病毒職業(yè)暴露用人單位報(bào)表》、配合流調(diào)等相關(guān)工作。五、職業(yè)暴露后的評估及隨訪1、對職業(yè)暴露人員應(yīng)盡快組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，包括確認(rèn)是否需要隔離醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等。2、職業(yè)暴露人員應(yīng)及時(shí)接受職業(yè)暴露預(yù)防治療組的醫(yī)師對其進(jìn)行的暴露后評估及處置。后者應(yīng)完成對職業(yè)暴露的級(jí)別進(jìn)行評估，追蹤檢測相關(guān)指標(biāo)以及暴露后預(yù)防性治療，對職業(yè)暴露人員進(jìn)行隨訪、心理咨詢及健康教育，減輕其緊張恐慌情緒。填報(bào)《職業(yè)暴露個(gè)案登記表》。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的評估、預(yù)防治療及隨訪應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》執(zhí)行。六、職業(yè)暴露發(fā)生有無違規(guī)操作的鑒定1、感控科及時(shí)組織鑒定成員對該起職業(yè)暴露過程中是否存在違反操作規(guī)程等進(jìn)行鑒定并記錄。2、鑒定成員由醫(yī)療副院長、感控科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、暴露者科室主任或護(hù)士長和一名其他科室的專家組成。七、發(fā)生職業(yè)暴露后的費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定1、發(fā)生職業(yè)暴露后，為及時(shí)得到順暢處理，發(fā)生的費(fèi)用由當(dāng)事人個(gè)人支付，并保留好相關(guān)票據(jù)；2、待此起職業(yè)暴露處置全部完成后，當(dāng)事人憑相關(guān)票據(jù)至感控科按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。附件：衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表

附件：衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表一、基本情況姓名性別年齡工齡科室崗位：醫(yī)生□護(hù)士□檢驗(yàn)人員□實(shí)習(xí)生□保潔員□其他□既往健康狀況發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種關(guān)聯(lián)操作重新蓋帽□采血□注射□處理醫(yī)療廢物□銳器盒□剃毛□縫合□皮試□拔除靜脈針□拔導(dǎo)管□包扎□處理針□開安瓿□抽吸□清潔器械□其它□職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是□否□接種乙肝疫苗是□否□二、暴露方式（一）接觸暴露1、皮膚無破損□有破損□2、黏膜□破損□未破損3、接觸部位眼□鼻□口腔□其它□4、接觸面積Cm25、接觸物質(zhì)：（1）血液：□（2）胸腔積液：□（3）腹腔積液：□（4）其他：□6、保護(hù)措施：（1）保護(hù)性眼罩□（2）保護(hù)性防護(hù)衣□（3）手套□（4）其他保護(hù)措施□（二）針刺或銳器割傷1、何種器械2、損傷程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺低危□傷口較深、器皿上可見血液高危□3、接觸物質(zhì)：（1）血液：□（2）胸腔積液：□（3）腹腔積液：□（4）其他：□4、銳器類型：（1）簡單針刺傷□（2）肌內(nèi)注射針□（3）銳器刀割傷□（4）銳器清潔情況：清潔□污染□（三）艾滋病暴露經(jīng)過手術(shù)□輸血及血制品□性接觸□其他（四）其他方式致傷方式抓傷□咬傷□其他破損、出血有□無□三、暴露源嚴(yán)重程度（一）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1、血液□2、何種體液：□3、其他：□4、病毒含量；滴度低□滴度高□5、其他情況□（二）來源于患者患者姓名性別年齡住院號(hào)患者病情□艾滋病患者□HIV攜帶者□HIV病毒載量拷貝/ML□CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)個(gè)/cm2□HBV檢驗(yàn)結(jié)果□HCV檢驗(yàn)結(jié)果□梅毒患者備注：四、暴露后緊急處理1、清水沖洗□2、是否用肥皂是□否□3、是否擠出損傷處血液：是□否□4、消毒藥物：75%酒精□0.5%碘伏□其它□5、沖洗時(shí)間：分鐘1、生理鹽水□2、清水□3、其他液體：4、沖洗時(shí)間：分鐘備注科室負(fù)責(zé)人簽字：（以下由醫(yī)院感染管理部門填寫）收到登記表時(shí)間：評估人：五、評估艾滋病的暴露級(jí)別及暴露源類型（一）暴露級(jí)別（1）I級(jí)暴露□（2）2級(jí)暴露□（3）3級(jí)暴露□（二）暴露源類型（1）輕度□（2）重度□（3）不明□六、暴露后預(yù)防性治療方案1、是否需要預(yù)防性用藥：是□否□2、用何種藥物及用量（1）（2）（3）3、開始用藥時(shí)間：4、停止用藥時(shí)間：5、因毒副作用、修改治療方案6、副作用肝功能檢查腎功能檢查七、癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀是□否□何種癥狀：持續(xù)時(shí)間備注：八、血清學(xué)檢查（含HIV、HBV與HCV）項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)