孤獨(dú)癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)規(guī)范

孤獨(dú)癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)的術(shù)語(yǔ)與定義、基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程、記錄與存檔、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)等。本文件適用于孤獨(dú)癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)，主要服務(wù)對(duì)象為孤獨(dú)癥兒童的監(jiān)護(hù)人，包含父母、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹或承擔(dān)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)責(zé)任的關(guān)系密切的其他親屬、朋友等。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB3096-2008聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB/T30446.2心理咨詢(xún)服務(wù)第2部分：服務(wù)流程GB/T30446.3心理咨詢(xún)服務(wù)第3部分：咨詢(xún)信息管理術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

孤獨(dú)癥Autism指孤獨(dú)癥譜系障礙（AutismSpectrumDisorder，ASD），簡(jiǎn)稱(chēng)孤獨(dú)癥或自閉癥，是一類(lèi)起病于3歲前的有生物學(xué)基礎(chǔ)的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社會(huì)交流和社會(huì)互動(dòng)障礙，以及刻板、受限和重復(fù)行為兩個(gè)領(lǐng)域的缺陷。[1]AmericanPsychiatricAssociationA，AssociationAP.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders:DSM-5[M].Washington，DC:Americanpsychiatricassociation;2013.孤獨(dú)癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)Rehabilitationfacilityforforchildrenwithautism指服務(wù)項(xiàng)目中包含孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的XX省殘疾兒童康復(fù)救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。心理疏導(dǎo)與支持Psychologicalcounselingandsupport是通過(guò)解釋、說(shuō)明、共情、支持和相互理解等方式，運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通技巧，疏通人們的心理層面存在的問(wèn)題，或通過(guò)說(shuō)服、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持等方法，使患者自己的潛能被充分激發(fā)出來(lái)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的能力，從而引導(dǎo)人們的認(rèn)知、信念、情感態(tài)度和行為等改變，以達(dá)到降低或解除不良心理狀態(tài)，提高心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力的目的，進(jìn)而促進(jìn)其身心康復(fù)。[2]王美予.新時(shí)代大學(xué)生思想政治教育中的心理疏導(dǎo)應(yīng)用研究[D].XX工業(yè)大學(xué)，2023.[3]趙靜云.個(gè)案工作介入農(nóng)村獨(dú)居老人心理支持的實(shí)務(wù)研究[D].XX大學(xué)，2022.基本要求人員要求宜配備心理咨詢(xún)服務(wù)人員和社會(huì)工作者。心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)具備以下條件：a）應(yīng)配備2～3名身心健康的心理咨詢(xún)服務(wù)人員；b）心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)持證上崗；c）從事心理咨詢(xún)相關(guān)工作兩年以上，具有心理咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)；d）接受心理咨詢(xún)等培訓(xùn)，每年參加繼續(xù)教育；

e）應(yīng)有以人為本的職業(yè)道德觀和愛(ài)崗敬業(yè)、遵紀(jì)守法，自律奉獻(xiàn)的精神；

f）掌握心理溝通的技巧，能及時(shí)觀察了解到孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的心理狀況和精神需求，具備一定的心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)能力；g）具有說(shuō)普通話的能力，語(yǔ)速掌控適當(dāng)，有親和力，能進(jìn)行有效溝通；

h）保護(hù)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的隱私，尊重民族、文化及信仰。社會(huì)工作及應(yīng)具備以下條件：a）應(yīng)配備1～2名身心健康的社會(huì)工作者；b）應(yīng)有以人為本的職業(yè)道德觀和愛(ài)崗敬業(yè)、遵紀(jì)守法，自律奉獻(xiàn)的精神；c）具有說(shuō)普通話的能力，語(yǔ)速掌控適當(dāng)，有親和力，能進(jìn)行有效溝通；d）保護(hù)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的隱私，尊重民族、文化及信仰。心理咨詢(xún)室的設(shè)置要求應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的獨(dú)立的心理咨詢(xún)室心理咨詢(xún)室設(shè)置，包括但不限于：a）面積宜為10～15平方米；b）室內(nèi)空氣應(yīng)符合室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[GB/T18883]的規(guī)定，室內(nèi)噪音應(yīng)符合聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[GB3096-2008]中5.1條0類(lèi)規(guī)定；

c）環(huán)境安靜舒適，采光通風(fēng)良好，溫濕度適宜；

d）房間平面布局應(yīng)滿(mǎn)足心理咨詢(xún)服務(wù)要求，地面平整且符合防滑和無(wú)障礙要求；

e）室內(nèi)空間色彩應(yīng)為柔和的暖色調(diào)，并配合裝飾用品；

f）配備心理測(cè)量工具；g）配備心理治療儀器及相應(yīng)的輔助設(shè)備。服務(wù)內(nèi)容與要求溝通與孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人溝通時(shí)，應(yīng)尊重孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人，遵循價(jià)值觀中立，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，并把握問(wèn)題的重點(diǎn)。情緒疏導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人情緒變化的原因，盡早建立良好的信任關(guān)系。應(yīng)選擇適宜的時(shí)間和環(huán)境，采取因人而異的情緒疏導(dǎo)方式。對(duì)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)具備移情能力，轉(zhuǎn)換社會(huì)視角并感知、體會(huì)、理解孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人感受和狀態(tài)，能通過(guò)觀察孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的外顯行為，及時(shí)準(zhǔn)確理解孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的真實(shí)想法、內(nèi)在行為和情感動(dòng)機(jī)，對(duì)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的困難有同情心和幫助的愿望。應(yīng)與孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人建立良好的關(guān)系，積極引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人建立正向的心理觀念。應(yīng)提高孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人主觀能動(dòng)性和自我調(diào)節(jié)能力，面對(duì)困難時(shí)，學(xué)會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)消極心理為積極心理，增強(qiáng)滿(mǎn)足感與幸福感。對(duì)于負(fù)面情緒時(shí)間較長(zhǎng)的孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)繼續(xù)跟蹤治療。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助或轉(zhuǎn)至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。放松訓(xùn)練心理咨詢(xún)服務(wù)人員可引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行放松訓(xùn)練和舒緩疼痛的各種呼吸方法和放松肌肉技巧，以促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人情緒穩(wěn)定和身體放松。在安靜、空氣清新、光線柔和的心理咨詢(xún)室中，讓孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人在床上或座椅上取舒適體位，節(jié)奏緩慢，協(xié)助孤獨(dú)癥兒童的心靈得到放松。放松訓(xùn)練服務(wù)的時(shí)間一般為一周一次、一次

30min，也可一周2次～3次。敘事療法心理咨詢(xún)服務(wù)人員可通過(guò)對(duì)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行故事的敘說(shuō)，外化心理問(wèn)題，幫助重構(gòu)疾病故事的意義，使孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人拾起生活的信心。心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)用一定的敘事技巧，并結(jié)合孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人心理問(wèn)題的特點(diǎn)進(jìn)行敘事療法，改善孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的心理問(wèn)題。敘事療法服務(wù)的時(shí)間一般為一日一次、一次60min，也可一周2次～3次。心理支持心理支持以心理咨詢(xún)服務(wù)形式開(kāi)展，心理咨詢(xún)應(yīng)由心理咨詢(xún)服務(wù)人員，提供專(zhuān)業(yè)的心理支持服務(wù)。心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)明確現(xiàn)有的干預(yù)手段和自身能力的局限。心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)選擇適合的觀察、溝通方法，了解孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的感受、狀態(tài)、情緒。對(duì)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人心理問(wèn)題進(jìn)行深入了解，啟發(fā)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行自我探索。針對(duì)個(gè)案制定心理支持服務(wù)方案，選擇適宜的心理支持方法并按計(jì)劃開(kāi)展服務(wù)。心理支持服務(wù)

方案一般包括以下內(nèi)容：

a）孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人基本情況信息；

b）心理、精神癥狀；

c）服務(wù)目標(biāo)；

d）方法和措施；

e）服務(wù)計(jì)劃（服務(wù)過(guò)程安排、效果評(píng)價(jià)）心理支持服務(wù)的時(shí)間一般為一周一次、一次

50min，必要時(shí)也可一周2次～3次。孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人心理情況比較穩(wěn)定、趨于好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸降低頻次。服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)對(duì)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行階段性心理評(píng)估，了解服務(wù)效果，并將其作為調(diào)整服務(wù)方案和開(kāi)展下一步服務(wù)的依據(jù)。宜從以下維度開(kāi)展對(duì)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的心理咨詢(xún)效果的評(píng)估：

a）心理咨詢(xún)服務(wù)人員的觀察與評(píng)定：

b）孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人某些癥狀的改善程度；

c）孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人心理支持服務(wù)前后心理測(cè)量結(jié)果的比較：

d）周?chē)?、家人、朋友?duì)的孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的評(píng)定必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)第三方配合參與心理支持服務(wù)。孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，超出心理咨詢(xún)服務(wù)人員能力或服務(wù)范圍，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介至專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。危機(jī)干預(yù)有下列情況之一的，應(yīng)視為危機(jī)干預(yù)對(duì)象a）有嚴(yán)重心理問(wèn)題的孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人；

b）有破壞、攻擊甚至傷人行為的孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人；

c）有自傷、自殘、自殺傾向或曾有自殺未遂史的孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人；

d）通過(guò)評(píng)估篩查出的需要關(guān)注的危機(jī)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人。心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)與危機(jī)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人保持密切接觸，建立溝通關(guān)系，了解危機(jī)原因，確定危機(jī)問(wèn)題，制定危機(jī)干預(yù)程序并記錄相應(yīng)處理措施。危機(jī)干預(yù)由其他孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人或朋友、相關(guān)第三方參與或陪伴，確保危機(jī)者的安全。危機(jī)干預(yù)中危機(jī)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人出現(xiàn)情緒失控、昏厥、情感休克或處于激惹狀態(tài)，產(chǎn)生自殺、危害他人生命安全等行為，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療措施，必要時(shí)轉(zhuǎn)診治療。服務(wù)流程服務(wù)流程符合心理咨詢(xún)服務(wù)第2部分中的服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)[GB/T30446.2]，包括預(yù)約、初步評(píng)估、方案確定、服務(wù)實(shí)施、效果評(píng)估、回訪、信息評(píng)估。預(yù)約向孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人介紹服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、心理咨詢(xún)服務(wù)人員等信息。告知獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人保密原則、變更或取消服務(wù)等相關(guān)事宜。了解孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的心理需求及存在問(wèn)題并作登記，填寫(xiě)《心理服務(wù)登記表》（參見(jiàn)附錄

A）。預(yù)約咨詢(xún)服務(wù)應(yīng)由接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、具備專(zhuān)業(yè)能力的人員提供。初步評(píng)估心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)通過(guò)溝通．交流與觀察，了解孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的主要心理問(wèn)題與服務(wù)需求，確定適合的心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)。實(shí)施服務(wù)前，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行心理評(píng)估，心理評(píng)估應(yīng)通過(guò)與孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的交流，對(duì)其觀察以及心理測(cè)量等方式進(jìn)行。心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)采取自評(píng)或他評(píng)的方式，使用適用于孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的量表或輔助儀器。對(duì)不適合提供心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)的孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)為其進(jìn)行轉(zhuǎn)介。方案確定心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定心理問(wèn)題，通過(guò)討論，權(quán)衡利弊，制定最優(yōu)服務(wù)方案，方案主要包括：服務(wù)項(xiàng)目、預(yù)期目標(biāo)、解決順序、所采用方法、時(shí)間、周期等。方案制定完成后，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)向孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人介紹方案的具體內(nèi)容及實(shí)施順序，與孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人溝通并評(píng)估方案的可行性和適用性，最終確定方案。服務(wù)過(guò)程中，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人身體狀況、情緒變化、日常生活表現(xiàn)等情況調(diào)整服務(wù)方法，并隨著服務(wù)的逐漸深入不斷補(bǔ)充完善咨詢(xún)服務(wù)方案。服務(wù)實(shí)施心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)按照服務(wù)方案，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人的需求及存在的問(wèn)題與其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與支持，根據(jù)方法的不同，可為孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人布置作業(yè)或者進(jìn)行訓(xùn)練等。個(gè)體心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)的頻率宜為每周1次，每次時(shí)間宜為

45

～

60

分鐘。當(dāng)監(jiān)護(hù)人情況比較穩(wěn)定、趨于好轉(zhuǎn)時(shí)，可每?jī)芍?次或隔月1次。團(tuán)體心理咨詢(xún)服務(wù)的頻率宜為每周1次，每次時(shí)間宜為60～90分鐘，整個(gè)周期宜為6～8次。服務(wù)過(guò)程中，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)與孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人建立良好的服務(wù)關(guān)系，定期進(jìn)行階段性心理評(píng)估，了解服務(wù)效果，科學(xué)調(diào)整服務(wù)方案。當(dāng)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人出現(xiàn)心理問(wèn)題較嚴(yán)重時(shí)，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)為其進(jìn)行轉(zhuǎn)介。服務(wù)結(jié)束時(shí)，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)、幫助孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人回顧整個(gè)服務(wù)過(guò)程，鞏固服務(wù)效果，填寫(xiě)《×××××機(jī)構(gòu)心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)記錄單》（參見(jiàn)附錄

B）效果評(píng)估服務(wù)結(jié)束時(shí)，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。預(yù)期目標(biāo)達(dá)成或孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人與心理咨詢(xún)服務(wù)人員另有約定時(shí)，咨詢(xún)服務(wù)結(jié)束。預(yù)期目標(biāo)未達(dá)成時(shí)，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)分析原因，并根據(jù)原因和評(píng)估情況，采取有效措施進(jìn)行處理?；卦L服務(wù)結(jié)束后，心理咨詢(xún)服務(wù)人員應(yīng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行回訪，聽(tīng)取孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)服務(wù)的反饋。回訪方式宜為現(xiàn)場(chǎng)回訪，當(dāng)孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人拒絕接受回訪時(shí)，應(yīng)立即終止。信息管理服務(wù)的信息管理應(yīng)符合咨詢(xún)信息管理標(biāo)準(zhǔn)[GB/T30446.3]的相關(guān)要求。記錄與存檔應(yīng)為孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人建立心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)記錄，內(nèi)容包括服務(wù)時(shí)間、服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)人員、服務(wù)過(guò)程、評(píng)估結(jié)果。應(yīng)將孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人心理評(píng)估記錄、服務(wù)方案、服務(wù)實(shí)施過(guò)程、效果評(píng)價(jià)等記錄歸檔保存。服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)應(yīng)建立孤獨(dú)癥兒童監(jiān)護(hù)人心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制，定期開(kāi)展服務(wù)回訪與滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，加強(qiáng)服務(wù)日常監(jiān)督檢查。宜邀請(qǐng)專(zhuān)家或第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，通過(guò)召開(kāi)工作例會(huì)、座談會(huì)等方式，采取有效措施，持續(xù)改進(jìn)。附錄A

（資料性）

心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)登記表心理疏導(dǎo)與支持服務(wù)登記表見(jiàn)表A.1。