家兔失血性休克的搶救培訓(xùn)講學(xué)

家兔失血性休克的搶救（一）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?.觀察休克發(fā)展過程中機(jī)體的變化。2.掌握急性失血性休克模型復(fù)制方法。3.分析討論急性失血性休克發(fā)病機(jī)制。（二）實(shí)驗(yàn)原理抗休克治療的原則：糾酸、擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物防治細(xì)胞損傷。實(shí)驗(yàn)中所采用的藥物主要的作用是：山莨菪堿大劑量時(shí)可解除小血管痙攣增加組織血流灌注量，改善微循環(huán)。異丙腎上腺素主要作用有：①心輸出量增強(qiáng)②血管舒張，外周阻力下降。③使收縮壓升高，舒張壓降低，從而使脈壓差升高，但大劑量時(shí)會(huì)使血壓下降明顯。在治療休克的過程中，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，異丙腎上腺素對(duì)中心靜脈壓高和心輸出量低的休克有一定療效。去甲腎上腺素屬于α受體激動(dòng)藥，①主要作用有激動(dòng)血管α1受體，收縮血管，使小動(dòng)脈、小靜脈收縮。②小劑量時(shí)興奮心臟，使收縮壓顯著上升，舒張壓上升，脈壓差增大產(chǎn)生抗休克作用。大劑量時(shí)，會(huì)產(chǎn)生縮血管作用，使收縮壓、舒張壓均升高，但脈壓差會(huì)下降，引起組織灌流量減少。此外，生理鹽水、中分子右旋糖酐、全血均用于擴(kuò)充血容量。可以逐一試加看動(dòng)脈升高情況比較擴(kuò)容升壓效果。（四）實(shí)驗(yàn)方法

1.家兔稱重后，以25％烏拉坦4ml/kg，經(jīng)耳緣靜脈注射。麻醉后，將家兔仰臥背位固定于手術(shù)臺(tái)上。2.頸部手術(shù)：頸部剪毛，正中切口5～6cm，分離氣管、左側(cè)頸總動(dòng)脈及右側(cè)頸外靜脈（表淺、色深，較粗，刺激時(shí)可見血管收縮變細(xì)）。穿兩線，備用。3.股部手術(shù)：一側(cè)股三角區(qū)剪毛，觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，辨明股動(dòng)脈走向，沿動(dòng)脈走向做長(zhǎng)約3～5cm切口，在股三角區(qū)即可見股動(dòng)脈、股靜脈和股神經(jīng)，分離股動(dòng)脈。穿兩線備用。4.腸系膜微循環(huán)標(biāo)本的制備（示教）：腹正中切口，沿左腹直肌旁作約6cm長(zhǎng)的縱行切口，鈍性分離。在腹腔內(nèi)可見淡粉紅色、腸壁較飽滿的盲腸，緊貼前腹壁在左下腹側(cè)，用卵圓鉗鉗出盲腸游離端闌尾后，將闌尾末端上8～12cm處的回腸袢輕輕拉出腹外。用止血鉗夾住腹部切口，以防腸管外溢。用溫生理鹽水紗布保護(hù)平鋪固定。將腸系膜放置在恒溫微循環(huán)灌流盒內(nèi)以38℃臺(tái)氏液恒溫灌流，并將兔系膜灌流盒固定于顯微鏡鏡臺(tái)上，在顯微鏡下觀察腸系膜微循環(huán)。（1）辨認(rèn)微動(dòng)脈（細(xì)，色淺）、微靜脈（粗，色深）（2）觀察腸系膜血流速度、血流量及血管內(nèi)徑。5.左側(cè)頸總動(dòng)脈向心端方向插管，電傳感器相連，插管前將電傳感器用注射器注滿肝素，注意不要留有氣泡。描記血壓。6.右側(cè)頸外靜脈向心端方向插管，使導(dǎo)管與輸液瓶相通，插管前注意將輸液系統(tǒng)管內(nèi)沖滿液體并排氣，緩慢滴注生理鹽水(5～10滴/分)，保持靜脈通暢。7.經(jīng)股動(dòng)脈向心端方向插入導(dǎo)管，備取血用。8.全身血液肝素化，耳緣靜脈注射肝素1ml/kg，每隔一小時(shí)注1ml維持給藥。9.描記正常指標(biāo)連接實(shí)驗(yàn)裝置，記錄上述正常指標(biāo)。（1）一般指標(biāo)：皮膚粘膜顏色，一般狀況。（2）正好血壓描記。（3）腸系膜微循環(huán)指標(biāo)觀察。10.復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型（1）少量放血開放股動(dòng)脈插管，用肝素化的燒杯收集流出血液，并使放血量達(dá)到全血量1/10（全血量按體重的8％或70ml/kg計(jì)算）后，夾閉動(dòng)脈，觀察記錄同（二）。（2）大量放血少量放血10分鐘使血壓穩(wěn)定在低水平后，再開放股動(dòng)脈上動(dòng)脈夾，放血量約為1/5～1/4，放血時(shí)間為3～5min（切勿過快）使血壓（平均動(dòng)脈壓）穩(wěn)定在30～40mmHg（4.0～5.33kPa）（如果停止放血，血壓回升，可在放血，如血壓過低，則立即將放出血加壓回輸若干）即失血性休克狀態(tài)。觀察記錄同（二）。（3）比較兩次放血后，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓、微循環(huán)血流變化，觀察時(shí)間30～40min。11.自行設(shè)計(jì)搶救方案。原則：糾酸、擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物防治細(xì)胞損傷。藥物：1.5％葡萄糖生理鹽水、去甲腎上腺素、山莨菪堿、中分子右旋糖酐、0.01％異丙腎上腺素1ml、全血（放出的血液經(jīng)抗凝后全部回輸）（五）實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄表1失血性休克發(fā)生過程中血壓級(jí)微循化變化股動(dòng)脈放血量（ml）時(shí)間（min）動(dòng)脈血壓（Kpa/mmHg）微循環(huán)變化收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓大量放血0510少量放血0510表2失血性休克的搶救處理動(dòng)脈血壓（Kpa/mmHg）微循環(huán)變化收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓搶救前糖鹽水中分子右旋糖酐全血山莨菪堿腎上腺素異丙腎上腺素（六）注意事項(xiàng)

1.頸總動(dòng)脈位于氣管食道溝內(nèi)，結(jié)扎時(shí)應(yīng)避開伴行的迷走神經(jīng)。2.暫時(shí)性阻斷血流應(yīng)使用動(dòng)脈夾，忌用血管鉗夾持血管。3.血壓換能器應(yīng)處于家兔心臟同一水平。4.各管道系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)避免氣泡存在。5.生物信號(hào)處理儀上的各種旋鈕、開關(guān)，切忌隨意扳動(dòng)；微機(jī)上顯示的各種參數(shù)，亦忌隨意切換更改。（六）注意事項(xiàng)6.勿將水滴、血滴濺污儀器，若有濺污者，須及時(shí)有效地清除。7.實(shí)驗(yàn)過程中的記錄，為連續(xù)的，若遇到圖象變動(dòng)使測(cè)速失誤，或調(diào)速失誤時(shí)，及時(shí)作好標(biāo)志符和文字記錄后，中斷記錄，待調(diào)整完畢后，重新標(biāo)志，繼續(xù)連續(xù)記錄。8.插管要仔細(xì)，動(dòng)靜脈血管應(yīng)與插