慢性鼻竇炎患者的護理（五官科護理）

急性鼻竇炎急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性卡他性或化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。發(fā)病率依次為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。病因

致病菌多為化膿性球菌。影響因素：1．局部①凡致竇口阻塞的疾病均可。如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過久②牙源性。③竇口鼻道復(fù)合體異常。2．全身：受涼、過勞、情緒障礙、營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌失調(diào)等。

治療原則

1、控制感染；2、通暢引流；3、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

臨床表現(xiàn)1．全身癥狀——畏寒發(fā)熱、食欲減退、全身不適。小兒更甚，可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、咳嗽等消化道、呼吸道癥狀。

臨床表現(xiàn)鼻塞：患側(cè)持續(xù)性2．局部癥狀流膿涕：大量粘或膿性頭痛：上頜—晨輕午后重。額竇—中午最劇臨床表現(xiàn)3．體征鼻粘膜充血、腫脹，前組鼻竇炎中鼻道有膿，后組鼻竇炎嗅裂有膿，必要時體位引流。前組鼻竇炎可有局部紅腫和壓痛。上頜竇穿刺沖洗應(yīng)在全身癥狀消退后進行。

臨床表現(xiàn)

4．輔助檢查：鼻內(nèi)鏡檢查可了解各竇口及其附近粘膜病變、膿涕來源；鼻竇X線或CT檢查，可清楚顯示鼻竇內(nèi)的病變。

護理診斷

1．舒適改變鼻塞與鼻粘膜充血腫脹，鼻腔分泌物積蓄有關(guān)。2．急性疼痛頭痛由炎癥、分泌物潴留及引流不暢所致。3．潛在并發(fā)癥咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、中耳炎等。

護理措施

1．全身：足量抗生素。2．局部：1%麻黃堿和糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)噴霧或滴鼻。3．囑病人多休息、飲水，進易消化食物，保持大便通暢。4．炎癥控制后可行鼻竇負壓置換或上頜竇穿刺沖洗治療。

健康教育

1．加強鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，生活規(guī)律。2．積極治療上呼吸道炎癥，正確擤鼻，防止炎癥擴散，根治牙病。3．改善工作生活環(huán)境、保持良好通風(fēng)。盡量避免有害物的吸入。

慢性鼻竇炎概念：是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥?？蔀閱胃]發(fā)病，但雙側(cè)或多竇受累很常見。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。

病因：多為急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。特異性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為密切。

臨床表現(xiàn)癥狀：1、全身癥狀：精神不振、頭昏易倦記憶力減退、頭部沉重感。乃中樞N.S中毒所致。2、局部癥狀：持續(xù)性鼻塞長期流膿涕

臨床表現(xiàn)體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲或篩泡肥大及息肉樣變，或有鼻息肉。前組鼻竇炎膿液積于中鼻道；后組鼻竇炎膿液積于嗅裂，后鼻孔或鼻咽部。輔助檢查：鼻竇X片或CT顯竇內(nèi)粘膜增厚，液平面或息肉影。上頜竇穿刺沖洗。

護理診斷

1．舒適改變與鼻塞、多膿涕有關(guān)。2．焦慮：對手術(shù)緊張。長期不愈者，擔(dān)心惡變。

護理措施

1．全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。2．局部：1%麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶。3．上頜竇穿刺沖洗：慢性上頜竇炎者。

護理措施

4．鼻竇負壓置換法：尤適于小兒慢性鼻竇炎及全鼻竇炎。5．手術(shù)護理：保守治療無效后可采用手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查，介紹手術(shù)過程、愈后，解除思想顧慮。術(shù)后主要觀察出血、感染情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生。鼻竇手術(shù)分：①根治術(shù)（傳統(tǒng)）

②內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(Endoscopicsinussurgery,ESS)近10年來鼻科領(lǐng)域最引人注目的進展，已成為治療慢性鼻竇炎的發(fā)展趨勢。

健康教育

1．樹立信心，積極治療鼻腔疾病，對急性鼻竇炎，力求徹底治愈。2．指導(dǎo)正確的鼻腔用藥和擤鼻方法。3．對需定期穿刺、沖洗、置換治療病人，督促按時定期復(fù)診。術(shù)后1月內(nèi)避免重體力活動。目標(biāo)檢測1.鼻竇炎最突出的表現(xiàn)為A經(jīng)常覺鼻內(nèi)干燥B經(jīng)