耳鼻咽喉患者的護(hù)理（五官科護(hù)理課件）

五官科護(hù)理學(xué)

中耳的結(jié)構(gòu)中耳鼓室咽鼓管乳突中耳的結(jié)構(gòu)——概述述

鼓竇中耳的結(jié)構(gòu)——1.鼓室鼓室：外耳道與內(nèi)耳之間；六壁（外、內(nèi)、前、后、上、下）

，內(nèi)容（3個聽小骨、2肌肉、1神經(jīng)）。

鼓室六壁：①外壁：主要為鼓膜。中耳的結(jié)構(gòu)——1.鼓室②內(nèi)壁：為迷路壁，有鼓岬、卵圓窗、

圓窗。③前壁：下部與頸內(nèi)動脈隔以薄骨板。④后壁：又稱乳突壁。⑤上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔。⑥下壁：借一小骨板與頸靜脈球分隔。中耳的結(jié)構(gòu)——1.鼓室鼓室內(nèi)容物：3個聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨。

三者以關(guān)節(jié)構(gòu)成聽骨鏈。2塊肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。1根神經(jīng)：鼓索神經(jīng)---司舌前2/3味覺中耳的結(jié)構(gòu)——2.咽鼓管長3.5～3.7cm，溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓室口、咽口。外1/3骨部、內(nèi)2/3軟骨及膜部，軟骨限于上內(nèi)部，其余為膜性。平時閉合，打哈欠或吞咽時開放。功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬，故易患中耳炎。中耳的結(jié)構(gòu)——2.咽鼓管中耳的結(jié)構(gòu)——3.鼓竇、4.乳突

3、鼓竇：介于鼓室與乳突之間的最大氣房，出生時已存在。

4、乳突：小氣房，生后發(fā)育護(hù)理應(yīng)用請同學(xué)們分析：為什么嬰幼兒容易患中耳炎？

（從小兒咽鼓管的特點入手分析）耳鼻咽喉科護(hù)理檢查法——1.檢查設(shè)備光源

額鏡

耳鼻咽喉科護(hù)理檢查法——2.額鏡的使用光源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進(jìn)行檢查。耳鼻咽喉科護(hù)理檢查法——3.檢查體位受檢者體位：與檢查者相對而坐，上身稍前傾。小兒受檢時體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。耳鼻咽喉科護(hù)理檢查法——4.鼻部檢查

一、外鼻檢查法視診：觀察有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚，異常改變。觸診：皮膚觸痛、增厚、變硬；鼻骨塌陷、骨擦感。耳鼻咽喉科護(hù)理檢查法——4.鼻部檢查

二、鼻腔檢查法

1.鼻前庭檢查法：以拇指將鼻尖抬起并左右活動，觀察鼻前庭。2.鼻腔檢查法：一般用前鼻鏡檢查。

注意：使用鼻鏡時，應(yīng)合攏放入，不能超過鼻閾，以免損傷鼻黏膜；取出時兩葉稍張開，以免夾住鼻毛。耳鼻咽喉科護(hù)理檢查法——4.鼻部檢查

三、鼻竇檢查法1.觸診：急性鼻竇炎常有較明顯的壓痛點，如上頜竇炎在尖牙窩處、篩竇炎在內(nèi)眥部可有壓痛點。2.觀察鼻腔：額竇、上頜竇和前組篩竇發(fā)炎時，可在中鼻道見有積膿；蝶竇和后組篩竇發(fā)炎時，則在嗅裂或后鼻孔見有積膿。耳鼻咽喉科護(hù)理檢查法——4.鼻部檢查3.體位引流法：用于疑為鼻竇炎而檢查時未見鼻道中有膿液者。4.影像學(xué)檢查：方法有X線攝片、CT掃描及磁共振成像。5.上頜竇穿刺法：為診斷上頜竇疾病的常用方法，也是診斷和治療上頜竇炎的方法。耳鼻咽喉科護(hù)理檢查法——5.咽部檢查口咽檢查：受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底；觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運(yùn)動。護(hù)理應(yīng)用請同學(xué)們分析：耳鼻喉科檢查時，應(yīng)如何對光？（從額鏡的使用方法入手）概述分泌性中耳炎患者的護(hù)理——1.概述概念：是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥。

兒童中發(fā)病率很高，但易漏診。

分泌性中耳炎患者的護(hù)理——2.病因尚未完全明確。（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞、咽鼓管肌肉無力、管壁彈性差等。（2）感染：輕型、低毒細(xì)菌。（3）免疫反應(yīng)：Ⅲ型。分泌性中耳炎患者的護(hù)理——3.發(fā)病機(jī)理

咽鼓管功能不良鼓室負(fù)壓鼓室粘膜血管擴(kuò)張滲出（1）鼓膜內(nèi)陷（2）鼓室積液分泌性中耳炎患者的護(hù)理——4.主要癥狀、體征評估

1．癥狀（1）聽力減退：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。（2）耳痛：急性期可有輕微耳痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。分泌性中耳炎患者的護(hù)理——4.主要癥狀、體征評估2．體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。分泌性中耳炎患者的護(hù)理——4.主要癥狀、體征評估2．體征（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3．聽力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾分泌性中耳炎患者的護(hù)理——5.護(hù)理診斷

1.舒適改變：耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。2.感知紊亂：聽力下降與中耳積液有關(guān)。

3.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)認(rèn)識。分泌性中耳炎患者的護(hù)理——6.護(hù)理措施

1.全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。2.滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。

分泌性中耳炎患者的護(hù)理——6.護(hù)理措施

3.鼓膜穿刺抽液或置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。4.急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。

5.病因：如腺樣體切除、息肉摘除。

分泌性中耳炎患者的護(hù)理——7.健康教育

1.加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。

2.積極治療鼻部與鼻咽部疾病。3.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。習(xí)題分析

1.急性分泌性中耳炎（）A.主要癥狀為突然耳劇痛，聽力減退

B.主要為咽鼓管阻塞或功能障礙引起。C.有鼓膜穿孔D.外耳道有膿性分泌物。2.分泌性中耳炎檢查鼓膜不應(yīng)見到下列哪一種體征（）A.鼓膜內(nèi)陷B.鼓膜充血

C.鼓膜穿孔D.透過鼓膜可見液平面慢性鼻炎患者的護(hù)理——1.概述概念：慢性鼻炎是指發(fā)生在鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。

分類：分為慢性單純性和慢性肥厚性兩種。慢性鼻炎患者的護(hù)理——2.病因

1、局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作；長期吸入有害氣體和粉塵；鼻腔用藥不當(dāng)；臨近感染性病灶。2、全身因素：營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，全身性慢性疾病，過度勞累，煙酒嗜好，變態(tài)反應(yīng)等。慢性鼻炎患者的護(hù)理——3.主要癥狀、體征評估慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎病理充血，腺體↑另有粘膜下增生鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性下鼻甲形態(tài)

暗紅色腫脹光滑暗紅色肥大不平對麻黃堿反應(yīng)敏感不敏感慢性鼻炎患者的護(hù)理——4.護(hù)理診斷1.舒適改變：鼻塞、頭昏、頭痛——因鼻粘膜充血、腫脹、肥厚所致。2.焦慮：與慢性炎癥久治不愈和擔(dān)心手術(shù)療效有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏慢性鼻炎的防治知識。4.潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎等。

慢性鼻炎患者的護(hù)理——5.護(hù)理措施（一）慢性單純性鼻炎：1．增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。2．局部：1%麻黃堿滴鼻，針灸。（二）慢性肥厚性鼻炎：1、下鼻甲尚能收縮者：同慢性單純性鼻炎。2、下鼻甲硬化、激光、微波、射頻。3、手術(shù)：如下鼻甲部分切除術(shù)慢性鼻炎患者的護(hù)理——6.健康教育

1．指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)及正確的滴鼻方法。積極尋找病因并堅持治療。

2．改善工作環(huán)境，避免有害粉塵和毒氣體吸入。避免長期使用損害鼻腔血管、粘膜功能的藥物。戒煙酒。

病例分析

某男，25歲，間歇、交替性鼻塞1年，檢查雙下鼻甲充血腫脹，最可能的診斷為？應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？

急性鼻竇炎急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性卡他性或化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。發(fā)病率依次為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。病因

致病菌多為化膿性球菌。影響因素：1．局部①凡致竇口阻塞的疾病均可。如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過久②牙源性。③竇口鼻道復(fù)合體異常。2．全身：受涼、過勞、情緒障礙、營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌失調(diào)等。

治療原則

1、控制感染；2、通暢引流；3、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

臨床表現(xiàn)1．全身癥狀——畏寒發(fā)熱、食欲減退、全身不適。小兒更甚，可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、咳嗽等消化道、呼吸道癥狀。

臨床表現(xiàn)鼻塞：患側(cè)持續(xù)性2．局部癥狀流膿涕：大量粘或膿性頭痛：上頜—晨輕午后重。額竇—中午最劇臨床表現(xiàn)3．體征鼻粘膜充血、腫脹，前組鼻竇炎中鼻道有膿，后組鼻竇炎嗅裂有膿，必要時體位引流。前組鼻竇炎可有局部紅腫和壓痛。上頜竇穿刺沖洗應(yīng)在全身癥狀消退后進(jìn)行。

臨床表現(xiàn)

4．輔助檢查：鼻內(nèi)鏡檢查可了解各竇口及其附近粘膜病變、膿涕來源；鼻竇X線或CT檢查，可清楚顯示鼻竇內(nèi)的病變。

護(hù)理診斷

1．舒適改變鼻塞與鼻粘膜充血腫脹，鼻腔分泌物積蓄有關(guān)。2．急性疼痛頭痛由炎癥、分泌物潴留及引流不暢所致。3．潛在并發(fā)癥咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、中耳炎等。

護(hù)理措施

1．全身：足量抗生素。2．局部：1%麻黃堿和糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)噴霧或滴鼻。3．囑病人多休息、飲水，進(jìn)易消化食物，保持大便通暢。4．炎癥控制后可行鼻竇負(fù)壓置換或上頜竇穿刺沖洗治療。

健康教育

1．加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，生活規(guī)律。2．積極治療上呼吸道炎癥，正確擤鼻，防止炎癥擴(kuò)散，根治牙病。3．改善工作生活環(huán)境、保持良好通風(fēng)。盡量避免有害物的吸入。

慢性鼻竇炎概念：是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥?？蔀閱胃]發(fā)病，但雙側(cè)或多竇受累很常見。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。

病因：多為急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。特異性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為密切。

臨床表現(xiàn)癥狀：1、全身癥狀：精神不振、頭昏易倦記憶力減退、頭部沉重感。乃中樞N.S中毒所致。2、局部癥狀：持續(xù)性鼻塞長期流膿涕

臨床表現(xiàn)體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲或篩泡肥大及息肉樣變，或有鼻息肉。前組鼻竇炎膿液積于中鼻道；后組鼻竇炎膿液積于嗅裂，后鼻孔或鼻咽部。輔助檢查：鼻竇X片或CT顯竇內(nèi)粘膜增厚，液平面或息肉影。上頜竇穿刺沖洗。

護(hù)理診斷

1．舒適改變與鼻塞、多膿涕有關(guān)。2．焦慮：對手術(shù)緊張。長期不愈者，擔(dān)心惡變。

護(hù)理措施

1．全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。2．局部：1%麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶。3．上頜竇穿刺沖洗：慢性上頜竇炎者。

護(hù)理措施

4．鼻竇負(fù)壓置換法：尤適于小兒慢性鼻竇炎及全鼻竇炎。5．手術(shù)護(hù)理：保守治療無效后可采用手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查，介紹手術(shù)過程、愈后，解除思想顧慮。術(shù)后主要觀察出血、感染情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生。鼻竇手術(shù)分：①根治術(shù)（傳統(tǒng)）

②內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(Endoscopicsinussurgery,ESS)近10年來鼻科領(lǐng)域最引人注目的進(jìn)展，已成為治療慢性鼻竇炎的發(fā)展趨勢。

健康教育

1．樹立信心，積極治療鼻腔疾病，對急性鼻竇炎，力求徹底治愈。2．指導(dǎo)正確的鼻腔用藥和擤鼻方法。3．對需定期穿刺、沖洗、置換治療病人，督促按時定期復(fù)診。術(shù)后1月內(nèi)避免重體力活動。目標(biāo)檢測1.鼻竇炎最突出的表現(xiàn)為A經(jīng)常覺鼻內(nèi)干燥B經(jīng)常流大量清涕C經(jīng)常流大量膿涕D經(jīng)常打噴嚏2.急性上頜竇炎頭痛規(guī)律是A晨起輕，午后重B晨起重，午后輕C晨起重，午后輕，晚間消失D晨起重，午后重，晚間最重急性扁桃體炎患者的護(hù)理——1.概述概念：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥。

分類：分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。

病因：主要為乙型溶血性鏈球菌。受涼、勞累、煙酒過度均為誘因。急性扁桃體炎患者的護(hù)理——2.主要癥狀、體征評估癥狀：

全身----畏寒發(fā)熱，小兒更甚局部----咽痛為主，吞咽加劇，可向耳部放射。體征：咽部急性充血，卡他性者扁桃體輕度紅腫；化膿性者明顯腫脹，隱窩口有膿栓，可融合成偽膜。下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛。急性扁桃體炎患者的護(hù)理——2.主要癥狀、體征評估急性卡他性扁桃體炎急性扁桃體炎患者的護(hù)理——2.主要癥狀、體征評估急性化膿性扁桃體炎急性扁桃體炎患者的護(hù)理——3.護(hù)理診斷1.急性疼痛：由扁桃體急性炎癥引起。

2.體溫過高：由急性化膿性扁桃體炎所致。

3.潛在并發(fā)癥：局部（如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、鼻竇炎等）；全身（如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎等）。

4.知識缺乏：缺乏急性扁桃體炎的相關(guān)治療和護(hù)理知識。急性扁桃體炎患者的護(hù)理——4.護(hù)理措施

（1）全身：足量抗生素，首選青霉素。中醫(yī)中藥。（2）局部：注意口腔衛(wèi)生，含漱選用復(fù)方硼砂溶液、1：5000呋喃西林溶液；各種喉片含化。（3）一般療法：休息，多飲水，進(jìn)營養(yǎng)易消化食物。急性扁桃體炎患者的護(hù)理——5.健康教育

1.該病容易傳染，病人要適當(dāng)隔離。

2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，避免受涼、過度勞累，減少誘發(fā)急性扁桃體炎的可能性。

3.戒除煙酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生。病例分析

患者，男性，24歲。咽痛、發(fā)熱2天。檢查：體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸29次/分，咽部扁桃體明顯充血、腫大，隱窩口可有黃白色膿點。

思考：（1）該病人護(hù)理診斷有哪些？

（2）試按護(hù)理程序制定護(hù)理計劃。臨床表現(xiàn)重概述多見于6個月～3歲的嬰幼兒小兒喉特點

神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定炎癥喉痙攣抵抗力和免疫力差解剖：高、軟、窄、松、淋巴豐富易發(fā)生炎癥病變，易水腫，易喉阻塞。排痰功能不強(qiáng)→分泌物潴留→呼吸困難加重小兒急性喉炎患者的護(hù)理——1.概述小兒急性喉炎患者的護(hù)理——2.病因1.多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒。2.急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩紅熱、水痘等。小兒急性喉炎患者的護(hù)理——2.主要癥狀、體征評估1．起病急、重、全身癥狀輕重不一2．聲嘶漸加重3．犬吠樣咳嗽：累及聲門下呈“空-空”樣咳嗽4．吸氣性喉喘鳴以夜間為著5．嚴(yán)重時III～I(xiàn)V度呼吸困難→影響生命體征→呼吸循環(huán)衰竭6．檢查喉鏡檢查不合作小兒急性喉炎患者的護(hù)理——3.護(hù)理診斷

1．語言溝通障礙：聲嘶或失聲，由喉部炎癥引起。

2．體溫過高：與喉部感染有關(guān)。3．有窒息的危險：由小兒急性喉阻塞所致。小兒急性喉炎患者的護(hù)理——5.護(hù)理措施

1．禁聲：促聲帶恢復(fù)。2．全身：抗生素、激素。中藥3局部：超聲霧化吸入。4．氣管切開：小兒喉阻塞嚴(yán)重時。5嚴(yán)密觀察小兒患者呼吸情況，保持安靜，防止哭鬧，以免病情加重。習(xí)題分析1.患兒，2歲，有發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難等癥狀。首先應(yīng)考慮的是：A急性會厭炎B急性喉炎C氣管支氣管異物

D喉白喉E喉痙攣2.哪項不是嬰幼兒喉部的解剖特點：A粘膜下組織疏松B喉腔相對較大C淋巴組織豐富D喉軟骨柔軟E會厭卷曲、聲帶短概述喉阻塞患者的護(hù)理——1.概述概念：喉阻塞是因喉部或鄰近組織的病變，使喉腔通氣道狹窄→阻塞

如不及時合理救治，可危及生命。小兒多見。好發(fā)于冬春季節(jié)喉阻塞患者的護(hù)理——2.病因

1.炎癥：小兒急性喉炎、喉氣管、支氣管炎、喉百喉，急性會厭炎，咽膿腫等。2.外傷：喉挫裂傷、燒傷、化學(xué)傷等。小兒急性喉炎喉阻塞患者的護(hù)理——2.病因3.異物：喉及喉周異物致阻塞與喉痙攣。4.腫瘤：喉及喉周腫瘤5.其他：雙側(cè)聲帶癱瘓，先天性畸形如喉蹼。喉異物先天性喉蹼喉阻塞患者的護(hù)理——3.主要癥狀、體征評估

1.吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣期延長、費(fèi)力。因聲帶的單向活瓣作用。2.吸氣期喉喘鳴：氣流通過狹窄的聲門裂所致。其響度與阻塞程度正相關(guān)。3.吸氣期軟組織凹陷：三凹或四凹征。由胸腔負(fù)壓及輔助呼吸肌運(yùn)動引起。喉阻塞患者的護(hù)理——3.主要癥狀、體征評估三凹或四凹征喉阻塞患者的護(hù)理——3.主要癥狀、體征評估4.聲嘶：累及聲帶則發(fā)生。5.全身癥狀：缺氧而紫紺，煩躁不安，脈細(xì)速，心衰等，終因昏迷、窒息而死亡。