解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)概述機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)、統(tǒng)帥作用的系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)的組成由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神經(jīng)組成。周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)（12對）脊神經(jīng)（31對）軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦脊髓12

神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式--反射反射：是機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的適宜反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式

感受器傳入神經(jīng)反射弧中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器膝反射

神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射活動的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧

神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語

神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元胞體集聚灰質(zhì)

神經(jīng)纖維集聚白質(zhì)

神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語（皮質(zhì)）（髓質(zhì)）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)——神經(jīng)核神經(jīng)元胞體集聚神經(jīng)纖維集聚在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)——神經(jīng)

神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)——神經(jīng)節(jié)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)——纖維束

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)含有分散的神經(jīng)元或較小的核團(tuán)，這些區(qū)域稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路中樞感受器效應(yīng)器間腦、腦干、脊髓運(yùn)動傳導(dǎo)路感覺傳導(dǎo)路

大、小腦特點(diǎn)：3-2-13級神經(jīng)元

2次交接

1次交叉特點(diǎn)：2-1-12級神經(jīng)元

1次交接

1次交叉感覺傳導(dǎo)通路軀體感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路聽覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路-深感覺傳導(dǎo)通路本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷:感覺性共濟(jì)失調(diào)閉目不能確定肢體位置T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)

楔薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢軀干四肢意識性本體感覺（含精細(xì)觸覺）骨骼肌肌腱 周圍突

中樞突

關(guān)節(jié)骨膜感受器 經(jīng)脊神經(jīng)

脊髓后索薄束楔束皮膚精細(xì)觸覺 內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系 中央前后回

中上部中央旁小葉后部延髓

①②③本體感覺-—位置覺、運(yùn)動覺、震動覺脊神經(jīng)節(jié)薄束核楔束核經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦中央輻射背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核感覺傳導(dǎo)通路-深感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路-淺感覺傳導(dǎo)通路痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸排列外→內(nèi)、淺→深SLTC幫助定位占位病變感覺傳導(dǎo)通路-軀干四肢淺感覺痛溫覺

感受器周圍突中樞突升1-2節(jié)粗觸覺經(jīng)脊神經(jīng)經(jīng)后根入脊髓 脊髓灰質(zhì)Ⅰ、Ⅳ層脊髓丘腦束（系）丘腦中央輻射中央后回

中上部白質(zhì)前連合交叉 經(jīng)內(nèi)囊后肢中央旁小葉后部 背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核

①②③脊神經(jīng)節(jié)每側(cè)的傳導(dǎo)束傳導(dǎo)一側(cè)軀干及上下肢痛溫粗觸覺感覺傳導(dǎo)通路-頭面部感覺傳導(dǎo)通路丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ三叉丘系頭面部淺感覺傳導(dǎo)路傳導(dǎo)頭面部痛溫觸覺損傷表現(xiàn)？感覺傳導(dǎo)通路-頭面部痛溫觸覺傳導(dǎo)路頭面部皮膚周圍突

中樞突

口、鼻粘膜感受器三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)感覺根 三叉腦橋核、脊束核三叉丘系丘腦中央輻射中央后回經(jīng)內(nèi)囊后肢 下部延髓、腦橋腹后內(nèi)側(cè)核①②③三叉神經(jīng)節(jié)視覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路-視覺傳導(dǎo)路

視錐C周圍突

中樞突

視神經(jīng)視覺

感受器

視桿C

雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）視束視輻射距狀溝周圍經(jīng)內(nèi)囊后肢皮質(zhì)（視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉）外側(cè)膝狀體

①②視交叉③感覺傳導(dǎo)通路-視覺傳導(dǎo)路【視野】視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲Ⅲ視輻射眼球固定向前平視時所能看到的空間范圍。視覺傳導(dǎo)路不同部位的損傷表現(xiàn)視野:感覺傳導(dǎo)通路-視覺傳導(dǎo)路光照一側(cè)瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)稱為瞳孔對光反射。光照一側(cè)的反應(yīng)稱直接對光反射．未照射側(cè)的反應(yīng)稱間接對光反射瞳孔對光反射感覺傳導(dǎo)通路-視覺傳導(dǎo)路

瞳孔對光反射通路頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核

動眼神經(jīng)睫狀節(jié)

瞳孔括約肌

視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束頂蓋前區(qū)雙側(cè)動眼神經(jīng)副核睫狀節(jié)動眼神經(jīng)瞳孔括約肌光感覺傳導(dǎo)通路-視覺傳導(dǎo)路右側(cè)視神經(jīng)損傷光照右眼兩側(cè)瞳孔無變化光照左眼兩側(cè)瞳孔均縮小實(shí)例：感覺傳導(dǎo)通路-視覺傳導(dǎo)路視神經(jīng)與動眼神經(jīng)損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)

存在（+）存在（+）喪失（—）喪失（—）動眼神經(jīng)損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健眼傷眼感覺傳導(dǎo)通路-視覺傳導(dǎo)路蝸神經(jīng)節(jié)Ⅰ蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腹側(cè)核蝸神經(jīng)背側(cè)核外側(cè)丘系下丘下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)囊后肢聽輻射顳橫回ⅡⅢⅣ來自兩側(cè)蝸核纖維斜方體螺旋器蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核斜方體

外側(cè)丘系

內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射顳橫回感覺傳導(dǎo)通路-聽覺傳導(dǎo)路下行傳導(dǎo)通路

錐體系錐體外系下行傳導(dǎo)通路-錐體系

由上、下兩級運(yùn)動神經(jīng)元組成上運(yùn)動神經(jīng)元：中央前回和中央旁小葉前部巨型錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞)的胞體和其軸突組成錐體束下運(yùn)動神經(jīng)元：胞體位于腦神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)核或脊髓前角內(nèi)，軸突組成腦神經(jīng)或脊神經(jīng)，

管理頭面部和軀干四肢的隨意肌。特點(diǎn)：2--1—1（2級管理、1接力、1次交叉）內(nèi)囊后腳、大腦腳底腦橋基底、延髓錐體錐體系簡表下行傳導(dǎo)通路-錐體系

上下下下內(nèi)囊膝部錐體束皮質(zhì)核束

×眼外肌、咀嚼舌肌、面肌咽肌、喉肌腦神經(jīng)軀體運(yùn)動核下運(yùn)動神經(jīng)元中央前回、中央旁小葉前部和附近區(qū)域的皮質(zhì)上運(yùn)動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓束×皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束×脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉軀干肌脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞下運(yùn)動神經(jīng)元上下肢肌下行傳導(dǎo)通路-錐體系

皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束

上下肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉80％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動和特殊內(nèi)臟運(yùn)動8核。錐體系發(fā)動隨意運(yùn)動上下肢近端肌下行傳導(dǎo)通路-錐體系

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束上下肢肌軀干肌損傷表現(xiàn)一側(cè)上、下肢硬癱軀干肌不癱皮質(zhì)脊髓束終點(diǎn)圖支配脊髓單側(cè)前角外側(cè)核

支配脊髓雙側(cè)內(nèi)側(cè)核皮質(zhì)核束支配特點(diǎn)

皮質(zhì)核束舌下神經(jīng)核錐體束損傷時，只有受單側(cè)支配的核團(tuán)才會產(chǎn)生癥狀。面神經(jīng)核上半支配同側(cè)眼裂以上面肌(額肌)，下半支配同側(cè)眼裂以下面肌舌下神經(jīng)核支配同側(cè)舌肌大部分腦神經(jīng)核接受錐體束雙側(cè)支配，舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下半只受對側(cè)錐體束支配面神經(jīng)核下部下行傳導(dǎo)通路-錐體系

皮質(zhì)核束損傷表現(xiàn):

病灶對側(cè)眼裂以下表情肌癱瘓，笑時口角歪向病灶側(cè)病灶對側(cè)舌肌癱瘓伸舌時，舌尖偏向病灶的對側(cè)面核上癱舌

核上癱下行傳導(dǎo)通路-錐體系

面神經(jīng)損傷（核下癱）表現(xiàn)

鼻唇溝消失口角下垂患側(cè)額紋消失不能閉眼口角歪向健側(cè)患側(cè)表情肌全部癱瘓，表現(xiàn)為一歪

口角歪---向健側(cè)三消失：患側(cè)額紋消失、角膜反射消失、鼻唇溝變淺或消失；五不能：不能閉眼、不能（皺）揚(yáng)眉、不能露牙、鼓腮，不能吹口哨。下行傳導(dǎo)通路-錐體系

遇見面癱須區(qū)分核上核下看額紋核上雙側(cè)有額紋核下患側(cè)無額紋

面癱的區(qū)分下行傳導(dǎo)通路-錐體系

伸舌舌尖患側(cè)偏久時舌萎薄瘦彎舌

核下癱舌尖偏向患側(cè)患側(cè)舌肌萎縮下行傳導(dǎo)通路-錐體系

錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷表現(xiàn)鑒別及解釋癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽性(+)或消失無

(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性(–)消失出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝)腦、脊神經(jīng)錐體細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動核前角細(xì)胞1.組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。2.特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導(dǎo)②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運(yùn)動的中樞。③在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實(shí)現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實(shí)現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。下行傳導(dǎo)通路-錐體外系

調(diào)節(jié)肌肉張力協(xié)調(diào)肌肉活動維持和調(diào)整姿勢、進(jìn)行習(xí)慣的規(guī)律性運(yùn)動--如手勢和走路時的擺臂等。進(jìn)行粗大的隨意活動以紋狀體和小腦為中心給錐體系提供穩(wěn)定的活動平臺

錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動的傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路-錐體外系

視覺傳導(dǎo)通路視野

視野當(dāng)眼球固定向前平視時，所能看到的空間范圍稱為視野顳側(cè)顳側(cè)鼻側(cè)視覺傳導(dǎo)通路內(nèi)層外層第1級神經(jīng)元（雙極細(xì)胞）第2級神經(jīng)元（節(jié)細(xì)胞）

視覺傳導(dǎo)通路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞顳側(cè)顳側(cè)鼻側(cè)視束距狀溝視神經(jīng)視輻射

視覺傳導(dǎo)通路視野障礙顳側(cè)顳側(cè)鼻側(cè)視束視神經(jīng)視輻射視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲

視野障礙瞳孔對光反射宋朝沈括《夢溪筆談》“貓眼早暮則睛圓，日漸中狹長，正午則如一線耳”瞳孔對光反射概念瞳孔是指虹膜中間的孔

瞳孔對光反射概念弱光一般強(qiáng)光瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反應(yīng)稱為瞳孔對光反射。

瞳孔對光反射概念瞳孔對光反射反射弧頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核

動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)

瞳孔括約肌

視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束頂蓋前區(qū)雙側(cè)動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)瞳孔括約肌光

瞳孔對光反射反射弧雙側(cè)性互感性對光反射

瞳孔對光反射反射弧瞳孔檢查

瞳孔檢查截取視頻：眼科臨床常規(guī)檢查方法-4瞳孔檢查-教育-高清完整正版視頻在線觀看/v_show/id_XODQ1NjUxMzky.html，約第50s-1min25s間視頻

瞳孔檢查動畫右側(cè)視神經(jīng)損傷兩側(cè)瞳孔均無變化兩側(cè)瞳孔均縮小光照患側(cè)（右眼）光照健側(cè)（左眼）

瞳孔檢查右側(cè)動眼神經(jīng)損傷健側(cè)瞳孔縮小，患側(cè)無變化健側(cè)瞳孔縮小，患側(cè)無變化光照患側(cè)（右眼）光照健側(cè)（左眼）

瞳孔檢查脊髓總論組成：由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神經(jīng)組成。控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動維持機(jī)體與外環(huán)境間的統(tǒng)一作為高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)功能機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)、統(tǒng)帥作用的系統(tǒng)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦神經(jīng)（12對）脊神經(jīng)（31對）

軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動N內(nèi)臟感覺N腦脊髓軀體運(yùn)動N軀體感覺N12一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成總論1.神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能。神經(jīng)膠質(zhì)起支持、絕緣、營養(yǎng)和保護(hù)等作用，并參與構(gòu)成血腦屏障。神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)樹突軸突胞體突起總論一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成

反射活動的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧

感受器

傳入神經(jīng)反射弧

中樞

傳出神經(jīng)

效應(yīng)器如膝反射瞳孔對光反射反射：是機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的適宜反應(yīng)總論二、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式--反射感受器

傳入神經(jīng)

中樞

傳出神經(jīng)

效應(yīng)器中樞部神經(jīng)元胞體集聚灰質(zhì)（皮質(zhì)）

神經(jīng)核神經(jīng)纖維集聚白質(zhì)（髓質(zhì)）纖維束神經(jīng)元胞體集聚——神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維集聚———神經(jīng)周圍部總論三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語外形：前后稍扁圓柱形兩個膨大一個圓錐一條終絲頸膨大（C5

～

T1）腰骶膨大（L2

～S3）位置：位于椎管內(nèi)上于枕骨大孔與延髓相連下平第1腰椎體下緣頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐終絲位置和外形前正中裂后正中溝外形前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)節(jié)：后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。表面有5溝1裂兩排神經(jīng)根

前根 后根位置和外形脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1C:1-8T:1-12L:1-5S:1-5CO:1馬尾位置和外形脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段相應(yīng)的椎骨推算舉例

C1—4與相同序數(shù)椎骨同高C3對應(yīng)C3椎體

C5-T4比同序數(shù)椎骨高一個椎體T2對應(yīng)T1椎體

T5—8比同序數(shù)椎骨高二個椎體T7對應(yīng)T5椎體

T9—12比同序數(shù)椎骨高三個椎體T10對應(yīng)T7椎體

L1—5平對第10、11、12胸椎體

S1-5、CO平對第一腰椎體位置和外形脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系頸髓上段同椎對；下頸上胸高一椎；中胸高二下胸三；腰髓胸十十一椎；骶髓五段和尾髓，胸椎十二腰一椎。位置和外形腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。位置和外形內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室，內(nèi)含腦脊液。灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束。內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角中間帶

前角后索外側(cè)索前索灰質(zhì)白質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)短寬頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)含運(yùn)動神經(jīng)元傳出1.

前角(一)灰質(zhì)三個角：前角、后角、側(cè)角前角核團(tuán)前角內(nèi)側(cè)核：脊髓全長軀干肌前角外側(cè)核：頸膨大上肢肌腰膨大下肢肌a神經(jīng)元--支配梭外肌-隨意運(yùn)動r神經(jīng)元--支配梭內(nèi)肌-維持肌張力中間神經(jīng)元--傳遞信息反饋調(diào)節(jié)前角損傷：骨骼肌癱瘓小兒麻痹癥（脊髓灰質(zhì)炎）內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)邊緣核2.

后角膠狀質(zhì)固有核胸核含感覺神經(jīng)元傳入(一)灰質(zhì)3.中間帶和側(cè)角（柱）：

側(cè)角

中間內(nèi)側(cè)核：中間外側(cè)核：T1-L3或C8-L3節(jié)段，交感神經(jīng)核所在的部位

S2-S4節(jié)段骶副交感核所在的部位

交感和副交感低級中樞所在(一)灰質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)后索（二）白質(zhì)前索外側(cè)索外側(cè)索白質(zhì)由許多纖維束組成。纖維束是根據(jù)其起止來命名的。上行纖維束：將不同的感覺信息傳入腦；下行纖維束：從腦的不同部位將神經(jīng)沖動下傳到脊髓固有束：起止均在脊髓，緊靠灰質(zhì)分布，完成脊髓反射。內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)

緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)。主要由后角細(xì)胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。

功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成本節(jié)段或節(jié)段間的反射。1.固有束：（二）白質(zhì)2.上行纖維束⑴薄束和楔束

T5節(jié)段以下→薄束

T4節(jié)段以上→楔束后索功能：傳導(dǎo)軀干、四肢的本體感覺和精細(xì)觸覺內(nèi)側(cè)丘系上肢上半身來的纖維構(gòu)成楔束下肢下半身來的纖維構(gòu)成薄束內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓后索病變表現(xiàn)

本體感覺和精細(xì)觸覺的信息不能向上傳入大腦皮質(zhì)，病人閉目時不能確定自己肢體所處的位置；站立時身體搖晃傾斜；不能辨別物體的性狀、紋理粗細(xì)等。內(nèi)部結(jié)構(gòu)(2)脊髓丘腦束：脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索的前部、脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。后角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→背側(cè)丘腦。2.上行纖維束功能：傳導(dǎo)軀干、四肢的痛覺和溫度覺。外側(cè)索內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置：位于前索、脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。后角固有核→白質(zhì)前連合交叉（主要對側(cè)、同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→背側(cè)丘腦脊髓丘腦前束2.上行纖維束功能：傳導(dǎo)軀干、四肢的粗略觸覺和壓覺。前索脊髓丘系脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束SLTC

損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷時，損傷平面向下1～2節(jié)段以下的對側(cè)皮膚區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。由于后索傳遞精細(xì)觸覺的存在，故脊髓丘腦束損傷后，對觸覺影響不大。內(nèi)部結(jié)構(gòu)紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束下行纖維束又稱運(yùn)動傳導(dǎo)束，起自腦的不同部位，直接或間接的止于脊髓前角或側(cè)角。內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)⑴皮質(zhì)脊髓束3.下行纖維束同側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓側(cè)束對側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動。雙側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體不交叉皮質(zhì)脊髓前束（部分交叉）前索外側(cè)索后部軀干雙側(cè)支配四肢單側(cè)支配內(nèi)部結(jié)構(gòu)延髓交叉行于脊髓側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束直行于脊髓前索止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角

止于雙側(cè)灰質(zhì)前角細(xì)胞來自對側(cè)大腦半球來自同側(cè)大腦半球功能：雙側(cè)軀干肌的隨意運(yùn)動功能：同側(cè)肢體骨骼肌隨意運(yùn)動內(nèi)部結(jié)構(gòu)當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站感覺脊髓腦腦脊髓軀干四肢運(yùn)動，大部分內(nèi)臟運(yùn)動

脊髓的機(jī)能傳導(dǎo)功能脊髓反射軀體反射如牽張反射、屈曲反射、淺反射等內(nèi)臟反射如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等感受器→傳入神經(jīng)元→中樞→傳出神經(jīng)元→效應(yīng)器反射活動的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射?。悍瓷渲袠?.反射功能脊髓的位置和外形保持著原始管狀，并具有明顯的節(jié)段性是人類軀體和內(nèi)臟機(jī)能活動的一個低級中樞大部分復(fù)雜活動仍是在腦的控制下完成脊髓的位置位于椎管內(nèi)上于枕骨大孔與延髓相連下平第1腰椎體下緣枕骨大孔第1腰椎

脊髓的位置脊髓的外形前后稍扁圓柱形兩個膨大頸膨大（C4

～T1）腰骶膨大（L2

～S3）頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐終絲

脊髓的外形一個圓錐一條終絲后正中溝表面有5溝1裂前正中裂前外側(cè)溝后外側(cè)溝

脊髓的外形脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)后根脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1S:1-5；CO:1C:1-8T:1-12L:1-5

脊髓節(jié)段C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1S:1-5；CO:1C:1-8T:1-12L:1-5脊髓的長度與椎管的長度不一致，脊髓節(jié)段的序數(shù)與椎骨的序數(shù)并不完全對應(yīng)

脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1S:1-5；CO:1C:1-8T:1-12L:1-5歌訣頸髓上段同椎對；下頸上胸高一椎；中胸高二下胸三；腰髓胸十十一椎；骶髓五段和尾髓，胸椎十二腰一椎。

脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系歌訣C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1馬尾

腰椎穿刺間腦端腦1、位置：位于中腦與端腦之間。2、分部：背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦內(nèi)髓板前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群腹前核腹中間核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群：腹后核上丘腦：松果體韁三角丘腦髓紋外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體后丘腦：底丘腦：下丘腦：

視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、垂體、乳頭體。漏斗垂體灰結(jié)節(jié)乳頭體視交叉視上核室旁核3、第三腦室：間腦端腦包括左、右大腦半球。大腦縱裂大腦橫裂大腦回大腦溝大腦半球的外形和分葉1、三面上外側(cè)面內(nèi)側(cè)面下面頂枕溝2、葉間溝外側(cè)溝中央溝3、分葉：額葉頂葉顳葉枕葉島葉額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉。大腦半球的重要溝回：1、額葉：上外側(cè)面中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回中央溝外側(cè)溝2、頂葉：

中央后溝中央后回緣上回角回3、顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回內(nèi)側(cè)面頂枕溝距狀溝楔回舌回胼胝體溝扣帶溝扣帶回中央旁小葉穹隆透明隔嗅三角嗅束嗅球下面海馬溝海馬旁回鉤位于中央前回和中央旁小葉前部大腦皮質(zhì)的功能定位1.第1軀體運(yùn)動中樞特點(diǎn)左右交叉上下顛倒損傷后表現(xiàn)：

對側(cè)癱瘓2、第1軀體感覺中樞：位于中央后回和中央旁小葉后部特點(diǎn)左右交叉上下顛倒損傷后表現(xiàn)：

對側(cè)感覺喪失兩區(qū)的--特點(diǎn)交叉管理上下顛倒（頭部為正）功能優(yōu)勢（投射區(qū)大小

運(yùn)動精細(xì)度

感覺靈敏度成正比）軀體感覺中樞(區(qū))軀體運(yùn)動中樞(區(qū))與軀體感覺區(qū)接受上行三個丘系形成的投射纖維軀體運(yùn)動區(qū)發(fā)出下行的錐體束兩區(qū)的--投射纖維距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)（17區(qū)）接受—視輻射纖維管理特點(diǎn)—兩眼對側(cè)視野損傷表現(xiàn)—一側(cè)視區(qū)損傷， 雙眼對側(cè)視野偏盲顳橫回(41、42區(qū))接受—聽輻射纖維損傷表現(xiàn)——一側(cè)聽區(qū)損傷，引起雙耳聽力下降，但不致全聾視覺區(qū)聽覺區(qū)看過電影《雨人》的人，一定不會忘記那個患有孤獨(dú)癥、卻擁有超常計(jì)算能力的“雨人”?！坝耆恕钡脑蜑槊绹q他州鹽湖城的金·皮克。皮克出生時，醫(yī)生們曾發(fā)現(xiàn)他的頭蓋骨右半部有一個水皰。后來的測試顯示，皮克的大腦竟然沒有像普通人那樣左右半球分開，而是形成了一個單獨(dú)的、巨大的“數(shù)據(jù)儲存區(qū)”。皮克的兩只眼睛在看書時可以看不同的兩頁，而且能記住每個單詞。一般人看一頁文字用3分鐘，而他只用10秒且能永遠(yuǎn)記住他看過的98%的東西。皮克能準(zhǔn)確說出歷史上任何一天是星期幾，還能預(yù)測天氣，看見天氣預(yù)報員看不見的氣象圖。雖然皮克的身體協(xié)調(diào)能力差到不會給衣服扣扣子，但他卻能指法嫻熟的彈奏鋼琴。

一位法國醫(yī)生［Broca（1860）］曾觀察了這樣一個病人，他可以哼曲調(diào)，可以理解語言，但不能說話。他的喉、舌、唇和聲帶等都沒有運(yùn)動障礙。后來，在病人尸體解剖時發(fā)現(xiàn)，他的大腦左半球有一雞蛋大的病變區(qū)，而右半球正常。Broca以后又研究了8個相同的病人，都在大腦左半球這個區(qū)域受損。這些發(fā)現(xiàn)使Broca在1864年宣布了一條腦機(jī)能原理：“我們用左半球說話?！?/p>

語言中樞

聽覺性語言中樞位置－顳上回后部（22區(qū)）功能--理解別人話意，監(jiān)聽自語損傷—字聾書寫中樞說話中樞Broca閱讀中樞聽覺性語言中樞運(yùn)動性語言中樞（說話中樞）位置-額下回后部（44、45區(qū)）損傷—失語視覺性語言中樞（閱讀中樞）位置－角回（39區(qū)）功能—理解字符含意損傷—失讀(字盲)書寫中樞位置－額中回后部（8區(qū)）損傷—失寫97%位于左側(cè)大腦半球端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底核、側(cè)腦室。側(cè)腦室：中央部前角后角下角于大腦半球內(nèi)。基底核：尾狀核豆?fàn)詈诵尤鼠w殼蒼白球殼蒼白球尾狀核豆?fàn)詈诵尤鼠w屏狀核新紋狀體舊紋狀體紋狀體屏狀核調(diào)節(jié)、控制隨意運(yùn)動的皮層下高級中樞。功能髓質(zhì)前連合穹隆連合胼胝體前連合穹隆連合胼胝體嘴胼胝體膝胼胝體干胼胝體壓部1、聯(lián)絡(luò)纖維：聯(lián)絡(luò)本半球各部之間2、連合纖維：連接左右半球內(nèi)囊前肢膝后肢分為內(nèi)囊前肢、膝、后肢。位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g的上、下行纖維。丘腦前輻射額橋束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射視輻射聽輻射穿行纖維：內(nèi)囊損傷表現(xiàn)：

“三偏”綜合征。皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束3、投射纖維：連接大腦

皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)組成：

邊緣葉：隔區(qū)（胼胝體下區(qū)、終板旁回）、扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)（海馬、齒狀回）有關(guān)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)：杏仁體、下丘腦、丘腦前核等功能：“內(nèi)臟腦”與內(nèi)臟活動有關(guān)與情緒和記憶有關(guān)參與個體生存與種族繁衍功能

人腦中有2千億個腦細(xì)胞、可儲存1千億條信息，思想每小時游走三百多里、擁有超過1百兆的交錯線路、平均每24小時產(chǎn)生4千種思想，是世界上最精密、最靈敏的器官。研究發(fā)現(xiàn)，大腦中蘊(yùn)藏著無數(shù)待開發(fā)的資源，而一般人對腦力的運(yùn)用不到5%，剩余待開發(fā)的部分是腦力與潛能表現(xiàn)優(yōu)劣與否的關(guān)鍵。腦的被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜1、硬腦膜由內(nèi)、外兩層構(gòu)成、內(nèi)層即顱骨內(nèi)膜內(nèi)層折疊形成大腦鐮、小腦幕兩層分開形成硬腦膜竇。上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯乙狀竇海綿竇2、腦蛛網(wǎng)膜：小腦延髓池蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜粒3、軟腦膜：橫竇軟腦膜由外→內(nèi)：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。由外→內(nèi)：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。脊髓的被膜：1、硬脊膜：2、蛛網(wǎng)膜：3、軟脊膜：硬膜外隙硬膜外隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙終池硬膜下隙腦和脊髓的血管一、脊髓的血管：1、動脈：脊髓前、后動脈脊髓支2、靜脈：頸升動脈肋間后動脈腰動脈椎靜脈叢。二、腦的血管

動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈分支大腦中動脈大腦前動脈大腦中動脈供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部前交通動脈后交通動脈后交通動脈前交通動脈皮質(zhì)支中央支椎動脈椎動脈基底動脈大腦后動脈分支大腦后動脈供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部小腦上動脈小腦下前動脈小腦下后動脈小腦上動脈小腦下前動脈小腦下后動脈腦橋動脈大腦動脈環(huán)大腦前動脈前交通動脈頸內(nèi)動脈大腦后動脈后交通動脈前交通動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈靜脈淺、深靜脈兩組。大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦大靜脈腦干、小腦復(fù)習(xí)-脊髓的外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束一、傳導(dǎo)功能二、反射功能上行纖維束下行纖維束1、薄束與楔束：傳導(dǎo)本體與精細(xì)觸覺2、脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺3、脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛、溫覺皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束控制骨骼肌的隨意運(yùn)動復(fù)習(xí)-脊髓的功能腦組成：端腦（大腦）、間腦、小腦、中腦、腦橋、延髓腦干腦干端腦間腦小腦腦干腦干的位置和外形位于顱后窩脊髓和間腦之間中腦腦橋延髓1、位置：2、腦干的外形：分為中腦、腦橋、延髓1）腹側(cè)面：錐體、錐體交叉橄欖、延髓腦橋溝錐體錐體交叉橄欖延髓腦橋溝（1）延髓：（2）腦橋：基底溝、小腦中腳小腦中腳（3）中腦：大腦腳、腳間窩大腦腳腳間窩基底溝腦干十二對腦神經(jīng)I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)

Ⅻ舌下神經(jīng)十二對腦神經(jīng)I嗅II視Ⅲ動眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ展Ⅶ面VIII窩Ⅸ舌咽,Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下連腦部位：端腦嗅N間腦視N中腦動眼N滑車N腦橋三叉N展N面N前庭蝸N

延髓舌咽N迷走N副N舌下N中腦連三四，橋腦五至八；九至十二對，要在延髓查。腦干——背側(cè)面薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)（1）、延髓：薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下腳（2）、腦橋：菱形窩、小腦上腳菱形窩小腦上腳（3）、中腦：上丘、下丘上丘下丘第四腦室中腦水管第四腦室：位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔。正中孔外側(cè)孔脈絡(luò)叢中央管軟腦膜血管叢室管膜腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)核運(yùn)動核感覺核軀體運(yùn)動核內(nèi)臟運(yùn)動核軀體感覺核內(nèi)臟感覺核腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）、軀體運(yùn)動核：動眼N核滑車N核展N核舌下N核三叉神經(jīng)運(yùn)動核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核動眼N核

滑車N核

展N核舌下N核三叉神經(jīng)運(yùn)動核面神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)舌下神經(jīng)三叉神經(jīng)組成面神經(jīng)組成副神經(jīng)組成舌咽、迷走、副神經(jīng)動眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核內(nèi)臟感覺核動眼神經(jīng)副核孤束核孤束核都是副交感纖維迷走神經(jīng)背核上泌涎核下泌涎核動眼N面N舌咽N迷走N1接受感受味覺的面N舌咽N的纖維2接受感受內(nèi)臟感覺的迷走N的纖維內(nèi)臟運(yùn)動核腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核軀體感覺核腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核接受面肌、咀嚼肌的本體感覺接受頭面部、口腔、鼻腔的觸覺接受頭面部的痛、溫覺接受內(nèi)耳的平衡沖動接受內(nèi)耳螺旋器的聽覺沖動腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)非腦神經(jīng)核：1）、上行傳導(dǎo)束：楔束內(nèi)側(cè)丘系薄束核楔束核薄束薄束核、楔束核2、腦干的白質(zhì)：內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系脊髓丘腦前、側(cè)束三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系三叉丘系外側(cè)丘系腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)2）、下行傳導(dǎo)束錐體束腦神經(jīng)運(yùn)動核皮質(zhì)核束錐體交叉皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)位于顱后窩，在延髓和腦橋的后方。小腦2、外形：1、位置小腦蚓原裂小結(jié)絨球蚓垂蚓錐體小腦扁桃體小腦半球小腦半球小腦蚓小腦扁桃體3、小腦的分葉：絨球小結(jié)葉（古小腦）前葉（舊小腦）后葉（新小腦）小腦

4、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：1）、小腦皮質(zhì)：齒狀核栓狀核頂核球狀核2）、小腦核：3）、小腦髓體：脊神經(jīng)1周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng):與腦相連，主要分布于頭面部。內(nèi)臟神經(jīng):與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。脊神經(jīng):與脊髓相連，分布于軀干和四肢周圍神經(jīng)系統(tǒng)2

脊神經(jīng)概述8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)31對脊神經(jīng)2每對脊神經(jīng)借前根和后根與脊髓相連。

脊神經(jīng)的概述前、后根在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)干。脊神經(jīng)干出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。2形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：1、較大神經(jīng)干伴行血管，構(gòu)成血管神經(jīng)束，多行于關(guān)節(jié)屈側(cè)。2、較大神經(jīng)干分為皮支（軀體感覺，內(nèi)臟運(yùn)動）、肌支（軀體運(yùn)動、感覺）、關(guān)節(jié)支（身體感覺）。3、部分脊神經(jīng)保持節(jié)段性分布，相鄰區(qū)域可重疊。

脊神經(jīng)的概述頸叢位置:

胸鎖乳突肌上部的深面。組成:由第1?4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。頸叢頸叢鎖骨上神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)淺支:由胸鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)穿出，是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點(diǎn)。分支：淺支（皮支）深支（肌支）行程：沿前斜角肌前面下降，經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行。深支:

頸部深層肌膈神經(jīng)膈神經(jīng)頸叢行程:

5個神經(jīng)根先合成上干、中干和下干，每個干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，最后形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。臂叢臂叢胸長神經(jīng)：支配前鋸肌胸背神經(jīng)：支配背闊肌在乳癌根治術(shù)中，清除腋淋巴結(jié)群時，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng)臂叢的分支行程：

起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束。伴肱動脈下行，經(jīng)前臂指淺深屈肌之間進(jìn)入腕管，其上三橫指處淺出。臂叢的分支正中神經(jīng)

肌支:除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的魚際肌、第1、2蚓狀肌。皮支:掌心、魚際、橈側(cè)三個半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。正中神經(jīng)支配臂叢的分支

運(yùn)動障礙:屈腕力減小，不能旋前，對掌運(yùn)動障礙。感覺障礙:手掌橈側(cè)半，橈側(cè)三個半手指掌面及其遠(yuǎn)節(jié)指節(jié)的背面。特型手：“猿手”、“槍型手”正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)臂叢的分支行程：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，伴肱動脈下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂。伴尺動脈下行。尺神經(jīng)臂叢的分支肌支:尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半。深支:支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。皮支:分布于尺側(cè)1個半指、手背尺側(cè)1個半指皮膚尺神經(jīng)的分布臂叢的分支損傷后表現(xiàn)為“爪形手”。尺神經(jīng)的損傷臂叢的分支行程：起自后束，伴肱深動脈走向臂部后方，緊貼橈神經(jīng)溝下行。橈神經(jīng)臂叢的分支肌支：臂后群肌、前臂后群肌、肱橈??；皮支：手背橈側(cè)3個半支皮膚。臂叢的分支運(yùn)動障礙：伸腕和伸指障礙，拇指不能外展，旋后功能障礙。感覺障礙：虎口區(qū)感覺缺失。特征：“垂腕”橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)臂叢的分支行程：發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深方。腋神經(jīng)臂叢的分支肌支:三角肌和小圓肌。損傷:肱骨外科頸骨折,肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失。

方形肩臂叢的分支1、肱骨外科頸骨折：易傷腋神經(jīng)→“方肩”上肢肱骨骨折與神經(jīng)損傷臂叢2、肱骨中段骨折：易傷橈神經(jīng)→“垂腕”上肢肱骨骨折與神經(jīng)損傷臂叢3、肱骨內(nèi)上髁骨折：易傷尺神經(jīng)→爪形手上肢肱骨骨折與神經(jīng)損傷臂叢肋間神經(jīng)(T1-T11)肋下神經(jīng)

(T12)

T2--胸骨角平面T4--乳頭平面T6--劍突平面T8--肋弓T10--臍平面T12--恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)

外側(cè)皮支前皮支胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支組成：T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分位置：腰大肌深面。T12L1L2L3L4腰叢腰叢06腰叢

主要分支1）髂腹下神經(jīng)二者平腹前壁的下部及陰囊2）髂腹股溝神經(jīng)行走行（大陰唇）的皮膚。3）股外側(cè)皮神經(jīng)大腿外側(cè)皮膚。髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)生殖股神經(jīng)閉孔神經(jīng)06腰叢

行程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)，經(jīng)韌帶深面、股動脈外側(cè)到達(dá)股三角，分為數(shù)支肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支：分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支稱為隱神經(jīng)，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)的皮膚。

股神經(jīng)06組成:腰骶干以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支L4-5S1-5Co1位置:盆腔內(nèi)，梨狀肌的前方。

腰骶干骶叢骶叢07臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)分支：

骶叢07骶叢

陰部神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，繞坐骨棘入坐骨小孔，經(jīng)坐骨肛門窩，分布肛周和會陰。陰部神經(jīng)07骶叢

行程：經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)之間至股后區(qū)，在股二頭肌深面下降。肌支：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)坐骨神經(jīng)07骶叢

體表投影：1、髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。2、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)。3、股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點(diǎn)。07骶叢行程：行于比目魚肌深面，至內(nèi)踝后方分支。分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)脛神經(jīng)07骶叢

肌支:小腿后群肌和足底肌損傷:表現(xiàn)為小腿后群肌無力、足不能跖屈、不能以足尖站立、內(nèi)翻力弱、呈“鉤狀足”畸形，足底皮膚感覺障礙明顯脛神經(jīng)07骶叢

腓淺神經(jīng):分支到腓骨長、短肌腓深神經(jīng)：小腿前群肌、足背肌

損傷：損傷后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂內(nèi)翻、呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形。行走時呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背感覺障礙明顯。腓總神經(jīng)07名稱組成位置重要分支頸叢C1～4前支胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌和中斜角肌表面皮支膈神經(jīng)臂叢C5～8、T1前支經(jīng)斜角肌間隙穿出，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)橈神經(jīng)胸神經(jīng)前支第1－11對稱肋間神經(jīng)、第12對稱肋下神經(jīng)腰叢T12、L1～3、L4前支腰椎兩側(cè)，腰大肌的深面股神經(jīng)骶叢L4～5、S1～5、CO前支大部分位于梨狀肌前面坐骨神經(jīng)脊神經(jīng)前支簡表腦神經(jīng)腦神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)連于腦的神經(jīng)，共12對。感覺性腦神經(jīng)I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.感覺性腦神經(jīng):I.嗅神經(jīng)II.視神經(jīng)VIII.前庭蝸神經(jīng)感覺性腦神經(jīng)——嗅神經(jīng)一、嗅神經(jīng)olfactorynerves

含內(nèi)臟感覺纖維，嗅絲穿篩孔入顱傳導(dǎo)嗅覺。損傷：篩板損傷可出現(xiàn)腦脊液鼻漏感覺性腦神經(jīng)——視神經(jīng)二、視神經(jīng)opticnerve

傳導(dǎo)視覺沖動。穿視神經(jīng)管入顱中窩，連于視交叉，再經(jīng)視束連于間腦。視神經(jīng)外面包有三層被膜，與相應(yīng)的三層腦膜相延續(xù)。感覺性腦神經(jīng)——嗅神經(jīng)2.顱內(nèi)高壓：視神經(jīng)盤水腫1.全盲3.直接對光反射消失，間接對光反射存在損傷表現(xiàn)：感覺性腦神經(jīng)——前庭蝸（位聽）神經(jīng)由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成，屬軀體感覺性神經(jīng)。感覺性腦神經(jīng)——前庭蝸（位聽）神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)（二）蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺（一）前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺分布于壺腹峭、球囊斑和橢圓囊。分布于螺旋器。中樞突經(jīng)內(nèi)耳門入顱腔運(yùn)動性腦神經(jīng)運(yùn)動性腦神經(jīng)

III.動眼神經(jīng)IV.滑車神經(jīng)VI.展神經(jīng)XI.副神經(jīng)XII.舌下神經(jīng)I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.運(yùn)動性腦神經(jīng)——動眼神經(jīng)軀體運(yùn)動纖維：上直肌、上瞼提肌、下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。

內(nèi)臟運(yùn)動纖維：瞳孔括約肌和睫狀肌。

運(yùn)動性腦神經(jīng)——動眼神經(jīng)損傷表現(xiàn)：上瞼下垂上瞼提肌癱瘓眼球朝向外下方固定不能轉(zhuǎn)動上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌癱瘓瞳孔擴(kuò)大直接、間接對光反射消失（患側(cè)）視近物模糊瞳孔括約肌癱瘓睫狀肌癱瘓運(yùn)動性腦神經(jīng)——滑車神經(jīng)

起于滑車神經(jīng)核，穿入海綿竇的外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂出顱，支配上斜肌

損傷后出現(xiàn)眼內(nèi)上斜運(yùn)動性腦神經(jīng)——展神經(jīng)

起于展神經(jīng)核，入海綿竇，經(jīng)眶上裂出顱，支配外直肌。損傷后出現(xiàn)內(nèi)斜視運(yùn)動性腦神經(jīng)——副神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔出顱支配胸鎖乳頭肌和斜方肌起自副神經(jīng)核內(nèi)支外支運(yùn)動性腦神經(jīng)——舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)管經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱支配舌內(nèi)肌和舌外肌起自舌下神經(jīng)核損傷：一側(cè)舌下神經(jīng)損傷，同側(cè)舌肌萎縮癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側(cè)混合性腦神經(jīng)混合性腦神經(jīng):

三叉神經(jīng)VII.面神經(jīng)IX.舌咽神經(jīng)X.迷走神經(jīng)I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.混合性—三叉神經(jīng)軀體感覺纖維：眼球、鼻腔、口腔和面部的感覺及舌前2/3的一般感覺。

終止于三叉神經(jīng)感覺核軀體運(yùn)動纖維：咀嚼肌。

起自于三叉神經(jīng)運(yùn)動核眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)分支：混合性—三叉神經(jīng)穿海綿竇外側(cè)壁,經(jīng)眶上裂出顱（一）眼神經(jīng)支配眼球及眼裂以上的面部額神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)感覺性神經(jīng)混合性—三叉神經(jīng)穿海綿竇外側(cè)壁,經(jīng)圓孔出顱(二)上頜神經(jīng)

支配鼻腔、口腔上壁及眼裂與口裂之間的面部眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)翼腭神經(jīng)顴神經(jīng)感覺性神經(jīng)混合性—三叉神經(jīng)混合性神經(jīng)(三)下頜神經(jīng)感覺支：口腔底部和口裂以下面部自卵圓孔出顱,肌支：咀嚼肌耳顳神經(jīng)下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng)V1V2V3混合性—三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)在頭面部的分布范圍混合性—三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動正常三叉神經(jīng)感覺消失面部感覺障礙角膜反射消失咀嚼肌癱瘓：張口時下頜偏向