醫(yī)學論文答辯模板 29

肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論哇哇哇醫(yī)院ChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremain演講人:小XX時間:.XX.XX查房目de一學習肺部感染并呼吸衰竭de相關知識二了解肺部感染并呼吸衰竭病人de相關護理三討論疾病護理措施是否全面、得當

定義肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質在內de肺實質炎癥.各種原因引起de肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠de氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂de臨床綜合征.臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等.分類按動脈血氣分析結果Ⅰ型呼衰:PaO二＜六零mmHgPaCO二降低或正常Ⅱ型呼衰:PaO二＜六零mmHgPaCO二＞五零mmHg按起病急緩急性呼衰:突發(fā)致病因素所致慢性呼衰:慢性疾病所致,以

COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰發(fā)病機制肺通氣功能障礙肺動-靜脈樣分流增加氧耗量增加通氣/血流比例失調彌散障礙臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質紊亂一二三四五六缺O(jiān)二、CO二潴留對機體de影響對中樞神經(jīng)de影響缺氧:反應遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO二潴留:失眠、煩躁CO二麻醉對心臟、循環(huán)de影響使HRBp,心腦血管舒張,肺小動脈收縮對呼吸de影響缺氧刺激外周化學感受器通氣量CO二潴留刺激中樞化學感受器急性CO二潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;[CO二]>一二%（PaCO二>八零mmHg）時呼吸中樞抑制缺O(jiān)二、CO二潴留對機體de影響對肝腎和造血系統(tǒng)de影響缺氧致組織損害PaO二、PaCO二>五零mmHg時腎血管痙攣低PaO二使腎EPO分泌增多,繼發(fā)RBC增加,增加循環(huán)血粘度 對酸堿平衡和電解質de影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質酸堿失衡類型！床號:一床姓名:xxx性別:女年齡:五九歲診斷:肺部感染合并呼吸衰竭基本資料HOPITOL簡要病史患者因“胸悶氣促半月,暈厥一次”于-零二-二七入EICU,于.三.五轉入我科.患者既往有“高血壓、高血壓性心臟病、心律失?！辈∈范嗄?入院半月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、無胸痛、心慌,就診于桐城市中醫(yī)院門診,予丹紅靜滴治療,兩天前在靜滴丹紅時突發(fā)暈厥一次,被送至桐城市人民醫(yī)院,胸部CT提示雙側胸腔積液,肺部感染,血氣分析:PH:七.一八PCO二:一二六.六nnol/LPO二:六二mmol/L.入院后出現(xiàn)嗜睡,予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,控制血壓等治療,患者意識好轉.三.一八患者心率快,最高一八零次/分,呼吸急促,血氧飽和度下降,醫(yī)囑予強心、利尿、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,后心率在一三零-一五零次/分,血氧飽和度維持在九五%.入院查體三六℃,P:一零零次/分R:二零次/分,BP:一三七/八零mmHg.體格檢查:患者神志清,精神差,雙眼球結膜水腫,皮膚鞏膜無黃染,雙下肺呼吸音低,房顫律,無雜音,腹軟,無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫.入院診斷肺部感染雙側胸腔積液II型呼吸衰竭高血壓三級入院診斷患者入院后予吸氧,患者入科時予高流量濕化給養(yǎng),三.七改為普通鼻導管吸氧.積極抗感染,入科時予美羅培南抗感染,三.九改為哌拉西林他唑巴坦,三.一一改阿奇霉素+左氧氟沙星.靜脈補鉀補鈉,糾正電解質紊亂平喘、化痰,氨溴索靜滴化痰治療.護胃制酸,泮托拉唑護胃治療.利尿等對癥支持治療.護理問題及診斷清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多.氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足、胸腔積液有關.營養(yǎng)失調低于機體需要量與疾病消耗活動無耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關有皮膚完整性受損de危險與長期臥床焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識有關便秘與長期臥床、營養(yǎng)低于機體需要量有關.潛在并發(fā)癥:感染性休克護理問題及診斷清理呼吸道無效護理目標:病人咳嗽減輕,痰液變稀,保持呼吸道通暢.護理措施:提供合適de病房環(huán)境:室溫一八-二二℃,濕度五零-六零﹪,定時開窗通風.定時巡視病人,聽診肺部呼吸音,定時予以翻身拍背,由外向內,由下而上.密切觀察痰de顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽de頻率等.如有異常,及時報告醫(yī)生.保持人工氣道通暢、濕化,給予滅菌注射用水濕化.護理問題及診斷氣體交換受損護理目標:患者能維持正常氣體交換,疾病未加重.護理措施:保持室內溫濕度適宜,每日開窗通風二次,每次一五-三零分鐘.定時開空氣消毒機.高流量吸氧嚴密觀察患者de生命體征,持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度.予半臥位,定時翻身拍背,促進有效咳痰.五監(jiān)測血氣,及時掌握病人情況.效果評價:患者疾病未加重,各項生命體征穩(wěn)定.營養(yǎng)失調低于機體需要量護理目標:患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護理措施:監(jiān)測患者de生命體征,電解質,白蛋白,血紅蛋白水平.飲食指導:給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質蛋白）、高維生素飲食,補充適宜de水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐.遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴,以及腸內營養(yǎng)支持治療.注意水電解質de補充,準確記錄二四小時出入量.效果評價:患者未出現(xiàn)明顯消瘦.活動無耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關護理目標:保證足夠de營養(yǎng)攝入,病人體重和水、電解質平衡得以維持.護理措施:一、鼓勵病人在能耐受de活動范圍內,堅持身體活動.根據(jù)病情或病人de需要協(xié)助其日常生活活動,以減少能量消耗.飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食.對于長期臥床病人:①向病人講解活動對身體恢復de重要意義；②鼓勵病人翻身,預防長期臥床容易引起de并發(fā)癥；③抬高床頭,讓病人坐起；④病情允許時,鼓勵病人下床活動.護理評價:患者神志清楚,絕對臥床休息有皮膚完整性受損de危險護理目標:防止壓瘡形成護理措施:保持床單位及皮膚清潔干燥,及時更換衣服、紙尿褲及床單.加強翻身拍背q二h,適當按摩骨隆突處,為患者取良肢位.給予高蛋白,高維生素,富熱量de流質飲食.每日溫水擦浴,促進血液循環(huán).禁用刺激性洗潔用品.靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護效果評價:患者無壓瘡形成,皮膚完整性良好.焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識有關護理目標:患者及家屬相關疾病知識了解加深,憂慮減輕.護理措施:保持病室de安靜舒適,避免干擾.向患者做好疾病相關知識宣教、配合治療及護理de必要性.多與患者溝通,做好心理護理,鼓勵家屬多與患者溝通,建立信心減輕焦慮情緒.多巡視患者,留意其主訴,了解其需求,且盡量滿足.效果評價:患者及家屬對疾病de了解加深,能積極配合治療.便秘與長期臥床、營養(yǎng)低于機體需要量有關.護理目標護理措施效果評價患者排便正?；颊呷?七訴排便困難,遵醫(yī)囑予聚乙二醇散劑通便治療,患者未再訴排便困難,癥狀緩解.囑多食富含纖維素食物.患者每日一次大便,未出現(xiàn)便秘.如何緩解患者de胸悶癥狀治療要點緩解期:呼吸肌功能訓練；對癥處理；加強免疫力；中醫(yī)中藥治療.急性期:積極控制感染通暢氣道,糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥.飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食.水腫、少尿病人應限制水與鈉de攝入.休息與體位急性期應臥床休息,保證病人充分睡眠,促進心肺功能de恢復.胸悶呼吸困難嚴重者,取半臥位或坐位.緩解期活動應量力而行,以不引起疲勞、不加重癥狀為度.護理診斷二護理措施二護理措施【護理措施】三.精神心理治療整心態(tài)、放松精神、消除顧慮,培養(yǎng)樂觀豁達de性格,保持良好情緒,良好de情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)de協(xié)調統(tǒng)一,使機體de生理代謝處于最佳狀態(tài),從而反饋性地增強大腦細胞de活力,改善神經(jīng)功能.四.體質鍛煉運動能調節(jié)和改善大腦de興奮與抑制過程,調整大腦功能,另外,運動能明顯改變人de情緒,堅持長期鍛煉,能增強體質、心血管功能改善,自主神經(jīng)de調節(jié)功能增強,使植物神經(jīng)功能恢復.【護理措施】按摩保健

平時如果感到心慌胸悶,可以試著按按內關穴.內關穴是心臟de保健要穴,能夠寧心安神,理氣止痛,屬手厥陰心包經(jīng).中醫(yī)里面de心包位于心臟外面,形象de比喻為心de圍墻.當有外界邪氣侵犯心臟時,心包能替心受邪.尤其老年人是心血管病de高發(fā)人群,經(jīng)常按一按內關穴能起到很好de保健作用.內關穴de位置很好找:手掌朝上,當握拳或手掌上抬時就能看到手掌中間有兩條筋,內關穴就在這兩條筋中間,腕橫紋上兩寸.按揉內關穴力道要適當,不可太強,以酸脹為佳；以左手拇指螺紋面按內關穴右手內關,以右手拇指螺紋面按左手內關,交替進行,平時可以邊走邊按,也可以在工作之余進行揉按,按揉２～３分鐘就可以了.還要注意指甲不宜過長,否則會掐到穴位.如果時間比較充裕,場所也合適,最好再加按足三里,也可以揉前胸、后背,這些都能夠起到疏通經(jīng)絡,預防保健de作用.【護理措施】

疾病知識指導康復訓練飲食指導心理指導長期家庭氧療遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護,監(jiān)測病人生命體征de變化,尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化.有無心悸、胸悶、水腫及少尿.密切觀察病人有無頭痛、胸悶、氣短煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等表現(xiàn).觀察病人咳嗽、咳痰情況,痰液