2020布病診療及布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

布病診療及布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS269-2019)解讀概述布魯氏菌?。˙rucellosis，簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮伲˙rucella）的細(xì)菌（簡稱布氏菌）侵入機體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定管理的乙類傳染病《中華人民共和國動物防疫法》將布病列為二類疫病。是世界動物衛(wèi)生組織（OIE）列為必須通報的傳染病之一。布魯氏菌還被國外列為生物戰(zhàn)劑之一。在世界200多個國家和地區(qū)中已有170多個（85%）存在人畜布病，已分布于世界各大洲。布病的雙重危害影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長期不愈，喪失勞動能力，因病致貧。少數(shù)患者會導(dǎo)致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%，使牲畜似乎兩明顯減少，影響經(jīng)濟發(fā)展。據(jù)估算，每年全國因布病造成的經(jīng)濟損失逾100億元。人間布病的傳染源人間布病發(fā)病主要傳染源是感染布氏菌的羊和牛羊：意義更大：癥狀重，感染率高（達(dá)42.12%），患病率高（達(dá)7.71%），由羊所致的布病占到80%－90%，牛：雖然感染率高（達(dá)30%-40%），但出現(xiàn)癥狀者少（僅為0.3~0.5%），且癥狀輕微。其它：豬、鹿、犬等偶見。人作為傳染源的意義：雖然布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布魯氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實。但無證據(jù)證明通過患者而傳染引起的病例，因此，人作為傳染源的意義不大。傳播途徑經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：飼養(yǎng)放牧病畜；接生、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；檢查牲畜；接觸病畜的尿、糞及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；直接或間接接觸被病畜分泌物、剪羊毛或從事皮毛加工；擠奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。經(jīng)消化道感染：進(jìn)食布氏菌污染的食物或飲水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃：如打掃圈舍、加工皮毛等以上三種傳播途徑往往同時存在，很難截然分清是通過哪一個環(huán)節(jié)感染的。發(fā)病機制

波浪熱：布氏桿菌侵入人體→淋巴管→局部淋巴結(jié)→原發(fā)灶→入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥。布病不易根治的原因：病原菌是特殊的侵入細(xì)胞性的病原體，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗菌藥物和抗體不易進(jìn)入。細(xì)菌、毒素、變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）三種因素均參與了布氏桿菌病的發(fā)病過程。急性期：以細(xì)菌、毒素為主要致病因素，治療應(yīng)側(cè)重于病原體的清除。慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主。臨床表現(xiàn)臨床分期WHO將病程＜12個月定義為急性或亞急性感染，病程≥12月為慢性感染。WS269-2019中國布魯菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)將發(fā)病3個月以內(nèi)定義為急性期，發(fā)病3～6個月定義為亞急性期，發(fā)病6個月以上者定義為慢性期。潛伏期1～3周(3日至數(shù)月)。2018《布魯菌病診療專家共識》將病程6個月以內(nèi)的感染定義為急性期，病程超過6個月仍未痊愈的感染定義為慢性感染。布病臨床表現(xiàn)起病緩慢者癥狀類似重感冒。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。起病急劇者一般沒有前驅(qū)期癥狀，直接出現(xiàn)布病典型癥狀布病的4大典型癥狀：發(fā)熱多汗乏力肌肉、關(guān)節(jié)疼痛布病臨床表現(xiàn)-發(fā)熱典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、多汗等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或晚上。典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周后，又發(fā)熱再起，如此反復(fù)數(shù)次。近年來由于抗生素的使用，典型波狀熱型已較少見“溫癥分離”：布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇。這種的現(xiàn)象為布病所特有。4.2531無熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構(gòu)成比（%）例數(shù)熱型發(fā)熱持續(xù)時間長短不一，有的長達(dá)45天，平均2-3周。有些患者有典型的布病癥狀和體征，檢測結(jié)果也為陽性，但沒有發(fā)熱臨床表現(xiàn)

2.多汗

是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。特別是晚上出汗明顯增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。布病臨床表現(xiàn)-肌肉關(guān)節(jié)疼痛急性期關(guān)節(jié)疼痛：多個大關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，與風(fēng)濕熱相似疼痛的性質(zhì)可如錐刺癢或為頑固性鈍痛，疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛藥不能湊效出現(xiàn)的時間多與發(fā)熱有關(guān)，開始發(fā)熱時疼痛加重，體溫下降時疼痛隨之緩解。在疼痛關(guān)節(jié)或骨骼附近，常可發(fā)現(xiàn)一處或數(shù)處明顯壓痛點慢性期關(guān)節(jié)疼痛：局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)處常見常因勞累或氣候變化而加重由于肘窩、腘窩的肌腱變硬和攣縮，常使四肢關(guān)節(jié)強直，變形，甚至照成終身殘疾、無法恢復(fù)肌肉疼痛：尤其是下肢肌肉關(guān)節(jié)炎:左側(cè)關(guān)節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不適及肌肉疼痛。臨床表現(xiàn)

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。臨床表現(xiàn)

可發(fā)生睪丸炎(6.67%)、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。可發(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。

5.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀

臨床表現(xiàn)

6.乏力臨床表現(xiàn)

這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。7.肝、脾及淋巴結(jié)腫大

約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無明顯疼痛，可自行消散，臨床表現(xiàn)

布病其它臨床表現(xiàn)咳嗽、胸痛腹瀉黃疸遺精、陽痿

急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。布氏桿菌病臨床表現(xiàn)

慢性期布氏桿菌病臨床表現(xiàn)

病程長于6月者為慢性期本期可由急性期沒有適當(dāng)治療發(fā)展而來，也可無明顯急性病史發(fā)現(xiàn)時已為慢性。主要表現(xiàn)為疲乏無力，有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害：椎骨前緣被侵蝕。布氏桿菌病臨床表現(xiàn)

實驗室檢查(一)血象實驗室檢查血象：白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細(xì)胞增多。部分患者有血小板減少。血沉：血沉增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。肝功：可出現(xiàn)各種異常改變，但無特異性。(二)病原菌培養(yǎng)主要取血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物、膿性分泌物、關(guān)節(jié)液、腦膜炎患者的腦脊液培養(yǎng)。緩慢?；⒓t平板凝集試驗(RBPT)陽性膠體金免疫層析試驗(GICA)陽性酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)陽性布魯氏菌培養(yǎng)物涂片革蘭染色檢出疑似布魯氏菌。實驗室檢查(三)實驗室初篩從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種病理材料培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。試管凝集試驗（SAT）滴度為1:100++及以上，或者患者病程持續(xù)一年以上且仍有臨床癥狀者滴度為1:50++及以上。補體結(jié)合試驗（CFT）滴度為1:10++及以上?？谷嗣庖咔虻鞍自囼灒–oomb’s）滴度為1:400++及以上。(四)實驗室確診

PCR技術(shù)實驗室檢查針對IS711或IS650,16S-23SrRNA片段,BCPS31和omp2a基因的PCR可以用作培養(yǎng)產(chǎn)物的菌種鑒定，也有直接用于臨床標(biāo)本鑒定。該方法快速、敏感，但由于PCR尚未標(biāo)準(zhǔn)化，在臨床上的應(yīng)用還需驗證，尚不適用常規(guī)檢測。但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或者局灶感染可發(fā)揮特別作用。X光檢查骨關(guān)節(jié)損害的X線表現(xiàn)以腰椎、骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、骨盆和膝關(guān)節(jié)的改變多見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的病理改變：關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)增生、局限性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)缺損灶、骨端的透明灶、局限性骨質(zhì)密度增高、軟組織硬化等診斷與鑒別診斷布魯氏菌病診斷分為4類：疑似病例臨床診斷病例確診病例隱性感染布魯氏菌病診斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)臨床診斷病例疑似病例實驗室初篩試驗一項陽性確診病例疑似或臨床診斷病例實驗室確診試驗一項陽性隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合實驗室確診，但無臨床表現(xiàn)登記、管理布魯氏病的診斷急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。診斷與鑒別診斷

1、布病與傷寒、副傷寒診斷與鑒別診斷

傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)實驗室檢查血清肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，

布病特異性檢查陰性。診斷與鑒別診斷

2、布病與風(fēng)濕熱布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。3、布病與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與鑒別診斷

慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，陰天加劇。但風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱病史，病變多見于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，常合并心臟損害血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性實驗室檢查陰性有助于鑒別。布氏桿菌病診斷與鑒別診斷

4、布病與骨性關(guān)節(jié)炎慢性布病和骨性關(guān)節(jié)炎均有關(guān)節(jié)疼痛。主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后減輕。檢查受累關(guān)節(jié)

可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動有摩擦感，嚴(yán)重可有肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形等布病特異性實驗室檢查陰性有助于鑒別。骨性關(guān)節(jié)炎多由增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。診斷與鑒別診斷

5、布病與混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病主要與自身免疫性疾病有關(guān)，主要表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象、手指腫脹、皮疹、關(guān)節(jié)及肺部損害等病變。血中可檢測到高滴度抗核抗體（ANA）及抗U1核糖核

蛋白（U1RNP）抗體。布病特異性實驗室檢查陰性有助于鑒別。診斷與鑒別診斷

5、布病與結(jié)核病結(jié)核病與布病都可以有淋巴腫大的表現(xiàn)：淋巴結(jié)核多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道有瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破潰發(fā)生；結(jié)核病人消瘦，結(jié)核中毒癥狀明顯，但結(jié)核病很少有肝脾腫大。代償失調(diào)的結(jié)核病人血沉一定增快，痰內(nèi)查到結(jié)核桿菌，胸部X線的檢查對肺結(jié)核常有著決定性意義。診斷與鑒別診斷

布病急性期還應(yīng)與敗血癥等鑒別，慢性期還應(yīng)與其他關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。5、布病與其他疾病誤診原因分析①早期癥狀不典型:多以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝損害、乏力、肌肉疼痛為首發(fā)癥狀，容易誤診為其他相似疾病;個別患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、重度血小板減少癥、甲狀腺危象等少見情況。②流行病學(xué)改變:目前布魯菌病流行范圍由牧區(qū)向非牧區(qū)轉(zhuǎn)移，呈小范圍、點狀、分散的形式流行，有向非職業(yè)人群擴散的趨勢。臨床醫(yī)師對該病流行病學(xué)特點認(rèn)識不足，首診常忽略本病可能，導(dǎo)致誤診。③首診醫(yī)師思維局限，未詳細(xì)詢問病史，對癥處理不規(guī)范:首診醫(yī)師思維局限，未詳細(xì)詢問病史，加之對發(fā)熱患者隨意使用抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥甚至糖皮質(zhì)激素等治療，使該病病程演化不典型，增加了診斷難度。④兒童患者少見，表現(xiàn)不典型，獲取病史困難,患兒中，首發(fā)癥狀分別為長程發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛。因患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，臨床表現(xiàn)更加不典型，加之對于兒童患者獲取準(zhǔn)確病史困難，更易發(fā)生誤診。防范誤診措施①臨床醫(yī)師對于目前布魯菌病疫情擴大的流行病學(xué)特點和規(guī)律要有新的認(rèn)識，警惕該病的發(fā)生;②對于長期發(fā)熱伴關(guān)節(jié)疼痛的患者要反復(fù)詢問牛羊接觸史以及加工不充分牛羊肉食用史;③加強對兒童布魯菌病的認(rèn)識;④對于以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴肝損害癥狀就診患者，予常規(guī)治療1周無效時，對疑似病例盡早行布魯桿菌凝集試驗以協(xié)助診斷.治療治療(一)急性期治療

l.

一般治療和對癥治療包括休息等。高熱患者應(yīng)用物理降溫。頭痛、關(guān)節(jié)疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

2.

病原治療布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，因此病原治療的抗菌藥物應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物。為提高療效，減少復(fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，一般采取聯(lián)合用藥和多療程療法。布魯氏菌病的治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用利福霉素、四環(huán)素族藥物、喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢菌素等。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。急性期的治療1.非復(fù)雜性感染（即無局灶感染等并發(fā)癥的成人及8歲以上兒童）一線藥物：多西環(huán)素（6周）＋慶大霉素（1周）、多西環(huán)素（6周）＋鏈霉素（2～3周）或多西環(huán)素（6周）＋利福平（6周）。多西環(huán)素口服，100mg/次，2次/天，6周利福平口服，600-900mg/次，1次/天，6周慶大霉素肌注，5mg/kg，1次/天二線藥物：①多西環(huán)素（6周）＋復(fù)方新諾明（6周）②多西環(huán)素（6周）＋妥布霉素（1～2周）③利福平（6周）＋左氧氟沙星（6周）④利福平（6周）＋環(huán)丙沙星（6周）隱性感染病例：是否需要治療目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議給予治療，特別是血清滴度較高，且呈上升趨勢的病例2.合并脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎一線藥物：①多西環(huán)素（至少3個月）＋慶大霉素（1周）＋利福平（至少3個月）②多西環(huán)素（至少3個月）＋利福平（至少3個月）＋頭孢曲松（1個月）二線藥物：環(huán)丙沙星（至少3個月）＋利福平（至少3個月）外科手術(shù)指征：復(fù)發(fā)感染，脊椎不穩(wěn)定，顯著的脊椎后突，脊椎病引起的難以控制的疼痛，局灶膿腫形成。3.合并腦膜炎或腦膜腦炎一線藥物：多西環(huán)素（4～5個月）＋利福平（4～5個月）＋頭孢曲松（1個月）二線藥物：多西環(huán)素（5～6個月）＋利福平（5～6個月）＋復(fù)方新諾明（5～6個月）注意監(jiān)測腦脊液情況，等腦脊液完全正常時方可停藥。4.合并心內(nèi)膜炎一線藥物：①多西環(huán)素（6周～6個月）＋利福平（6周～6個月）＋復(fù)方新諾明（6周～6個月）＋慶大霉素（2～4周）②非復(fù)雜性感染藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭孢菌素應(yīng)結(jié)合手術(shù)治療。布魯菌病所致感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)指征主要包括：①嚴(yán)重心功能不全，嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂；②感染難以控制；③栓塞事件風(fēng)險較高5.妊娠一線藥物：利福平（6周）二線藥物：利福平（4周）＋復(fù)方新諾明（孕12周后適用,療程４周）復(fù)方新諾明不可用于孕12周以前或孕36周以后8歲以下兒童一線藥物：復(fù)方新諾明兒科懸液（8～40mg／kg,每天二次，口服6周）＋利福平（10～20mg／kg,每天一次,口服6周）二線藥物：復(fù)方新諾明兒科懸液（8～40mg／kg,每天二次，口服6周）＋慶大霉素（5mg／kg，每天一次，肌內(nèi)或靜脈注射7～10d）慶大霉素慎用：腎毒性、耳毒性布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表

一旦進(jìn)入慢性期，其病菌將跟隨患者終身慢性期急性發(fā)作病例：多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個療程的治療慢性布病的治療一直是個世界難題。慢性布病的治療比急性期更為困難慢性布病臨床癥狀不典型，診斷很困難，需要有較豐富的布病臨床經(jīng)驗。慢性布病的病程長，病情復(fù)雜，而且病情頑固

慢性布病用抗菌素治療遠(yuǎn)不如急性期布病那樣明顯，更容易復(fù)發(fā)慢性期的治療

抗菌素對慢性期布病的使用原則慢性期布病急性發(fā)作或活動型布病，病人有發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等急性期癥狀，血清抗體滴度較高。具有局部病灶的慢性期布病如布魯氏菌局限在骨關(guān)節(jié)、肝臟、脾臟或生殖器官內(nèi)，有時發(fā)生局部組織壞死，這時應(yīng)當(dāng)適應(yīng)抗生素。除全身性用藥外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)病損部位的不同采用不同的用藥途徑。如發(fā)生關(guān)節(jié)炎時，可將鏈霉素等藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，腦膜炎患者可注入腦脊髓中細(xì)菌培養(yǎng)陽性的病人：都應(yīng)采取抗生素治療。血清滴度較高，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢時，也應(yīng)當(dāng)考慮用抗生素至于那些只是血清抗體陽性，但沒有明顯癥狀的慢性期布病患者，不治療。病程和預(yù)后病程以3個月～1年居多只要及時、規(guī)范、足療程治療，預(yù)后較好個別患者未經(jīng)治療也可以自愈如治療不及時，不規(guī)范，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，引起內(nèi)臟器官器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)變形強直，終生不愈。布病本身不會輕易引起死亡，但是如果在急性期間，如果感染的布魯氏菌的菌量多，毒力大，而且又沒有及時確診，更沒有及時治療，產(chǎn)生了合并癥，如：腦膜炎、心肌炎、貧血、血小板低等其它系統(tǒng)的改變，也會引起死亡。療效判定很多人第一次檢查出是布病后，通過一段時間的治療后，總想再做布魯氏菌病的化驗，看看布魯氏菌使機體產(chǎn)生的抗體（是否減少了或是沒有了，其實這不是最主要的。因為人感染了布魯氏菌后，身體產(chǎn)生了一種布魯氏菌抗體，這種抗體在人體內(nèi)會存在很長時間，一般1-3周開始出現(xiàn)抗體，3-6個月左右是高峰期，6到8個月開始下降，一年后到2年后就會自然消失。所以布病血清學(xué)檢測結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。布病的復(fù)發(fā)在