糖尿病的康復(fù)護(hù)理

糖尿病的康復(fù)護(hù)理

2021/6/271主要內(nèi)容一、概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)教育2021/6/272一、概述

糖尿病的概念

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素等多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂并造成全身性慢性代謝性障礙的臨床綜合征2021/6/2731型糖尿病2型糖尿病特異型糖尿病妊娠糖尿病一、概述

糖尿病的分型2021/6/274癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L

或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2小時(shí)血糖（2HPG)≥11.1mmol/L一、概述

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/6/275理想尚可差血漿葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0GhbA1c%<6.26.2~8.0>8.0血壓mmHg<130/80>130/80~<160/95>160/95體重指數(shù)（BMI）kg/m2男<25<27≥27女<24<26≥26總膽固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6.0HDL-Cmmol/L>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯mmol/L<1.5<2.2≥2.2LDL-Cmmol/L<2.52.5~4.4>4.5一、概述

糖尿病的控制目標(biāo)2021/6/276二、主要功能障礙代謝紊亂綜合征糖尿病慢性并發(fā)癥

2021/6/277二、主要功能障礙代謝紊亂綜合征

多尿、多飲、多食、體重減輕蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常癥狀:易疲勞、全身乏力2021/6/278二、主要功能障礙糖尿病慢性并發(fā)癥★糖尿病的眼部并發(fā)癥★糖尿病腎病★糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變2021/6/279糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)眼底彩色照片(正常)黃斑

視乳頭激光后的舊出血點(diǎn)出血點(diǎn)2021/6/2710黃斑水腫滲漏明顯眼底熒光造影_____非增殖期白點(diǎn):微血管瘤容易出血,滲漏2021/6/2711增殖期

激光治療:

增殖期初期非增殖期中、后期2021/6/2712三、康復(fù)護(hù)理措施飲食療法運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)糖尿病足的康復(fù)護(hù)理2021/6/2713三、康復(fù)護(hù)理措施飲食療法

☆控制總熱量

＊休息狀態(tài)下:25～30kcal/d/kg體重

＊輕體力勞動(dòng):30～35kcal/d/kg體重

＊中度體力勞動(dòng):35～40kcal/d/kg體重＊重體力勞動(dòng)：40kcal/d/kg體重每日三餐膳食熱量的分配：早餐1/5

午餐2/5

晚餐2/52021/6/2714三、康復(fù)護(hù)理措施飲食療法

☆避免食用糖和甜食

不能吃糖、甜品水果：不吃——病情不穩(wěn)定時(shí)/嚴(yán)重時(shí)少吃——病情控制得好時(shí)2021/6/2715☆堅(jiān)持低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)普通糖尿病患者：主食(碳水化合物)250～400g(每天供應(yīng)量)副食中蛋白質(zhì)30～40g

脂肪50g

肥胖型糖尿病患者：主食150～250g

蛋白質(zhì)30～60g

脂肪25g

三、康復(fù)護(hù)理措施

飲食療法

2021/6/2716☆堅(jiān)持低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)長(zhǎng)期患消耗性疾病的糖尿病者

——高蛋白飲食（每日主、副食蛋白質(zhì)總量不低于100g）注射胰島素的患者：主食可放寬到450～500g，其他副食酌情供應(yīng)三、康復(fù)護(hù)理措施

飲食療法

2021/6/2717三、康復(fù)護(hù)理措施飲食療法☆探索進(jìn)餐與血糖、尿糖變化的規(guī)律血糖、尿糖增多：飲食適當(dāng)減少，增加活動(dòng)量胰島素用量大：兩餐間或晚睡前加餐

以防止低血糖的發(fā)生2021/6/2718三、康復(fù)護(hù)理措施飲食療法☆糖尿病患者的食物(宜吃)

理想的食物五谷雜糧

2021/6/2719三、康復(fù)護(hù)理措施飲食療法☆糖尿病患者的食物（宜吃）豆類(lèi)及豆制品

海帶、木耳、魚(yú)2021/6/2720三、康復(fù)護(hù)理措施飲食療法☆糖尿病患者的食物（適量）堅(jiān)果類(lèi)

根莖類(lèi)

2021/6/2721三、康復(fù)護(hù)理措施飲食療法☆糖尿病患者的食物（不宜吃）含糖高的食物

酒富含膽固醇食物和動(dòng)物脂肪2021/6/2722三、康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加肌肉血液循環(huán)和擴(kuò)張局部微血管使葡萄糖的氧化和酵解增加提高肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用使體內(nèi)高血糖逐漸下降改善糖耐量

2021/6/2723

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)的敏感性增加外圍組織對(duì)胰島素的敏感性改善胰島素與受體的結(jié)合減輕了胰島素的抵抗三、康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)療法

2021/6/2724

適度運(yùn)動(dòng)減肥、降血脂、軟化血管改善心肺功能延緩血管并發(fā)癥的進(jìn)程

三、康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)療法

2021/6/2725形式：步行、慢跑、游泳、太極拳首選——步行良方：每次散步30分鐘，每日2次三、康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)療法

√2021/6/2726注意事項(xiàng)體檢：選擇運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度適當(dāng)：全身出汗，心率在130次/分以下，每次持續(xù)20～30分鐘，延長(zhǎng)至1小時(shí)適宜時(shí)間：餐后０.５～１小時(shí)避免時(shí)間：清晨未注射胰島素前三、康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)療法

2021/6/2727注意事項(xiàng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、登梯爬高、用力過(guò)猛的運(yùn)動(dòng)、倒立性運(yùn)動(dòng)注意安全：避免穿過(guò)硬、過(guò)緊鞋子三、康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)療法

2021/6/2728三、康復(fù)護(hù)理措施

運(yùn)動(dòng)療法

適應(yīng)證輕度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)癥1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時(shí)，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)2021/6/2729三、康復(fù)護(hù)理措施

運(yùn)動(dòng)療法

禁忌癥：急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒空腹血糖>15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向感染心力衰竭或心律失常嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重糖尿病足新近發(fā)生的血栓2021/6/2730三、康復(fù)護(hù)理措施血糖監(jiān)測(cè)

測(cè)指尖血糖四段：7am11am5pm9pm

早晚：7am9pm2021/6/2731三、康復(fù)護(hù)理措施糖尿病足的康復(fù)護(hù)理糖尿病足的定義：

與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞2021/6/27322021/6/2733有潰瘍或截肢史伴保護(hù)性感覺(jué)受損的周?chē)窠?jīng)病變非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變，足部壓力增加和骨骼變形周?chē)懿∽儑?yán)重的趾甲病變和足畸形振動(dòng)感覺(jué)受損跟腱反射缺如不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育

糖尿病足的高危因素2021/6/2734

減輕足部的壓力☆選用合適的鞋襪：柔軟舒適，鞋內(nèi)避免有粗糙的接線(xiàn)和縫口，鞋尖有足夠的空間讓足趾活動(dòng)（或使用治療性鞋襪、開(kāi)放型運(yùn)動(dòng)鞋或特制的矯正鞋）糖尿病足康復(fù)護(hù)理措施

2021/6/27352021/6/2736

減輕足部的壓力☆足前部損傷時(shí)：穿“半鞋”或“足跟開(kāi)放鞋”☆全接觸式支具或特殊的支具靴☆拐杖和輪椅的應(yīng)用糖尿病足康復(fù)護(hù)理措施

2021/6/2737運(yùn)動(dòng)治療

對(duì)足部保護(hù)性感覺(jué)喪失的患者推薦的運(yùn)動(dòng)是:游泳、騎自行車(chē)、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及

手臂的鍛煉禁忌:長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯可作:患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、

足趾的背伸跖屈活動(dòng)糖尿病足康復(fù)護(hù)理措施

2021/6/2738糖尿病足康復(fù)護(hù)理措施局部治療☆清創(chuàng)治療☆敷料包扎☆局部用藥和皮膚移植☆足深部感染時(shí)，需住院治療

——廣譜抗生素、切開(kāi)排膿、截肢術(shù)2021/6/2739

康復(fù)教育目的使患者了解糖尿病誘因、發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后認(rèn)清慢性并發(fā)癥的危害積極應(yīng)用基本的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的康復(fù)措施達(dá)到理想體重、血糖控制良好延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展四、康復(fù)教育2021/6/274041

飲食治療原則和方法飲食要按計(jì)劃安排每頓的量和種類(lèi)不可隨意增加或減少總量嚴(yán)格限制糖量少吃膽固醇高的食物忌食吃動(dòng)物油和皮四、康復(fù)教育2021/6/2741四、康復(fù)教育重視三級(jí)預(yù)防一級(jí)：預(yù)防發(fā)病二級(jí)：及早查出和治療三級(jí)：延緩和/或防治并發(fā)癥2021/6/2742四、康復(fù)教育

糖尿病足高?；颊叩慕逃?/p>

每天檢查和洗腳洗后要擦干，特別是腳趾間洗腳水溫度應(yīng)﹤37℃避免赤足行走或赤足穿鞋不應(yīng)該用化學(xué)物質(zhì)或膏藥來(lái)除