按病種付費(fèi)第一批病種臨床路徑

河南省按病種付費(fèi)治療臨床路徑指南

編碼：C15.901疾病名稱：食管惡性腫瘤

適用對象：I—IL期食管上段鱗癌患者門診號：

擬行：直線加速器外照射普通治療住院號：_________

住院日期：—年一月一日/出院日期：—年一月—0姓名：__________

預(yù)期住院天數(shù)：55天/實(shí)際住院天數(shù):_____天性別：_________

預(yù)期治療前住院天數(shù)：2天/實(shí)際術(shù)前住院天數(shù)：一天年齡:___________

住院日數(shù)第一天（住院日）第二天第三~九天

日期

臨床評估病史詢問，體格檢查護(hù)理級別：二級護(hù)理級別：二級

護(hù)理級別：二級住院診查住院診查

首程及入院記錄床位費(fèi)床位費(fèi)

住院診查

床位費(fèi)

處置體檢專用X線機(jī)模擬定位直線加速器外照射普通治

靜脈采血胸部數(shù)字化攝影療

告知病情合金模具設(shè)計(jì)及制作靜脈采血

簽放療同意書人工制定治療計(jì)劃（復(fù)雜）

體架制作

檢查血常規(guī)血常規(guī)

尿常規(guī)

糞常規(guī)

肝功能

腎功能

血電解質(zhì)

血糖

乙肝五項(xiàng)

丙肝抗體

梅毒抗體

艾滋病抗體

全導(dǎo)心電圖

胸正側(cè)位片(DR)

腹部B超

胸部及頸部CT平掃+增

強(qiáng)

食管錢餐造影片(DR)

藥劑碘氟醇注射液

衛(wèi)生材料

營養(yǎng)

排泄

活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動

醫(yī)療衛(wèi)教給患者告知書，說明治放療知識宣教放療知識宣教

療過程中及治療后可能

出現(xiàn)的情況

護(hù)理及衛(wèi)教入院宣教；入院護(hù)理評治療前準(zhǔn)備；治療中配合；基用藥指導(dǎo)；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食

估；患者檢查指導(dǎo)；住礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)；病情觀察指導(dǎo)；病情觀察

院基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)

變異口有口無口有口無口有口無

護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

醫(yī)生簽名

住院日數(shù)第十~十六天第十七~二十三天第二十四~三十天

日期

臨床評估護(hù)理級別：三級護(hù)理級別：三級護(hù)理級別：三級

住院診查住院診查住院診查

床位費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)

處置靜脈采血直線加速器外照射普通治直線加速器外照射普通治

常規(guī)體檢療療

直線加速器外照射普通治靜脈采血靜脈采血

療常規(guī)體檢常規(guī)體檢

霧化吸入霧化吸入霧化吸入

檢查血常規(guī)血常規(guī)血常規(guī)

藥劑利多卡因針利多卡因針利多卡因針

糜蛋白酶針糜蛋白酶針糜蛋白酶針

地塞米松針地塞米松針地塞米松針

慶大霉素針慶大霉素針慶大霉素針

生理鹽水生理鹽水生理鹽水

衛(wèi)生材料一次性霧化吸入包一次性霧化吸入包一次性霧化吸入包

營養(yǎng)

排泄

活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動

醫(yī)療衛(wèi)教放療知識宣教放療知識宣教放療知識宣教

護(hù)理及衛(wèi)教基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)；用基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)；用藥基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)；用藥

藥指導(dǎo)；觀察病情指導(dǎo)；觀察病情指導(dǎo)；觀察病情

變異口有口無口有口無□有口無

護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

醫(yī)生簽名

住院日數(shù)第三十一~三十二天第三十三~三十九天第四十~四十六天

日期

臨床評估護(hù)理級別：三級護(hù)理級別：三級護(hù)理級別：三級

住院診查住院診查住院診查

床位費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)

處置專用X線機(jī)模擬定位靜脈采血直線加速器外照射普通治

胸部數(shù)字化攝影常規(guī)體檢療

合金模具設(shè)計(jì)及制作直線加速器外照射普通治靜脈采血

人工制定治療計(jì)劃（復(fù)雜）療常規(guī)體檢

霧化吸入霧化吸入霧化吸入

檢查血常規(guī)血常規(guī)血常規(guī)

食管領(lǐng)餐造影（DR）

胸部CT平掃+增強(qiáng)

全導(dǎo)心電圖

藥劑利多卡因針利多卡因針利多卡因針

糜蛋白酶針糜蛋白酶針糜蛋白酶針

地塞米松針地塞米松針地塞米松針

慶大霉素針慶大霉素針慶大霉素針

生理鹽水生理鹽水生理鹽水

碘氟醇注射液

衛(wèi)生材料一次性霧化吸入包一次性霧化吸入包一次性霧化吸入包

營養(yǎng)

排泄

活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動

醫(yī)療衛(wèi)教放療知識宣教放療知識宣教放療知識宣教

護(hù)理及衛(wèi)教基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)；用基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)；用藥基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)；用藥

藥指導(dǎo)；觀察病情指導(dǎo)；觀察病情指導(dǎo)；觀察病情

變異口有口無口有口無口有口無

護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

醫(yī)生簽名

住院日數(shù)第四十七~五十三天第五十四~五十五天（出院日）

日期

臨床評估護(hù)理級別：三級護(hù)理級別：三級

住院診查住院診查

床位費(fèi)床位費(fèi)

處置直線加速器外照射普通治靜脈采血

療

靜脈采血

常規(guī)體檢

霧化吸入

檢查血常規(guī)血常規(guī)

尿常規(guī)

糞常規(guī)

肝功能

腎功能

血電解質(zhì)

血糖

全導(dǎo)心電圖

胸正側(cè)位片（DR）

腹部B超

食管鍬餐造影（DR）

胸部及頸部CT平掃+增強(qiáng)

藥劑利多卡因針碘氟醇注射液

糜蛋白酶針

地塞米松針

慶大霉素針

生理鹽水

衛(wèi)生材料一次性霧化吸入包

營養(yǎng)

排泄

活動適當(dāng)活動

醫(yī)療衛(wèi)教放療知識宣教

護(hù)理及衛(wèi)教基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)；用出院指導(dǎo)

藥指導(dǎo)；觀察病情

變異口有口無

護(hù)士簽名白班小夜大夜

醫(yī)生簽名

河南省按病種付費(fèi)治療臨床路徑指南

編碼:C16.201疾病名稱:胃體惡性腫瘤（胃癌）患者門診號：___________

適用對象：胃癌擬行:胃癌根治術(shù)住院號：__________

住院日期：—年一月一日/出院日期：—年一月—日姓名：_____________

預(yù)期住院天數(shù)：天/實(shí)際住院天數(shù)：一天性別：_____________

預(yù)期術(shù)前住院天數(shù)：2天/實(shí)際術(shù)前住院天數(shù)：一天年齡：_____________

住院日數(shù)第一天（住院日）第二天（手術(shù)前一日）第三天（手術(shù)日）

日期

臨床評估病史詢問及體格檢查評估基本生命體征術(shù)后基本生命體征評估

評估基本生命體征護(hù)理級別：三級護(hù)理級別：一級護(hù)理

護(hù)理級別：三級住院診查手術(shù)記錄和術(shù)后小結(jié)

首程及入院記錄床位費(fèi)住院診查

住院診查歸檔各項(xiàng)檢查結(jié)果床位費(fèi)

床位費(fèi)

處置與手術(shù)測血壓皮下注射胃癌根治術(shù)

準(zhǔn)備影像學(xué)資料及病史資料一次性導(dǎo)尿全身麻醉

靜脈采血胃腸管置管中心靜脈置管術(shù)

肛門指診科內(nèi)術(shù)前討論麻醉機(jī)吸氧

簽署手術(shù)同意書動脈采血

簽署麻醉同意書靜脈輸液

下達(dá)手術(shù)及麻醉通知單多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)

備皮

配血

術(shù)前清潔灌腸

靜脈采血

藥敏試驗(yàn)

檢查血常規(guī)ABO血型鑒定

尿常規(guī)Rh血型鑒定近端胃及淋巴結(jié)病理檢查

糞常規(guī)+潛血抗體篩查備血

肝功能上消化道造影

腎功能

電解質(zhì)

血糖

凝血四項(xiàng)

乙肝五項(xiàng)

丙肝抗體

梅毒螺旋體抗體

艾滋病抗體

心電圖

胸片檢測

胃鏡

病理檢查

肺功能測定

腹部CT平掃+增強(qiáng)

腹部B超

癌胚抗原(CEA)

糖類抗原(CA199)

糖類抗原(CA72-4)

會診麻醉科、手術(shù)室會診

藥劑1%普魯卡因10%葡萄糖注射液

青霉素0.9%氯化鈉注射液

二代頭抱

替硝嘎

奧美拉嘎針

安定注射液

地塞米松注射液

30%脂肪乳

氨基酸注射液

水溶維生素

脂溶維生素

復(fù)方氯化鈉溶液

維生素兒

立止血

手術(shù)用藥生理鹽水

復(fù)方氯化鈉注射液

透明質(zhì)酸鈉

備血

麻醉藥阿托品

咪嘎安定

異丙酚

芬太尼

瑞芬太尼

地塞米松

膠體液

10%葡萄糖酸鈣

維庫澳胺

衛(wèi)生材料一次性胃管中心靜脈穿刺包（單）

一次性導(dǎo)尿包套管針

備腹帶腸內(nèi)營養(yǎng)管

重力滴管

鎮(zhèn)疼泵

腹腔引流管

一次性引流袋

一次性胃腸減壓器

營養(yǎng)

排泄

活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動臥床休息

給患者告知書并進(jìn)行說明

醫(yī)療衛(wèi)教

術(shù)前檢查說明

入院宣教；入院護(hù)理評估；患術(shù)前注意事項(xiàng)；術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)說

者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理；術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)前病人物品明；用藥指導(dǎo)；觀察病情；

護(hù)理及衛(wèi)教飲食指導(dǎo)準(zhǔn)備；術(shù)前心理護(hù)理；術(shù)術(shù)后心理護(hù)理；術(shù)后生活

前訪視；用藥指導(dǎo)護(hù)理；各種引流管護(hù)理；

術(shù)后臥位指導(dǎo)

變異口有口無口有口無口有口無

白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

護(hù)士簽名

醫(yī)生簽名

住院日數(shù)第四天（術(shù)后第一日）第五天（術(shù)后第二日）第六天（術(shù)后第三日）

日期

臨床評估評估基本生命體征評估基本生命體征術(shù)后基本生命體征評估

護(hù)理級別：一級護(hù)理級別：一級護(hù)理級別：一級

住院診查住院診查住院診查

床位費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)

處置與手術(shù)靜脈注射靜脈注射靜脈輸液

氧氣吸入靜脈輸液靜脈注射

靜脈輸液大換藥引流管護(hù)理

心電監(jiān)護(hù)引流管護(hù)理胃管護(hù)理

引流管護(hù)理胃管護(hù)理口腔護(hù)理

胃管護(hù)理口腔護(hù)理靜脈采血

口腔護(hù)理

檢查血常規(guī)

肝功能

腎功能

電解質(zhì)

會診

藥劑10%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液

10%氯化鉀注射液10%氯化鉀注射液10%氯化鉀注射液

0.9%氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液

二代頭匏二代頭抱二代頭袍

替硝嗖替硝嗖替硝嗖

氨漠索氨溪索氨溪索

奧美拉嘎奧美拉哇奧美拉嚏

30%脂肪乳30%脂肪乳30%脂肪乳

氨基酸注射液氨基酸注射液氨基酸注射液

水溶維生素水溶維生素水溶維生素

脂溶維生素脂溶維生素脂溶維生素

復(fù)方氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液

瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)液）瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)液）瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)液）

衛(wèi)生材料一次性引流袋一次性引流袋一次性引流袋

一次性胃腸減壓器一次性胃腸減壓器一次性胃腸減壓器

營養(yǎng)

排泄

活動臥床休息適當(dāng)活動適當(dāng)活動

醫(yī)療宣教

護(hù)理及衛(wèi)教病情觀察；分級護(hù)理；用藥指病情觀察；分級護(hù)理；用病情觀察；分級護(hù)理；用

導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉藥指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能藥指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能

鍛煉鍛煉

變異口有口無口有口無口有口無

護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

醫(yī)生簽名

住院日數(shù)第七天（術(shù)后第四日）第八天（術(shù)后第五日）第九天（術(shù)后第六日）

日期

臨床評估評估基本生命體征評估基本生命體征術(shù)后基本生命體征評估

護(hù)理級別：一級護(hù)理級別：二級護(hù)理級別：二級

住院診查住院診查住院診查

床位費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)

處置與手術(shù)靜脈輸液大換藥靜脈采血

靜脈注射引流管護(hù)理引流管護(hù)理

引流管護(hù)理胃管護(hù)理靜脈輸液

胃管護(hù)理口腔護(hù)理胃管護(hù)理

口腔護(hù)理靜脈輸液口腔護(hù)理

檢查血常規(guī)

肝功能

電解質(zhì)

會診

藥劑10%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液10%氯化鉀注射液

10%氯化鉀注射液10%氯化鉀注射液0.9%氯化鈉注射液

0.9%氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液

二代頭孜二代頭弛水溶維生素

替硝嘎替硝唾瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)液）

氨澳索氨澳索（氯化鉀可加入腸內(nèi)營養(yǎng)

奧美拉噎奧美拉哇液中）

30%脂肪乳30%脂肪乳

氨基酸注射液氨基酸注射液

水溶維生素水溶維生素

脂溶維生素脂溶維生素

復(fù)方氯化鈉溶液瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)液）

瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)液）

衛(wèi)生材料一次性引流袋一次性引流袋次性引流袋

一次性胃腸減壓器一次性胃腸減壓器一次性胃腸減壓器

營養(yǎng)

排泄

活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動

護(hù)理及衛(wèi)教病情觀察；分級護(hù)理；用藥指病情觀察；分級護(hù)理；用病情觀察；分級護(hù)理；用藥

導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉藥指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉

鍛煉

變異口有口無口有口無口有口無

白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

護(hù)士簽名

醫(yī)生簽名

住院日數(shù)第十天（術(shù)后第七日）第十一天（術(shù)后第八日）第十二天（術(shù)后第九日）

日期

臨床評估評估基本生命體征評估基本生命體征評估基本生命體征

護(hù)理級別：二級護(hù)理級別：三級護(hù)理級別：三級

住院診查住院診查住院診查

床位費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)

處置與手術(shù)靜脈輸液拔腹腔引流管靜脈采血

拔胃管大換藥

引流管護(hù)理

檢查血常規(guī)

癌胚抗原（CEA）

糖類抗原（CA724）

糖類抗原（CA199）

會診

藥劑10%氯化鉀注射液瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)液）

0.9%氯化鈉注射液

10%葡萄糖注射液

瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)液）

衛(wèi)生材料一次性引流袋

營養(yǎng)流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食

排泄

活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動

護(hù)理及衛(wèi)教病情觀察；分級護(hù)理；用藥指病情觀察；分級護(hù)理；用藥病情觀察；分級護(hù)理；用

導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉藥指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能

鍛煉

變異口有口無口有口無口有口無

護(hù)理人員白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

醫(yī)生簽名

住院日數(shù)第十三天（出院日）

日期

臨床評估評估基本生命體征

護(hù)理級別：三級

住院診查

床位費(fèi)

處置與手術(shù)拆線

拔營養(yǎng)管

大換藥

檢查

會診

藥劑

衛(wèi)生材料

營養(yǎng)半流質(zhì)飲食

排泄

活動適當(dāng)活動

護(hù)理及衛(wèi)教出院指導(dǎo)

變異口有口無口有口無口有口無

護(hù)理人員白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

醫(yī)生簽名

河南省按病種付費(fèi)治療臨床路徑指南

編碼：C2001疾病名稱：直腸惡性腫瘤

患者門診號：___________

適用對象：直腸癌擬行:直腸根治術(shù)（Miles）

住院號：__________

住院日期：—年—月—日/出院日期：_年_月—日

姓名：_____________

預(yù)期住院天數(shù)：11天/實(shí)際住院天數(shù)：一天

性別：_____________

預(yù)期術(shù)前住院天數(shù)：士天/實(shí)際術(shù)前住院天數(shù)：一天

年齡：_____________

住院日數(shù)第一天（住院日）第二天（手術(shù)前一日）第三天（手術(shù)前二日）

日期

臨床評估病史詢問及體格檢查評估基本生命體征評估基本生命體征

評估基本生命體征護(hù)理級別：三級護(hù)理級別：三級

護(hù)理級別：三級住院診查住院診查

首程及入院記錄床位費(fèi)床位費(fèi)

住院診查歸檔各項(xiàng)檢查結(jié)果

床位費(fèi)

處置與手術(shù)測血壓、脈搏、呼吸、體溫藥物過敏試驗(yàn)

準(zhǔn)備影像學(xué)資料及病史資料簽署手術(shù)同意書

靜脈采血簽署麻醉同意書

腸道準(zhǔn)備科內(nèi)會診及術(shù)前討論

肛門指診備皮

配血

備腹帶

術(shù)前清潔灌腸

靜脈采血

檢查血常規(guī)完善檢查ABO血型鑒定

尿常規(guī)Rh血型鑒定

糞常規(guī)+潛血抗體篩查

肝功能

腎功能

電解質(zhì)

乙肝五項(xiàng)

凝血四項(xiàng)

丙肝抗體

心電圖

梅毒抗體

艾滋病抗體

血糖

胸部正位片

腹部B超

腹盆腔CT平掃+增強(qiáng)

腸鏡檢查

病理學(xué)檢查

癌胚抗原(CEA)

糖類抗原(CA199)

會診麻醉科、手術(shù)室會診

藥劑甲硝嘎片甲硝嘎片甲硝嗖片

維生素K,維生素&維生素k

果導(dǎo)片果導(dǎo)片果導(dǎo)片

普魯卡因

青霉素

衛(wèi)生材料

營養(yǎng)

排泄

活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動適當(dāng)活動

給患者告知書并進(jìn)行說明術(shù)前檢查說明

醫(yī)療衛(wèi)教

術(shù)前檢查說明

入院宣教；入院護(hù)理評估；患術(shù)前注意事項(xiàng)；術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前注意事項(xiàng)；術(shù)前準(zhǔn)備；

者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理；術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)前病人物品術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)前病人物品準(zhǔn)

護(hù)理及衛(wèi)教

飲食指導(dǎo)準(zhǔn)備；術(shù)前心理護(hù)理；術(shù)備；術(shù)前心理護(hù)理；術(shù)前訪

前訪視；用藥指導(dǎo)視；用藥指導(dǎo)

變異□有口無口有口無口有口無

白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

護(hù)士簽名

醫(yī)生簽名

住院日數(shù)第四天（手術(shù)日）第五天（術(shù)后第一日）第六天（術(shù)后第二日）

日期

臨床評估術(shù)后基本生命體征評估評估基本生命體征評估基本生命體征

護(hù)理級別：一級護(hù)理級別：一級護(hù)理級別：一級

住院診查住院診查住院診查

手術(shù)記錄和術(shù)后小結(jié)床位費(fèi)床位費(fèi)

床位費(fèi)

處置與手術(shù)直腸癌根治術(shù)（Miles）靜脈注射靜脈注射

全身麻醉氧氣吸入微量泵

多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)靜脈輸液靜脈輸液

中心靜脈置管術(shù)多參數(shù)生命體征監(jiān)測口腔護(hù)理

口腔護(hù)理口腔護(hù)理尿管護(hù)理

尿管護(hù)理尿管護(hù)理胃管護(hù)理

胃管護(hù)理胃管護(hù)理引流管護(hù)理

引流管護(hù)理引流管護(hù)理

呼吸機(jī)吸氧

靜脈輸液

靜脈注射

備血

檢查切除標(biāo)本常規(guī)病理學(xué)檢查

會診內(nèi)外科相關(guān)科室會診

藥劑10%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液

5%葡萄糖氯化鈉注射液10%氯化鉀注射液10%氯化鉀注射液

復(fù)方氯化鈉0.9%氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液

30%脂肪乳二代頭抱二代頭抱

氨基酸注射液替硝嘎替硝嘎

水溶維生素30%脂肪乳30%脂肪乳

脂溶維生素氨基酸注射液氨基酸注射液

二代頭抱水溶維生素水溶維生素

生理鹽水脂溶維生素脂溶維生素

立止血復(fù)方氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液

立止血立止血

手術(shù)室用藥生理鹽水

麻醉藥阿托品

咪嘎安定

異丙酚

芬太尼

瑞芬太尼

地塞米松

膠體液

復(fù)方氯化鈉

生理鹽水

葡萄糖酸鈣

維庫溪胺

衛(wèi)生材料套管針一次性引流袋一次性引流袋

鎮(zhèn)疼泵一次性胃腸減壓器一次性胃腸減壓器

一次性胃管/根

一次性導(dǎo)尿包

中心靜脈穿刺包（單）

一次性吸痰管

一次性引流管

一次性引流袋

一次性胃腸減壓器

營養(yǎng)

排泄

活動臥床休息臥床休息適當(dāng)活動

護(hù)理及衛(wèi)教手術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)說病情觀察；分級護(hù)理；用藥指病情觀察；分級護(hù)理；用藥

明；用；藥指導(dǎo)；觀察病情；導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)；功能鍛煉

術(shù)后心理護(hù)理；術(shù)后生活護(hù)

理；各種引流管護(hù)理；術(shù)后

臥位指導(dǎo)

變異口有口無口有口無口有口無

護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

醫(yī)生簽名

住院日數(shù)第七天（術(shù)后第三日）第八天（術(shù)后第四日）第九天（術(shù)后第五日）

日期

臨床評估術(shù)后基本生命體征評估評估基本生命體征評估基本生命體征

護(hù)理