狂犬病如何預(yù)防

狂犬病狂犬病是由動(dòng)物傳播的腦部病毒感染，可引起腦部和脊髓發(fā)炎。一旦病毒侵犯到腦和脊髓，則可危及生命。這種病毒通常在人們被受感染的動(dòng)物咬傷時(shí)傳播，這種動(dòng)物在美國(guó)通常是蝙蝠，在狗沒(méi)有常規(guī)接種狂犬病疫苗的國(guó)家和地區(qū)通常是狗?；伎袢r(shí)，可出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊和癱瘓。皮膚活檢可檢測(cè)到病毒。立即清洗傷口、注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白可預(yù)防感染?？袢〔《就ㄟ^(guò)受感染動(dòng)物的唾液傳播。病毒從破口（通常是咬傷處）沿著神經(jīng)侵入脊髓，接著進(jìn)入腦部，并在此繁殖。然后，病毒又從腦和脊髓沿著另外的神經(jīng)，傳播至唾液腺，進(jìn)入唾液。一旦狂犬病病毒侵犯到脊髓和腦部，?？晌＜吧?。然而，病毒從傷口遷徙到腦部至少需要10天，常需30～50天（遷徙時(shí)間長(zhǎng)短取決于咬傷部位）。在此期間，可以采取各種措施阻止病毒遷徙，防止患者死亡。罕見(jiàn)情況下，狂犬病在被動(dòng)物咬傷后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)?？袢∶磕暝谌蛟斐沙^(guò)59,000人死亡。其中大多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲的農(nóng)村地區(qū)。在美國(guó)每年也有極少數(shù)人死于狂犬病?？袢〉脑蛟谌澜?，許多野生動(dòng)物物種和家養(yǎng)動(dòng)物物種都可感染狂犬病病毒?；伎袢?dòng)物可能會(huì)在死亡前處于生病狀態(tài)數(shù)周。疾病的傳播常發(fā)生在這段時(shí)間內(nèi)?？袢〔《敬嬖谟诟腥緞?dòng)物的唾液中，被感染動(dòng)物咬傷時(shí)，或罕見(jiàn)情況下，感染動(dòng)物舔其他動(dòng)物或人時(shí)，可傳播狂犬病病毒。病毒不能穿過(guò)完整皮膚?？袢〔《局荒芡ㄟ^(guò)刺破的皮膚或其他皮膚破損處進(jìn)入人體，或通過(guò)口、鼻吸入大量含病毒的空氣飛沫而進(jìn)入人體（如吸入感染了狂犬病病毒的蝙蝠洞里的塵埃）。許多哺乳動(dòng)物，如狗、貓、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐貍，都是人類(lèi)狂犬病的傳播源。在美國(guó)，疫苗接種在很大程度上消除了狗的狂犬病，狂犬病的來(lái)源幾乎總是野生動(dòng)物，通常是蝙蝠，還有狐貍、臭鼬或浣熊。很多情況下，蝙蝠咬傷易被忽視。因狂犬病而死亡的病例絕大多數(shù)是被感染的蝙蝠咬傷所致。在拉丁美洲、非洲、亞洲和中東的大多數(shù)國(guó)家（在這些國(guó)家很少給狗接種狂犬病疫苗），患狂犬病的狗相當(dāng)多，這些狗是人類(lèi)因狂犬病而死亡的主要原因。少數(shù)病例是由其他動(dòng)物（包括猴）咬傷引起的，其中一些是寵物。嚙齒類(lèi)動(dòng)物（如倉(cāng)鼠、豚鼠、沙鼠、松鼠、花栗鼠、大鼠、老鼠）、家兔和野兔罕見(jiàn)有狂犬病。在美國(guó)，尚無(wú)由這些動(dòng)物導(dǎo)致人類(lèi)狂犬病的報(bào)道?？袢〔挥绊戻B(niǎo)類(lèi)和爬行動(dòng)物?？袢〉陌Y狀根據(jù)《默沙東手冊(cè)》的表述，被咬傷的傷口處可有疼痛或麻木。蝙蝠咬傷通常無(wú)癥狀?？袢“Y狀出現(xiàn)在狂犬病病毒到達(dá)腦或脊髓時(shí)，通常是在人被咬后30至50天。但此間隔時(shí)間可能從10天到1年以上不等。被咬部位越接近腦部（如臉部），癥狀出現(xiàn)得越早?？袢】赡荛_(kāi)始于發(fā)燒、頭痛和全身有患病感覺(jué)（不適）。大多數(shù)患者表現(xiàn)為焦躁、意識(shí)模糊和控制不住的亢奮。他們可能有古怪行為。他們可能出現(xiàn)幻覺(jué)和失眠。大量分泌唾液。當(dāng)病毒侵犯到腦部控制吞咽、語(yǔ)言和呼吸的腦組織時(shí)，可出現(xiàn)咽喉部肌肉痙攣。痙攣極其痛苦。輕風(fēng)或飲水可誘發(fā)痙攣。因此，狂犬病人不能飲水。由于這個(gè)原因，該病有時(shí)稱(chēng)為恐水癥（恐懼水）。當(dāng)疾病在腦部擴(kuò)散時(shí)，患者意識(shí)模糊和焦慮不安會(huì)加重。最終導(dǎo)致昏迷和死亡。死亡原因可能是氣道堵塞、癲癇發(fā)作、衰竭、或全身癱瘓。在20%的人中，狂犬病始于被咬傷的肢體的刺痛或麻痹。接著癱瘓累及全身。在這些患者中，思維常不受影響，也不出現(xiàn)狂犬病的大多數(shù)其他癥狀。狂犬病的診斷皮膚、唾液和腦脊液樣本的檢查和測(cè)試(通過(guò)脊椎穿刺獲得)當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、精神恍惚和狂犬病的其他癥狀時(shí)，特別是如果患者有被動(dòng)物咬傷或蝙蝠接觸史（如他們?cè)剿饕粋€(gè)洞穴），醫(yī)生應(yīng)懷疑狂犬病。然而，很多狂犬病患者并沒(méi)有意識(shí)到自己已被動(dòng)物咬傷或接觸過(guò)蝙蝠。采集皮膚標(biāo)本（常在頸部）在顯微鏡下檢查（皮膚活檢），以確定是否有病毒存在。還應(yīng)在唾液和尿液中查找病毒。通過(guò)脊椎穿刺（腰穿）取得腦脊液樣本（流經(jīng)覆蓋腦部和脊髓的組織的液體）。標(biāo)本也被檢測(cè)。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可產(chǎn)生一個(gè)基因的許多拷貝，通常用于鑒定皮膚、腦脊液或唾液樣本中病毒的獨(dú)特DNA序列。在不同時(shí)間多次采集體液樣本送檢，可增加檢測(cè)到病毒的機(jī)會(huì)?？袢〉念A(yù)防被動(dòng)物咬傷前最好避免被動(dòng)物（尤其是野生動(dòng)物）咬傷。不要接近陌生的寵物和野生動(dòng)物。野生動(dòng)物感染狂犬病后，癥狀常不明顯，但它們的行為可出現(xiàn)明顯的異常，如：當(dāng)人們接近時(shí)，野生動(dòng)物沒(méi)有表現(xiàn)出膽怯或害怕的反應(yīng)。夜行動(dòng)物（如蝙蝠、臭鼬、浣熊和狐貍）在白天外出活動(dòng)。蝙蝠發(fā)出異常的噪音或飛行困難。動(dòng)物在未被激怒的情況下出現(xiàn)傷人。動(dòng)物出現(xiàn)虛弱或煩躁和惡意攻擊行為。對(duì)可能患有狂犬病的動(dòng)物，不要抱它或嘗試幫助它?；疾?dòng)物常咬人。如果動(dòng)物似乎生病，應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)幫助處理。對(duì)于可能接觸狂犬病病毒的人，應(yīng)在接觸前注射狂犬病疫苗。這包括下列人員：獸醫(yī)處理可能患有狂犬病的動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)室工作人員在狂犬病流行國(guó)家居住或停留超過(guò)30天的人探索蝙蝠洞穴的人肌肉注射兩劑疫苗。第一劑立即注射（稱(chēng)作第0天）。第7天注射另一劑。注射部位可能出現(xiàn)疼痛和腫脹，但通常很輕微。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。接種疫苗可終生給大多數(shù)人提供一定程度的保護(hù)。然而，保護(hù)作用會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱，如果暴露可能會(huì)繼續(xù)，應(yīng)定期接受檢測(cè)，如果保護(hù)性抗體水平較低，應(yīng)注射加強(qiáng)劑量的疫苗。被動(dòng)物咬傷后被咬傷后應(yīng)立即用肥皂和清水徹底清洗傷口。較深的穿刺傷要用自來(lái)水沖洗。然后立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)用一種稱(chēng)作苯扎氯銨的殺菌劑進(jìn)一步清理傷口。有時(shí)可能會(huì)修剪不平的傷口邊緣。另外，醫(yī)生還會(huì)盡量確定狂犬病傳播的可能性。早期診斷非常重要，因?yàn)槿绻o予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，常常可以避免狂犬病發(fā)生。迄今沒(méi)有任何一種檢測(cè)手段能夠在患者被動(dòng)物咬傷后，立刻確定被咬者是否已染上狂犬病病毒。因此，只能通過(guò)給那些被動(dòng)物咬傷的人注射免疫球蛋白或疫苗來(lái)預(yù)防狂犬病。狂犬病免疫球蛋白由針對(duì)該病毒的抗體組成，具有即時(shí)保護(hù)作用，但作用持續(xù)時(shí)間短暫?？袢∫呙缈纱碳C(jī)體產(chǎn)生狂犬病病毒抗體。疫苗提供的保護(hù)雖起效緩慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。是否注射疫苗或免疫球蛋白取決于人們以前是否已接種過(guò)狂犬病疫苗、以及咬人動(dòng)物的種類(lèi)和它咬人時(shí)的狀態(tài)。醫(yī)生可根據(jù)以下情況決定：動(dòng)物是蝙蝠、狗、浣熊或是其他動(dòng)物咬人的動(dòng)物是否有病？動(dòng)物攻擊人時(shí)是否被激怒？是否可對(duì)咬人的動(dòng)物進(jìn)行觀察？如果被咬傷的人需要預(yù)防性治療，并且以前沒(méi)有免疫過(guò)，他們會(huì)立即得到狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗(在第0天)。如有可能，可在傷口周?chē)⑸涿庖咔虻鞍?。他們還需再注射3劑疫苗，分別于被咬后的第3、7和14天注射。免疫功能受損患者（因患有終末期HIV感染[艾滋病]等疾病或使用藥物）應(yīng)在第28天再注射一次。如果被