《兒科護(hù)理》 課件 11.2.1維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理

維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx案例導(dǎo)入患兒，8個月，工人家庭，居住于某城市。2個月來夜間?？摁[不睡、多汗，有枕部脫發(fā)，前囟3cm×3cm。診斷為佝僂?。て冢?/p>

1、什么是佝僂?。吭摶純夯疾〉脑蚴鞘裁?？2、

佝僂病的臨床表現(xiàn)有哪些？

3、如何對患兒進(jìn)行治療和護(hù)理？“”-營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對小兒健康危害較大，是兒童保健重點防治的“四病”之一。維生素D缺乏性佝僂?。╲itaminDdeficiencyrickets）是嬰幼兒較常見的營養(yǎng)缺乏癥，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨不能正常鈣化，造成骨樣組織鈣化不良，重者造成骨骼畸形的一種慢性營養(yǎng)性疾病?！啊币?、佝僂病概述

（一）概述日光照射不足：最主要的病因

（體內(nèi)維生素D主要來源為皮膚7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成）。維生素D攝入不足食物中鈣磷比例不當(dāng)生長發(fā)育迅速其他疾病或藥物的影響“”一、佝僂病概述

（二）病因主要是生長中的骨骼改變、肌肉松弛和費特異性神經(jīng)精神癥狀，臨床分為四期：（一）初期（二）激期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期?！啊币弧⒇E病概述

（三）臨床表現(xiàn)多于小兒出生后3個月左右起病，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗，可出現(xiàn)枕禿。此期無明顯骨骼改變，X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊；血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘停诐舛冉档?，鈣磷乘積稍低（30～40），堿性磷酸酶正?；蛏愿摺??！啊币?、佝僂病概述

（四）初期1.骨骼改變（1）頭部：3～6個月可出現(xiàn)顱骨軟化（“乒乓感”）；7～8個月可出現(xiàn)方顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲，牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。（2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右。佝僂病串珠/郝氏溝/雞胸/漏斗胸（3）四肢：6月以上小兒腕、踝部可形成手鐲或腳鐲；開始行走后嚴(yán)重者可出現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿。“”一、佝僂病概述

（五）激期2.運動功能發(fā)育遲緩：患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸無力，坐、立、行等運動功能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆呈蛙狀腹。3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。“”一、佝僂病概述

（五）激期4.檢查結(jié)果：血生化檢查X線檢查

（1）血生化檢查

血鈣稍降低，血磷明顯降低。鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。

（2）骨X線表現(xiàn)

鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變“”一、佝僂病概述

（五）激期方頜

Squareforehead漏斗胸Funnelbreast肋骨串珠Rachiticrosary一、佝僂病概述

（六）臨床表現(xiàn)O型腿X型腿赫氏溝Harrisongrooves一、佝僂病概述

（六）臨床表現(xiàn)佝僂病概述

手鐲braceletsofhands雞胸Chickenbreasts貓背Catbacks（六）臨床表現(xiàn)（三）恢復(fù)期適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)正常。血清鈣磷濃度、鈣磷乘積也漸恢復(fù)正常；堿性磷酸酶開始下降，約4～6周恢復(fù)正常。X線檢查骨骼異常明顯改善。（四）后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形?！啊币?、佝僂病概述

（六）臨床表現(xiàn)

初期激期

恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月多>2歲癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩癥狀減輕或接近消失癥狀消失體征枕禿生長發(fā)育最快部位骨骼改變，肌肉松弛數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血鈣正常或稍低稍降低同上正常血磷濃度下降明顯降低漸正常正?！綜a】【p】乘積30-40<30漸正常正常AKPOR正常上升4-6w后改善漸正常正常一、佝僂病概述

（六）臨床表現(xiàn)二、營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡部位名稱好發(fā)年齡頭部顱骨軟化方顱前囟增大及閉合延遲出牙遲出牙遲3-6月7-8月1歲出牙，3歲才出齊胸部肋骨串珠肋膈溝雞胸、漏斗胸1歲左右四肢手鐲、腳鐲O型腿、X型腿>6個月>1歲脊柱后突側(cè)突學(xué)坐后骨盆扁平

治療目的在于控制活動期，防止骨骼畸形和控制病情活動，故應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。1.活動期：合理喂養(yǎng)，多曬太陽；給予維生素D制劑。3個月以內(nèi)小嬰兒或有手足搐搦病史的嬰兒，在肌肉注射維生素D前2～3天至注射后2～3周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。2.恢復(fù)期：夏季多曬太陽，冬季給予維生素D10～20萬單位，一次口服或肌肉注射，以防來年春季復(fù)發(fā)；或每日給預(yù)防量口服。3.后遺癥期：加強體格鍛煉，對骨骼畸形者可采用主動或被動運動矯正?！啊比?、佝僂病治療要點

1．戶外活動直接接受陽光照射，生后2-3周可帶嬰兒到戶外活動，冬季也要保證每日1-2小時戶外活動時間。2．防治骨骼畸形和骨折

活動期應(yīng)盡量避免久坐、立、行，以防發(fā)生骨骼畸形。已有骨骼畸形者，可采用主動或被動運動的方法矯正。胸部畸形可做俯臥位抬頭展胸運動，下肢畸形可做肌肉按摩（O型腿外側(cè)肌群，X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群），畸形嚴(yán)重者可手術(shù)矯治。“”四、佝僂病的護(hù)理

3.健康教育A母親從孕期開始多曬太陽B多食含VitD及鈣、磷豐富的