嗎啡-鎮(zhèn)痛藥課件

嗎啡-鎮(zhèn)痛藥【概念】作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地消除或緩解疼痛的藥物，又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥。屬麻醉藥品鎮(zhèn)痛藥分類①阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱鹊娶谌斯ず铣涉?zhèn)痛藥：哌替啶等③其他類：羅痛定等阿片受體激動(dòng)藥

------嗎啡

（阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥）

【來(lái)源】罌粟阿片嗎啡鴉片罌粟花

花極美！果實(shí)極惡！毒癮能使人欲罷不能！生阿片熟阿片嗎啡海洛因冰毒

【命名】

1803年德國(guó)藥師從阿片中提取獲得，并以希臘夢(mèng)幻之神孟菲斯

（morphus）的名字命名為

（morphine）。嗎啡【體內(nèi)過(guò)程】1，首關(guān)消除明顯不口服，常用于皮下注射2，可進(jìn)入血腦屏障、胎盤屏障3，少部分可給乳汁排泄

【藥理作用】

１、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用（1）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用①鎮(zhèn)痛作用

機(jī)制：激動(dòng)腦內(nèi)的阿片受體

減少P物質(zhì)的釋放阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用

特點(diǎn)：作用強(qiáng)、選擇性高，鈍痛>銳痛②鎮(zhèn)靜作用

嗎啡還可引起欣快感，表現(xiàn)為滿足感和飄然欲仙等⑵抑制呼吸：治療量：抑制呼吸中樞呼吸頻率肺通氣量急性中毒：呼吸頻率減至3～4次/min。

呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死主要原因(3)鎮(zhèn)咳作用易成癮，不作鎮(zhèn)咳藥，可待因（甲基嗎啡）替代(4)其他作用：縮瞳、催吐２、平滑肌的興奮作用

（1）胃腸道：平滑肌和括約肌張力

腸蠕動(dòng)便秘（2）膽道：括約肌收縮排放膽汁受阻膽內(nèi)壓膽絞痛（3）膀胱：括約肌張力排尿困難、尿潴留（4）支氣管：平滑肌興奮誘發(fā)加重支氣管哮喘（5）子宮：對(duì)抗縮宮素，延長(zhǎng)產(chǎn)程3、心血管系統(tǒng)

（1）擴(kuò)張外周血管體位性低血壓（2）擴(kuò)張腦血管顱內(nèi)壓

“三鎮(zhèn)——抑制——興奮——縮瞳”小結(jié)【臨床應(yīng)用】1、鎮(zhèn)痛＊僅用于其他藥無(wú)效急性銳痛：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，晚期癌癥等＊血壓正常的心梗引起的心絞痛＊內(nèi)臟絞痛，須與解痙藥阿托品合用2、心源性哮喘機(jī)制：

（1）鎮(zhèn)靜：利于消除恐懼情緒,減輕心臟負(fù)擔(dān)（2）擴(kuò)張血管：降低外周阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)（3）抑制呼吸：降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，緩解急促淺表的呼吸【臨床用途小結(jié)】A其他藥無(wú)效的急性銳痛B晚期癌痛C血壓正常的心肌梗死引起的劇痛D分娩止痛E哺乳期婦女止痛F支氣管哮喘G鎮(zhèn)咳H失眠I心源性哮喘A其他藥無(wú)效的急性銳痛B晚期癌痛C血壓正常的心肌梗死引起的劇痛I心源性哮喘1.副作用:

惡心嘔吐、排便困難、排尿困難、嗜睡、呼吸抑制【不良反應(yīng)】2.耐受性和成癮性：戒斷癥狀：煩躁不安、失眠、疼痛、流淚、出汗、流涕、震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫，意識(shí)喪失等，甚至危及生命。

6·26國(guó)際禁毒日

按《麻醉藥品的管理?xiàng)l例》和《國(guó)際禁毒公約管理》

3.急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽油祝梢蚝粑楸远劳?。搶救措施：人工呼吸、吸氧、中樞興奮藥尼可剎米、嗎啡拮抗藥納絡(luò)酮。

分娩止痛哺乳期婦女止痛顱內(nèi)高壓患者肺源性心臟病支氣管哮喘

【禁忌癥】擴(kuò)張腦血管胎盤屏障；子宮抑制呼吸收縮支氣管乳腺排泄小結(jié)嗎啡鎮(zhèn)痛藥，很強(qiáng)成癮性呼吸抑制重，慎重選擇用鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停過(guò)量要中毒，拮抗納絡(luò)酮1.下列何藥屬于麻醉藥品：A.利多卡因B.普魯卡因C.布比卡因D.丁卡因E.嗎啡E.嗎啡2.嗎啡中毒死亡的主要原因是A.血壓下降B.顱內(nèi)壓升高C.肺水腫D.呼吸麻痹E.以上皆否D.呼吸麻痹3.治療量的嗎啡可引起下列哪些不良反應(yīng)（多選）A.惡心、嘔吐B.呼吸抑制C.便秘D.排尿困難E.失眠

A.惡心、嘔吐

B.呼吸抑制

D.排尿困難C.便秘4.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而持久，但因其

、

，故僅限用于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的劇痛。抑制呼吸成癮性

開(kāi)動(dòng)腦筋嗎啡為何可以治療心源性哮喘而禁用于支氣管哮喘？適用心源性哮喘（1）抑制呼吸：降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，緩解急促淺表的呼吸

（2）擴(kuò)張血管：降低外周阻