《兒科護理》 課件 12 兒童消化系統(tǒng)、口炎、腹瀉、體液

兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點《兒童護理》講解人：xxx口

腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。3～4個月可出現(xiàn)生理性流涎。5-6個月更顯著唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下兒童不宜喂淀粉類食物?！啊眱和到y(tǒng)解剖生理特點

（一）兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點食

管

易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。8-10個月消失。

食管長度新生兒8-10cm,1歲12cm,5歲16cm，學(xué)齡兒童20-25cm。

膈部的狹窄相對窄?！啊眱和到y(tǒng)解剖生理特點

（一）兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點胃1.胃腸水平，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育較好，因此易溢奶，嘔吐。2.胃容量：新生兒30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲時250～300ml，5歲時700～850ml。3.胃排空時間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h“”兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點

（一）兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點

腸道菌群小兒腸管相對比成人長，一般為身長的5～7倍。小兒腸系膜相對較長，并且活動度大，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊?！啊眱和到y(tǒng)解剖生理特點

（一）兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點

肝及消化酶1.肝臟：小兒年齡愈小，肝臟相對愈大。正常嬰幼兒在右肋緣下1～2cm可觸及肝，6歲后不能觸及。2.消化酶：嬰兒時期膽汁分泌較少，故對脂肪的消化、吸收功能較差?！啊眱和到y(tǒng)解剖生理特點

（一）兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點胰腺新生兒出生時胰液分泌少，3～4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量也隨之增多。故小兒3-4個月以前不宜喂淀粉類食物?！啊眱和到y(tǒng)解剖生理特點

（一）兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點感謝觀看感謝觀看講解人：xxx口炎患兒的護理《兒童護理》講解人：xxx圖片導(dǎo)入觀察右側(cè)圖片，請問該患兒出現(xiàn)了什么問題？應(yīng)如何護理呢？“”口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細菌等感染引起，亦可因口腔粘膜局部受理化因素刺激而發(fā)生，如病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。本病多見于嬰幼兒，可單獨發(fā)生，亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、維生素B及維生素C缺乏等全身性疾病。

口炎患兒的護理主要分為三類：鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎?！啊笨谘谆純旱淖o理（一）口炎概述

（1）

鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）

病原體：白色念珠菌。多見于新生兒和營養(yǎng)不良、長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素的患兒。臨床特點特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質(zhì)：不易拭去，若強行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無全身癥狀，不痛，無發(fā)熱，不影響食欲。治療要點保持口腔清潔，2%的碳酸氫鈉清洗口腔每日2-4次。局部用藥：10萬-20萬U/ml制霉菌魚甘混懸溶液?！啊笨谘谆純旱淖o理（二）臨床表現(xiàn)

皰疹性口炎（herpeticstomatitis）

病原體：單純皰疹病毒。臨床特點傳染性強特征：發(fā)熱

皰疹潰瘍（上面覆蓋黃白色纖維滲出物）部位：口腔黏膜任何部位，多見于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。頜下淋巴結(jié)常腫大。治療要點保持口腔清潔。保持口腔清潔，用3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液清洗潰瘍面。局部用藥：碘苷（皰疹凈）、錫類散或西瓜霜等。對癥處理?！啊笨谘谆純旱淖o理（二）臨床表現(xiàn)

潰瘍性口炎病原體：鏈球菌，金黃色葡萄球菌臨床特點：口腔有大小不等的糜爛面或淺潰瘍，表面有纖維炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達39-40℃，頜下淋巴結(jié)腫大。治療要點保持口腔清潔，用3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液清洗潰瘍面。局部用藥：5%金霉素魚肝油“”口炎患兒的護理（二）臨床表現(xiàn)1.清潔口腔或涂藥應(yīng)在餐后1小時左右為宜,涂藥前先將紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)以隔斷唾液，用干棉球?qū)⒉∽儾勘砻嫖珊笤偻克?；涂藥后囑患兒閉口10分鐘再取出棉球或紗布，并囑患兒不要立即飲水或進食.“”口炎患兒的護理（三）護理原則2.患兒的食具、玩具、毛巾等應(yīng)及時消毒。皰疹性口炎具有較強的傳染性，應(yīng)注意消毒隔離。3.飲食護理飲食應(yīng)以微溫或涼的流質(zhì)為宜，避免刺激性食物。疼痛較重者可按醫(yī)囑在進食前局部涂2%利多卡因。“”口炎患兒的護理（三）護理原則課后小結(jié)不同類型口炎的異同點鵝口瘡皰疹性口腔炎潰瘍性口腔炎病因白色念珠菌單純皰疹病毒鏈球菌、金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)白色乳凝塊小皰疹、潰瘍糜爛、潰瘍、灰白色鍍膜藥物治療2%碳酸氫鈉（2016）制霉菌素魚肝混懸溶液碘苷5%金霉素魚肝油護理措施滾動式涂藥，涂藥后不可立即漱口、飲水或進食感謝觀看感謝觀看講解人：xxx腹瀉患兒的護理《兒童護理》講解人：xxx案例導(dǎo)入深秋某日一對夫婦急抱女兒來到兒科診室。孩子10個月大，昨晚突然嘔吐，今晨又出現(xiàn)拉肚子，已大便6次，均為大量水樣便，孩子煩躁、哭鬧。想一想：1.該患兒的疾病診斷是什么？發(fā)病的原因及疾病的程度是什么？

2.小兒腹瀉的表現(xiàn)有哪些？治療方法及護理措施是什么？“”-

是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂?！啊备篂a患兒的護理（一）概述

1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低

2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負擔重“”腹瀉患兒的護理（一）易感因素3.機體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)“”腹瀉患兒的護理（一）易感因素腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見?！啊备篂a患兒的護理

飲食因素、氣候因素等。“”輪狀病毒（二）感染因素（三）非感染因素按病程分：

急性：＜2周

遷延性：2周至2個月

慢性：＞2個月按病情分：

輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。“”腹瀉患兒的護理（一）腹瀉分類臨床表現(xiàn)

腹瀉共同的臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉

多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀為主：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀?！啊备篂a患兒的護理（二）護理評估臨床表現(xiàn)

腹瀉共同的臨床表現(xiàn)2.重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。較重的胃腸道癥狀，明顯的脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、全身中毒癥狀明顯。（1）胃腸道癥狀：腹瀉，大便＞10次/日

數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。（2）全身中毒癥狀：發(fā)熱，精神萎靡或煩躁不安，重者意識朦朧甚至昏迷?！啊备篂a患兒的護理（二）護理評估2.重型腹瀉（3）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂1)脫水：主要表現(xiàn)為口渴，尿少，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，粘膜干燥，重者可出現(xiàn)休克等?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度一般將脫水分為輕度、中度、重度脫水三種?！啊备篂a患兒的護理（二）護理評估三種不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度體重減少3-5%5%~10%>10%精神狀態(tài)稍差萎靡或煩躁昏睡或昏迷前囟和眼窩稍凹陷明顯凹陷極度凹陷哭時眼淚稍少少無口腔粘膜稍干燥明顯干燥極度干燥口渴稍有明顯極明顯尿量稍減少明顯減少極少或無尿皮膚稍干燥，彈性可蒼白干燥，彈性差極干燥，彈性極差末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷腹瀉患兒的護理（二）護理評估-重型腹瀉不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水原因及誘因失鹽>失水，補充電解質(zhì)過多，常見于病程較長，營養(yǎng)不良和重脫水者失水=失鹽，常見于病程較短，營養(yǎng)狀況較好者失水>失鹽，補充電解質(zhì)過多，常見高熱，大量出汗等血鈉濃度<130mol/L130-150mol/L>150mol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓極低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准づⅲ赫Ｑc135-145mmol/L,把接近正常范圍的鈉離子濃度稱等滲，低于正常的為低滲性脫水，高于正常的為低高滲性脫水。。腹瀉患兒的護理（二）護理評估-重型腹瀉2.重型腹瀉2)代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；熱量攝入不足引起體內(nèi)脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；脫水時血容量減少，使組織灌注不足、缺氧和乳酸堆積。酸中毒表現(xiàn)為呼吸快；口唇櫻桃紅色；惡心嘔吐，呼吸有爛蘋果味，心率加快，昏睡甚至昏迷?！啊备篂a患兒的護理（二）護理評估2.重型腹瀉3)低鉀血癥：血鉀正常范圍3.5~5.5mmol/L,嘔吐和腹瀉可致鉀大量丟失。肌無力為最早的表現(xiàn)，先四肢后軀干；腹脹，腸鳴音減弱或消失，嚴重者出現(xiàn)腸麻痹，心律不齊。心電圖顯示T波增寬、低平或倒置、ST段下降、出現(xiàn)U波等（2016).“”腹瀉患兒的護理（二）護理評估4)低鈣或低鎂血癥（2017):低鈣血癥多在脫水、酸中毒被糾正后發(fā)生。低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥，低鎂血癥則以震顫為主，也可出現(xiàn)抽搐、驚厥。“”腹瀉患兒的護理（二）護理評估“”臨床表現(xiàn)

幾種常見類型腸炎的臨床特點1.輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)??；6個月～2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。腹瀉患兒的護理（二）護理評估“”臨床表現(xiàn)

幾種常見類型腸炎的臨床特點2.大腸埃希菌腸炎

5～8月發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣，混有粘液，常伴嘔吐。大便鏡檢：無白細胞。腹瀉患兒的護理（二）護理評估“”臨床表現(xiàn)

生理性腹瀉多見于＜6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。腹瀉患兒的護理（二）護理評估“”腹瀉患兒的護理

調(diào)整飲食，控制感染，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。1.飲食調(diào)整

嚴重嘔吐者可暫禁食，一般應(yīng)強調(diào)繼續(xù)飲食。

2.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

口服補液（ORS）可用于糾正脫水，中重度脫水伴周圍循環(huán)衰竭者需靜脈補液。。（一）治療原則“”

3.藥物治療（1）控制感染：細菌性腸炎根據(jù)糞便細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。（2）微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。（3）腸粘膜保護劑：常用蒙脫石散（思密達），可以吸附病原體及毒素。（4）對癥處理：腹瀉早期不可用止瀉藥。。腹瀉患兒的護理（一）治療原則“”1.調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，嘔吐嚴重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水）①母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；②人工喂養(yǎng)患兒應(yīng)暫停牛乳和其他輔食4-6小時；③病毒性腸炎患兒多有雙糖酶缺乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。腹瀉患兒的護理（二）護理措施“”2.補液的護理（1）：口服補液：小于2歲每1到2分鐘喂一小勺約5毫升。大于2歲者用杯子少量多次服用，如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停用ORS液，改用白開水或母乳。（2）：靜脈補液遵循先快后慢、先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀，其實及防驚補鈣、補鎂等原則分批輸入。腹瀉患兒的護理（二）護理措施“”2.補液的護理

（3）：密切觀察補液效果1）注意脫水糾正情況：若尿量多而脫水未糾正，說明輸入的液體中葡萄糖液比例過高。若輸入后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。2）精確記錄24小時出入液量：嬰幼兒大小便不易收集，可用稱尿布的方法計算排出量。腹瀉患兒的護理（二）護理措施“”

3.用藥護理

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。服用微生態(tài)制劑時，應(yīng)與口服抗生素間隔1小時以上。4.維持皮膚完整性

選用清潔、柔軟、吸水性強的尿布，及時更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；每次便后用溫水清洗臀部并擦干、涂油，保持會陰部及肛周皮膚清潔、干燥，預(yù)防臀紅的發(fā)生。發(fā)生臀紅時，應(yīng)根據(jù)臀部皮膚損傷的程度，采用局部涂藥、暴露或紅外線照射等方法，促進創(chuàng)面干燥愈合。

5.健康教育

強調(diào)濫用抗生素的危害，避免長期濫用廣譜抗生素。腹瀉患兒的護理（二）護理措施感謝觀看感謝觀看講解人：xxx兒童體液平衡的特點及常用溶液《兒童護理》講解人：xxx一、小兒體液平衡的特點二、常用溶液CONTENTS目錄一、小兒體液平衡的特點主要是靠腎臟調(diào)節(jié)，其次可由肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌及血液中的緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)。一、小兒體液平衡的特點（一）總量及分布新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706555~60細胞內(nèi)液35404040~45細胞外液45302515~20間質(zhì)液40252010~15血漿5555（一）總量及分布一、小兒體液平衡的特點（二）電解質(zhì)成分1.小兒體液的組成與成人相似，生后數(shù)日血鉀、氯、磷和乳酸偏高，而血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。2.細胞內(nèi)液以K

、Mg2

、HPO42

和蛋白質(zhì)為主，細胞外液以Na

、Cl

、HCO3

為主?！啊?+-+--（二）電解質(zhì)成分一、小兒體液平衡的特點不同年齡小兒每日水的需要量年齡水需要量（ml/kg）0-1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-10010-14歲50-90成人50不同年齡小兒每日水的需要量（三）水代謝特點（一）非電解質(zhì)溶液（二）電解質(zhì)溶液（三）混合溶液（四）ORD溶液二、常用溶液二、常用溶液①5%的Glucose（GS）②10%的Glucose（GS）補液時不計張力(滲透壓)最常用10%GS100ml相當于水100ml不同之處是葡萄糖還能供能10%×100×17KJ=170KJ“”（一）非電解質(zhì)溶液二、常用溶液1、生理鹽水（NS）2、5%葡萄糖氯化鈉（GNS）、復(fù)方氯化鈉3、堿性溶液:①1.4%的碳酸氫鈉（SB）②1.87%的乳酸鈉③3.64%的THAM4、0.3%的氯化鉀（Kcl）“”（二）電解質(zhì)溶液二、常用溶液即0.9%的氯化鈉，為等張液。Na+和Cl-均為154mmol/L。正常血漿中Na+為142mmol/L，Cl

為103mmol/L，Na

：Cl

≈3：2大量輸入會導(dǎo)致高氯性酸中毒，故不宜長期、大量輸入。“”1.生理鹽水+--（二）電解質(zhì)溶液復(fù)方氯化鈉：包含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣。2、5%GNS、復(fù)方氯化鈉溶液（等滲液）二、常用溶液①1.4%的SB②1.87%的乳酸鈉③3.64%的THAM“”3、堿性溶液二、常用溶液（二）電解質(zhì)溶液二、常用溶液1.4%的SB（等滲液）市售成品為5%的濃度糾酸最常用用法：5%SB3-5ml/kg/次，稀釋為1.4%的濃度后，ivgtt“”（二）電解質(zhì)溶液3、堿性溶液二、常用溶液②1.87%的乳酸鈉1.87%的乳酸鈉為等滲液市售成品為11.2%的濃度，稀釋6倍后相當于1.87%的濃度?！啊?、堿性溶液（二）電解質(zhì)溶液

③3.64%的THAM3.64%的THAM（三羥甲基氨基甲烷）為等滲液市售成品為7.28%的濃度，是不含Na+的有機緩沖劑。主要用途：高鈉且酸中毒“”二、常用溶液（二）電解質(zhì)溶液補鉀原則?（1）補鉀量：10%Kcl1~3ml/kg/d.（2）補鉀濃度：應(yīng)配制0.1~0.3%的濃度,（100ml的液體中最多可加10%氯化鉀3ml）（3）

見尿補鉀：尿量超過40ml/h可補鉀（4）每天輸入時間不少于6小時,（5）

一般需連續(xù)補鉀2~3天?！啊?、Kcl二、常用溶液（二）電解質(zhì)溶液1.各種糖鹽溶液2.2：1等張含鈉液3.

2：3：1液4.

4：3：2液5.

2：6：1液6.生理維持液“”二、常用溶液（三）混合溶液分子為等張溶液的份數(shù)，分母為總的份數(shù)。例如：

1（NS):1(GS)液的張力=（1）/（1+1）=1/2張

2（NS)：3(GS)：1(SB)液的張力=（2+1）/（2+3+1）=1/2張“”（四）張力的計算二、常用溶液常用混合溶液的組成成分及張力常用混合溶液NS10%GS1.4%SB張力2:1液2/1等張2:3:1液2311/2張4:3:2液4322/3張2:6:1液

2611/3張二、常用溶液2:1等張含鈉液①組成成分：指2份生理鹽水,1份1.4%的碳酸氫鈉液組成的混合液②主要功能：休克擴容時首選.③配制方法“”二、常用溶液（五）2:1等張含鈉溶液1、組成成分及配制方法

每包含氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g用1000ml溫開水溶化后分次口服。其張力相當于1/2張2、主要功能

ORS液是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，常用于輕、中度脫水患兒?！啊保㎡RS液組成二、常用溶液感謝觀看感謝觀看講解人：xxx兒

童

液

體

療

法《兒童護理》講解人：xxx一、小兒液體療法二、液體療法方法CONTENTS目錄三、液體療法護理四、案例分析一、小兒液體療法口服ORS液ORS液是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，常用于輕、中度脫水患兒?！啊保ㄒ唬┛诜﨩RS液1.居家配置方法①米粉口服補液鹽:大米粉50g加水到1200ml煮澆15分鐘,冷卻后加入氯化鈉3.5g、氯化鉀1.5g、碳酸氫鈉25g，混合成1000ml②米湯口服補液鹽:米湯500ml(約5%濃度)、食鹽1.75g(相當于半啤酒瓶蓋)。“”一、小兒液體療法（一）口服ORS液2.服用小提示：①配置好的口服補鹽液，超過24小時未飲用完應(yīng)棄去。②口服補液量為輕度脫水約50-80ml/kg,中度脫水約80-100ml/kg。③少量多次喂服，2歲以下患兒每1-2分鐘喂5ml（約1小勺），稍大的患兒可用杯子少量多次飲用；如有嘔吐，停10分鐘后再喂，每2-3分鐘喂5ml，于8-12小時內(nèi)，將累積損失量補足。“”一、小兒液體療法（一）口服ORS液2.服用小提示：④口服補鹽液配置要按使用說明，一次性配到規(guī)定容量；均勻使用，以免張力過高。⑤如果患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止服用，及時就醫(yī)。另外，口服補液的過程中，如嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重、出現(xiàn)腹脹者，應(yīng)改為靜脈補液。“”一、小兒液體療法（一）口服ORS液靜脈補液適用人群：中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒?！啊币?、小兒液體療法（二）靜脈補液二、液體療法方法方

法定量定速糾正酸中毒糾正低血鉀定性糾正低血鈣（一）第一天“”二、液體療法方法累積損失量生理需要量繼續(xù)損失量累積損失量：輕度脫水30~50ml/kg/d中度脫水50~100ml/kg/d重度脫水100~120ml/kg/d（二）定量“”二、液體療法方法總

量：輕度脫水90~120ml/kg/d中度脫水120~150ml/kg/d重度脫水150~180ml/kg/d（二）定量“”二、液體療法方法定性：指補液前要會判斷脫水的性質(zhì)

1等滲性脫水：1/2張含鈉液，常首選2：3：1液2低滲性脫水：等張或2/3張含鈉液，常首選4：3：2液3高滲性脫水：1/5～1/3張含鈉液，常首選2：6：1液（三）定性“”二、液體療法方法先補充累積損失量，約占一半，于8~12h內(nèi)滴完。然后補充生理需要量和繼續(xù)損失量，約占剩下的一半，于12~16h內(nèi)滴完如果為重度脫水伴休克患兒，應(yīng)先迅速擴容，即2：1等張含鈉液20ml/kg(總量不超過300ml)，于30分鐘～1h內(nèi)快速靜脈輸入。(四）定速“”二、液體療法方法補鉀原則：“五不宜”1.不宜過早、見尿補鉀；2.不宜過濃，濃度≤0.3%(即100ml溶液中加10%氯化鉀不超過3ml或15%氯化鉀不超過2ml)；3.不宜靜推（禁止直接靜脈推注，以免發(fā)生高血鉀引起心跳驟停而死亡）；4.不宜過量，每日補鉀總量為200～300mg/kg5.不宜過快，靜脈滴注時間不少于8h。（五）糾正低血鉀“”二、液體療法方法原則:見驚補鈣，必要時補鎂。糾正方法：常用10%葡萄糖酸鈣10ml加葡萄糖稀釋1～2倍后緩慢靜脈推注，時間不少于10min，注意藥液切勿漏出血管外，以免引起劇痛和局部組織壞死。當患兒發(fā)生震顫、抽搐或驚厥，鈣劑治療無效者，應(yīng)考慮低血鎂，常用25%硫酸鎂0.1ml/kg，深部肌肉注射，每天1～2次，連用3～5天。（六）糾正低血鈣、鎂（六）糾正酸中毒“”二、液體療法方法首選碳酸氫鈉（SB）

用法：5%SB按3~5ml/kg/次。（七）糾正酸中毒“”二、液體療法方法

補充異常的繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。繼續(xù)損失量根據(jù)吐瀉情況，按“丟多少補多少”原則，用1/3~1/2張含鈉液補充；生理需要量按60~80ml/(kg·日)用1/5張含鈉液補充。這兩部分液體相加，于12-24小時內(nèi)均勻輸注（八）第二天“”三、液體療法護理1.做好補液前的準備工作。2.做好維持輸液的護理3.做好病情觀察4.準確記錄24小時出入量（一）補液的注意事項作為一名兒科護士，輸液過程中，一定要做好巡視工作，確保病人的生命安全，保證治療效果（一）補液的注意事項“”三、液體療法護理補液前，全面了解患兒的病情；熟悉所輸液體的組成、張力、配制方法；向患兒家長解釋補液的原因、目的、所需時間及可能發(fā)生的情況，使其了解治療的全過程，指導(dǎo)參與治療并取得配合；對于年長兒應(yīng)做好鼓勵和解釋工作，以消除其恐懼心理。（二）補液前的準備工作“”三、液體療法護理輸液中按先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的原則分批輸入。輸液的過程中要嚴格掌握輸液速度：輸液過快容易導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭，輸液過慢脫水不能及時糾正，最好使用輸液泵控制速度。（三）維持輸液的護理“”三、液體療法護理1）注意觀察生命體征2）注意觀察補液效果3）觀察酸中度表現(xiàn)4）觀察低血鉀表現(xiàn)（四）病情觀察“”三、液體療法護理為調(diào)整液量及輸液速度提供依據(jù)；嬰幼兒大小便不易收集，可用稱尿布法計算排出量。（五）準確記錄24小時出入量“”四、課中任務(wù)-案例分析1.定量重度脫水第一天輸液量按150～180ml/kg/d，小兒體重10Kg,故第一天的輸液總量為：150～180×10＝1500～1800(ml),取1800ml進行總量計算。2.定性：等滲性脫水按照1/2張溶液，即2:3:1溶液。3.定速：重度脫水伴有循環(huán)不良和休克的患兒，應(yīng)先擴容，快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或者2:1液20ml/kg)，小兒體重為10KG，也就是20ml/kg*10kg=200ml，于30min-1h內(nèi)輸入。（一）重度脫水、按等滲性脫水補液“”四、課中任務(wù)-案例分析患兒，10個