《兒科護理》 課件 14 兒童循環(huán)系統(tǒng)、先天性心臟病

兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點《兒童護理》講解人：xxx一、心臟胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎的第2周開始形成，約于第4周起具有循環(huán)作用，至第8周房、室中隔發(fā)育完成，即為四腔心臟，心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期是在第2?8周，先天性心臟畸形的形成主要就在這一時期。“”一、心臟胚胎發(fā)育二、出生前后血液循環(huán)改變特點(1)結(jié)扎臍帶從此臍血管閉鎖、臍靜脈和靜脈導(dǎo)管變?yōu)楦螆A初帶臍動脈變?yōu)榘螂醉g帶(2)肺循環(huán)的形成隨著肺呼吸建立，肺臟膨脹肺血管阻力逐漸下降肺血流量增加。肺循環(huán)開始形成“”二、出生前后血液循環(huán)改變特點（一）胎兒血液循環(huán)出生后的改變(3)動脈導(dǎo)管關(guān)閉生后約10--15小時因血氧張力的迅速增加而收縮完成功能性關(guān)閉。約80%生后3個月，95%生后1年內(nèi)導(dǎo)管完成解剖學上關(guān)閉而形成大動脈初帶(4)卵圓孔的關(guān)閉出生剪臍帶后下腔靜脈回右心房的血流大減，同時因肺血流量大增，回至左心房的血流增多，左心房壓力增加，出生后5-7個月解剖上大多閉合“”二、出生前后血液循環(huán)改變特點（一）胎兒血液循環(huán)出生后的改變二、出生前后血液循環(huán)改變特點（二）正常血液循環(huán)途徑三、胎兒與出生后血液循環(huán)比較A胎兒期B出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動脈血分開卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合肺動脈壓與主動脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動脈壓下降，肺循環(huán)阻力低右心室高負荷左心室高負荷四、出生后血液循環(huán)的改變心臟大小、位置、相對濁音界心率“”（一）各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點四、出生后血液循環(huán)的改變新生兒心臟重約20～25ｇ，占體重的0.8%。初生時心臟容積為20～22ml，1歲時達2倍，2歲時達3倍，7歲時達5倍，18～20歲達240～250ml?！啊保ǘ┐笮∷摹⒊錾笱貉h(huán)的改變新生兒心臟位置較高，呈橫位，心尖搏動位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線外。2歲后心臟逐漸轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動逐漸下降到左側(cè)第5肋間?！啊保ㄈ┪恢盟?、出生后血液循環(huán)的改變2～5歲時心臟相對濁音界位于左側(cè)鎖骨中線外1cm處5～12歲時心臟相對濁音界位于左側(cè)鎖骨中線上12歲后心臟相對濁音界位于左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm處。“”（三）相對濁音界四、出生后血液循環(huán)的改變2～5歲時心臟相對濁音界位于左側(cè)鎖骨中線外1cm處5～12歲時心臟相對濁音界位于左側(cè)鎖骨中線上12歲后心臟相對濁音界位于左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm處?！啊保ㄈ┫鄬嵋艚缢摹⒊錾笱貉h(huán)的改變1.心率快的原因？兒童新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高,故心率較快,隨年齡增長而逐漸減慢。2.小兒不同年齡期的正常心率。“”（四）心率五、小兒不同年齡期的正常心率護資考點①

新生兒120～140次/分②1歲內(nèi)110～130次/分③1～3歲100～120次/分④4～7歲80～100次/分⑤8～14歲70～90次/分“”六、出生后血液循環(huán)的改變血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲平均收縮壓(mmHg)=年齡×2+80mmHg或年齡×0.26+10.7kPa舒張壓=2/3收縮壓“”（一）各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點感謝觀看感謝觀看講解人：xxx先天性心臟病的分類及臨床表現(xiàn)《兒童護理》講解人：xxx政策導(dǎo)入一、政策導(dǎo)入我國先心病發(fā)病率二、案例導(dǎo)入一、先天性心臟病的分類二、先天性心臟病患兒的護理CONTENTS目錄一、先天性心臟病的分類先天性心臟病是胚胎時期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形，是小兒最常見的心臟病。先心病的發(fā)病率約為出生嬰兒的7?8‰。根據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，各類先心病以室間隔缺損（VSD）最多，其次是室間隔缺損（ASD）、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）、法洛四聯(lián)癥（TOF）?！啊保ㄒ唬┫忍煨孕呐K病概述一、先天性心臟病的分類左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄“”一、先天性心臟病的分類房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉“”一、先天性心臟病的分類分類：

1、卵圓孔未閉：一般不引起分流，臨床意義不大2、第一孔未閉型缺損（原發(fā)孔）：缺損位于房間隔下部，呈半月形，常累及二尖瓣和三尖瓣形成瓣裂或瓣孔，造成瓣膜關(guān)閉不全

3、第二孔未閉型缺損（繼發(fā)孔）：缺損位于房間隔中部卵圓窩處，或靠近上下腔靜脈，直徑多為1-3cm，此型多見。“”（二）房間隔缺損

概述一、先天性心臟病的分類出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)心室順應(yīng)性?！啊保ㄈ┓块g隔缺損

病理生理一、先天性心臟病的分類ASD血液動力學變化“”（四）房間隔缺損

血流動力學一、先天性心臟病的分類肺靜脈動脈血左心房上下腔靜脈右心房擴大左心室右心室擴大主動脈搏血減少肺動脈充血體循環(huán)缺血肺循環(huán)充血肺動脈高壓ASD分流可在臨床上表現(xiàn)出來（四）房間隔缺損

血流動力學一、先天性心臟病的分類缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音。缺損大者乏力、蒼白、生長發(fā)育遲緩活動后氣促，易患呼吸道感染當哭鬧，患肺炎或心衰時，出現(xiàn)暫時性青紫“”（五）房間隔缺損

臨床表現(xiàn)一、先天性心臟病的分類望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散觸診：不伴震顫叩診：心濁音界擴大聽診：胸骨左緣L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音P2增強或亢進，并呈固定分裂“”房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)（五）房間隔缺損

臨床表現(xiàn)-體檢

一、先天性心臟病的分類是最常見的先天性心臟病，約占小兒先天性心臟病的30%～50%“”VSD分類（一）膜周部：最常見（二）漏斗部（三）肌部：較少見按缺損位置分為：（一）小型缺損（缺損<0.5cm（二）中型缺損（缺損0.5~1.0cm（三）大型缺損（缺損>1.0cm）按缺損位置分為：①②③④（六）室間隔缺損

概述一、先天性心臟病的分類主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫?！啊保┦议g隔缺損

病理生理一、先天性心臟病的分類結(jié)合視頻，談一談1.室間隔缺損時，血流動力學發(fā)生什么樣的改變？2.當其他部位出現(xiàn)缺損，試著推理下血液循環(huán)發(fā)生什么樣的改變？“”一、先天性心臟病的分類室間隔缺損

血流動力學VSD血液動力學變化“”（六）室間隔缺損

血流動力學一、先天性心臟病的分類肺靜脈動脈血左心房擴大肺循環(huán)充血肺動脈充血左心室擴大右心室主動脈搏血減少右心房體循環(huán)缺血上下腔靜脈VSD分流（六）VSD血液循環(huán)途徑一、先天性心臟病的分類決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.5～1.0cm）大型缺損（＞1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急，蒼白，多汗，生長發(fā)育落后、反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓“”艾森曼格綜合征（Eisenmenger）發(fā)生于左向右分流心臟病后期機制：不可逆的肺動脈高壓，右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫（七）室間隔缺損

臨床表現(xiàn)一、先天性心臟病的分類望診：心前區(qū)隆起，心界向左下擴張觸診：L3～4可觸及收縮期震顫叩診：心界擴大聽診：胸骨左緣L3～4Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，P2增強“”室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，

左、右心室增大)（八）室間隔缺損

臨床表現(xiàn)-體征一、先天性心臟病的分類PDA約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%～12%女性較多見，男女比1:2分為三型：1、管型2、漏斗型3、窗型“”（九）動脈導(dǎo)管未閉

概述一、先天性心臟病的分類由于主動脈血流入肺動脈，故周圍動脈舒張壓下降而致脈壓差增大出現(xiàn)周圍血管征?！啊保ň牛﹦用}導(dǎo)管未閉

病理生理一、先天性心臟病的分類PDA血液動力學變化“”（十）動脈導(dǎo)管未閉

血流動力學一、先天性心臟病的分類肺靜脈間流增多左心房擴大上下腔靜脈右心房左心室擴大右心室主動脈肺動脈充血體循環(huán)缺血脈壓差增寬肺循環(huán)充血肺動脈高壓PDA分流（十一）PDA血液循環(huán)途徑一、先天性心臟病的分類1.導(dǎo)管細小者臨床可無癥狀“”（十一）動脈導(dǎo)管未閉

臨床表現(xiàn)一、先天性心臟病的分類

導(dǎo)管粗大者患兒疲勞、多汗，生長發(fā)育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征:因主動脈血液不斷流入肺動脈，周圍動脈舒張壓降低，導(dǎo)致脈壓差增大——出現(xiàn)水沖脈、毛細血管搏動征和股動脈槍擊音等?！啊保ㄊ唬﹦用}導(dǎo)管未閉

臨床表現(xiàn)一、先天性心臟病的分類2.導(dǎo)管粗大者差異性紫紺:合并嚴重肺動脈高壓者，肺動脈壓力超過主動脈時，即出現(xiàn)右向左分流，即肺動脈的靜脈血注入降主動脈，出現(xiàn)下半身青紫、左上肢輕度青紫、右上肢正常?！啊保ㄊ唬﹦用}導(dǎo)管未閉

臨床表現(xiàn)一、先天性心臟病的分類望診：心前區(qū)隆起觸診：可伴有震顫聽診：L2～3粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，P2增強或亢進脈壓差增寬“”動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、

左室大，主動脈弓擴大)

（十二）動脈導(dǎo)管未閉

臨床表現(xiàn)-體征一、先天性心臟病的分類右向左分流型法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚“”（十二）動脈導(dǎo)管未閉

臨床表現(xiàn)一、先天性心臟病的分類TOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%-15%“”（十三）法洛四聯(lián)癥

概述一、先天性心臟病的分類由于肺動脈狹窄，血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴重時，右心室壓力超過左心室，此時為右向左分流，血液大部分進入騎跨的主動脈?！啊保ㄊ模┓逅穆?lián)癥

病理生理一、先天性心臟病的分類TOF血液動力學變化“”（十四）法洛四聯(lián)癥

血流動力學一、先天性心臟病的分類

青紫常見生后3~6個月多見于毛細血管豐富的淺表部位，如唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、指（趾）其程度及出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度成正比

蹲踞現(xiàn)象嬰兒期常采用胸膝位年長兒常于行走活動時，主動下蹲片刻，但10歲以后少見“”（十五）法洛四聯(lián)癥

臨床表現(xiàn)一、先天性心臟病的分類缺氧發(fā)作常見嬰兒誘因：吃奶、哭鬧、貧血、情緒激動、感染等產(chǎn)生機制：肺動脈漏斗部一過性痙攣梗阻，導(dǎo)致腦缺氧表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、煩躁、青紫加重，嚴重者暈厥、抽搐甚至死亡“”（十五）法洛四聯(lián)癥

臨床表現(xiàn)一、先天性心臟病的分類

杵狀指（趾）由于患兒長期缺氧，致使指（趾）端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織增生肥大，隨后指趾末端膨大“”（十五）法洛四聯(lián)癥

臨床表現(xiàn)一、先天性心臟病的分類望診：心前區(qū)可略隆起，生長發(fā)育遲緩觸診：一般無收縮期震顫叩診：心界正常或輕度擴大聽診：L2～4Ⅱ～Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱“”法洛四聯(lián)癥

右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

（十五）法洛四聯(lián)癥

臨床表現(xiàn)感謝觀看感謝觀看講解人：xxx先天性心臟病患兒的護理講解人：xxx《兒童護理》先天性心臟病患兒的護理二、兩種分流類型的表現(xiàn)CONTENTS目錄先天性心臟病患兒的護理先心患兒護理措施休息與活動飲食護理預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥用藥護理心理護理先天性心臟病患兒的護理(一）休息與活動1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?；顒雍螅毫⒓礈y量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．手術(shù)后的患兒，原則是出院后3-6個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。先天性心臟病患兒的護理(二）飲食護理1.保證營養(yǎng)供給供給充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素。多食蔬菜、水果等粗纖維食品，有利于大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。2.正確喂養(yǎng)按時喂奶，不要將堵住口鼻，間歇哺乳；喂養(yǎng)困難的嬰兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐，先心病患兒術(shù)后進食采取半臥位。先天性心臟病患兒的護理(三）預(yù)防感染1.注意避免受涼,不要去人多空氣不新鮮的公共場所。2.可采取保護性隔離，避免交叉感染。3.一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。比如感冒、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作；4.對青紫型先心病，注意預(yù)防血栓性靜脈炎。在各種手術(shù)前后都需應(yīng)用足量、有效抗生素，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。與其他感染性疾病患兒隔離。先天性心臟病患兒的護理(四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥1．預(yù)防心力衰竭1）并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。2）保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。3）嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。4）密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理。先天性心臟病患兒的護理(四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作嚴格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。先天性心臟病患兒的護理(四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理4.預(yù)防感染型心內(nèi)膜炎心內(nèi)畸形易因菌血癥引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，在治牙前后及其他手術(shù)易發(fā)生菌血癥，術(shù)前術(shù)后應(yīng)使用抗生素預(yù)防。先天性心臟病患兒的護理（五）用藥護理1.動脈導(dǎo)管未閉的新生兒、早產(chǎn)兒可生后1周內(nèi)試用吲哚美辛（消炎痛）促使導(dǎo)管平滑肌收縮，使動脈導(dǎo)管關(guān)閉。2.慢性心力衰竭,小