臨床危急值及處理

演講人：日期：臨床危急值及處理目錄危急值概述心血管系統(tǒng)危急值及處理呼吸系統(tǒng)危急值及處理神經(jīng)系統(tǒng)危急值及處理消化系統(tǒng)危急值及處理泌尿系統(tǒng)危急值及處理內(nèi)分泌系統(tǒng)危急值及處理血液系統(tǒng)危急值及處理01PART危急值概述定義危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。意義危急值能夠及時(shí)提醒臨床醫(yī)生，使其迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，挽救患者生命，避免嚴(yán)重后果。定義與意義常見類型包括但不限于電解質(zhì)嚴(yán)重失衡、酸堿平衡紊亂、血糖異常、血?dú)夥治霎惓５取Ｔ蚩赡苡苫颊咦陨砑膊?、藥物使用不?dāng)、檢驗(yàn)誤差等因素引起。常見類型及原因通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)自動(dòng)提醒、臨床醫(yī)生觀察患者癥狀等方式進(jìn)行識(shí)別。識(shí)別方法根據(jù)危急值范圍、患者臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，確定患者危險(xiǎn)程度及緊急處理措施。評(píng)估方法識(shí)別與評(píng)估方法02PART心血管系統(tǒng)危急值及處理急性心肌梗死病癥定義01急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床表現(xiàn)02劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解；伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化。處理措施03立即臥床休息，吸氧，建立靜脈通道；給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療；若無禁忌癥，給予溶栓治療；必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。并發(fā)癥防治04積極處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，預(yù)防心源性休克。心律失常分類快速性心律失常可見過早搏動(dòng)、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)等；緩慢性心律失常則以竇性緩慢性心律失常和各種傳導(dǎo)阻滯為常見。臨床表現(xiàn)處理原則快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類。預(yù)防暈厥、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。積極去除誘因，如糾正電解質(zhì)紊亂、缺氧等；給予抗心律失常藥物治療；必要時(shí)行電復(fù)律或起搏器治療。嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥預(yù)防病癥定義心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足。呼吸困難、乏力、液體潴留等。去除誘因，如控制高血壓、感染等；給予利尿劑、ACEI/ARB等藥物治療；必要時(shí)行機(jī)械通氣、血液凈化等治療。密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，給予吸氧等護(hù)理措施。臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理措施心力衰竭01020304病癥定義處理措施臨床表現(xiàn)預(yù)防措施高血壓危象包括高血壓急癥及亞急癥，是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化。立即給予降壓治療，如口服或靜脈注射降壓藥物；去除誘因，如糾正水、電解質(zhì)紊亂等；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。血壓顯著升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心悸、視力模糊等癥狀。規(guī)律服用降壓藥物，避免突然停藥或減量；避免情緒激動(dòng)、過度勞累等誘因。高血壓危象03PART呼吸系統(tǒng)危急值及處理監(jiān)測(cè)與評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度等，評(píng)估病情變化。臨床表現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg。緊急處理保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣，同時(shí)治療原發(fā)病，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。急性呼吸衰竭呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)給予吸氧，使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，嚴(yán)重時(shí)需機(jī)械通氣。緊急處理監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，預(yù)防呼吸道感染，避免過敏原和刺激物。監(jiān)測(cè)與預(yù)防重癥哮喘或慢性阻塞性肺病急性加重期010203突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡。臨床表現(xiàn)緊急處理監(jiān)測(cè)與評(píng)估絕對(duì)臥床休息，吸氧，給予鎮(zhèn)痛、抗凝等藥物治療，必要時(shí)溶栓或介入治療。密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，評(píng)估病情嚴(yán)重程度和溶栓效果。急性肺栓塞臨床表現(xiàn)胸腔穿刺或閉式引流，排出積氣或積液，恢復(fù)胸腔負(fù)壓。緊急處理監(jiān)測(cè)與后續(xù)治療監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸頻率等指標(biāo)，針對(duì)病因進(jìn)行后續(xù)治療，如抗炎、抗結(jié)核等。呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。大量胸腔積液或氣胸04PART神經(jīng)系統(tǒng)危急值及處理急性腦卒中（包括缺血性和出血性）立即進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查01確定病變部位、范圍及類型，以便制定治療方案。給予抗血小板、抗凝或溶栓治療02根據(jù)卒中類型選擇合適的治療措施，如缺血性卒中可給予溶栓、抗血小板藥物治療，出血性卒中則給予抗凝治療。控制血壓、血糖和血脂03保持合理的血壓、血糖和血脂水平，以減輕腦損害。并發(fā)癥處理04針對(duì)腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療，如使用脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。給予抗癲癇藥物靜脈注射，如地西泮、苯妥英鈉等，以盡快終止癲癇發(fā)作。迅速控制癲癇發(fā)作尋找并處理引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因，如腦腫瘤、腦血管病等。病因治療保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等生命體征。維持生命體征穩(wěn)定注意防治腦水腫、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)顱內(nèi)高壓癥或腦疝形成立即降顱壓治療使用甘露醇、呋塞米等脫水劑迅速降低顱內(nèi)壓。病因治療針對(duì)引起顱內(nèi)高壓的病因進(jìn)行治療，如切除腦腫瘤、清除顱內(nèi)血腫等。保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和生命體征的變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。重癥肌無力危象立即進(jìn)行呼吸支持01保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。給予免疫抑制劑和膽堿酯酶抑制劑治療02如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、吡啶斯的明等藥物，以控制病情進(jìn)展。血漿置換或免疫球蛋白治療03對(duì)于病情嚴(yán)重或免疫治療無效的患者，可考慮血漿置換或免疫球蛋白治療。監(jiān)測(cè)生命體征和肌無力程度04持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和肌無力程度的變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。05PART消化系統(tǒng)危急值及處理出血量評(píng)估根據(jù)嘔血、黑便等情況，迅速評(píng)估出血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量。緊急止血措施采用藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療等手段，迅速控制出血。病因診斷和治療積極尋找出血原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，預(yù)防再次出血。生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。急性上消化道出血急性胰腺炎疼痛管理采用藥物、體位調(diào)整等手段緩解疼痛，提高患者舒適度。液體復(fù)蘇早期快速補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防休克。抑制胰酶活性使用生長(zhǎng)抑素、蛋白酶抑制劑等藥物，減少胰液分泌和胰酶活性。營(yíng)養(yǎng)支持禁食水，通過腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。使用止痛藥、解痙藥等緩解疼痛癥狀。疼痛控制如有膽道梗阻，需進(jìn)行膽道引流，緩解膽道壓力。膽道引流01020304使用敏感抗生素，控制膽道感染?？垢腥局委煂?duì)于保守治療無效或病情加重的患者，需及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)治療急性膽囊炎或膽管炎支持治療維持患者生命體征，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。使用乳果糖、腸道抗生素等藥物，減少腸內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收。使用保肝藥物、營(yíng)養(yǎng)支持等手段，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)。對(duì)于符合條件的肝衰竭患者，可考慮進(jìn)行肝移植治療。對(duì)于肝性腦病患者，需積極尋找誘因并去除，同時(shí)采取降氨、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等藥物治療措施。減少腸內(nèi)氨的吸收促進(jìn)肝細(xì)胞再生肝移植肝衰竭或肝性腦病0102030406PART泌尿系統(tǒng)危急值及處理01立即住院，監(jiān)測(cè)腎功能，維持水電解質(zhì)平衡，控制氮質(zhì)血癥，處理并發(fā)癥。緊急處理02針對(duì)原發(fā)病因采取有效治療措施，如抗感染、解除尿路梗阻等。病因治療03提供足夠營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體代謝需要，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持04必要時(shí)進(jìn)行透析治療，以替代腎臟功能，清除體內(nèi)毒物。透析治療急性腎衰竭緊急處理立即停止含鉀藥物和食物的攝入，靜脈注射鈣劑和胰島素降低血鉀濃度。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）01心電圖監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常。02病因治療針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療，如糾正酸中毒、控制感染等。03透析治療當(dāng)血鉀濃度持續(xù)升高，且藥物治療無效時(shí)，需進(jìn)行透析治療。04解除尿路梗阻，恢復(fù)尿路通暢，保護(hù)腎臟功能。緊急處理尿路梗阻導(dǎo)致腎功能受損使用抗生素預(yù)防和治療尿路感染?？垢腥局委熱槍?duì)尿路梗阻的原因進(jìn)行治療，如結(jié)石、腫瘤等。病因治療密切監(jiān)測(cè)腎功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。腎功能監(jiān)測(cè)腎移植后排異反應(yīng)免疫抑制劑治療使用免疫抑制劑抑制排斥反應(yīng)，保護(hù)移植腎?？垢腥局委燁A(yù)防和治療感染，降低排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理排斥反應(yīng)。支持治療提供營(yíng)養(yǎng)支持、心理治療等，促進(jìn)移植腎的恢復(fù)和患者的康復(fù)。07PART內(nèi)分泌系統(tǒng)危急值及處理pH值低于7.30，HCO3-低于正常。血?dú)夥治瞿蛱菑?qiáng)陽性，尿酮陽性或強(qiáng)陽性。尿糖及尿酮01020304極度升高，通常大于33.3mmol/L。血糖值血鈉可能升高或正常，血鉀多正?；蚪档汀ｋ娊赓|(zhì)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)甲狀腺功能亢進(jìn)危象體溫體溫急劇升高，常大于39℃。02040301神經(jīng)精神癥狀煩躁、焦慮、譫妄、昏迷等。心率與血壓心率加快，常大于160次/分，可出現(xiàn)心律失常；收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差增大。消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹瀉，甚至出現(xiàn)黃疸。01血壓降低，甚至休克。血壓02低血糖，但空腹時(shí)多不明顯。血糖03皮膚黏膜色素沉著，尤其暴露、摩擦、乳暈、瘢痕等處。皮膚04食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉，甚至出現(xiàn)腸梗阻。消化系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病）體溫體溫過低，可低于35℃。血糖低血糖，多為空腹時(shí)發(fā)生。意識(shí)狀態(tài)精神萎靡、意識(shí)模糊、昏迷等。垂體前葉功能減退表現(xiàn)如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、性腺功能減退等。垂體危象（希恩綜合征）08PART血液系統(tǒng)危急值及處理溶血性貧血病因紅細(xì)胞自身缺陷所致的溶血性貧血、外部因素引起的溶血性貧血（如免疫性、血管性、理化因素等）。臨床表現(xiàn)貧血、黃疸、脾大，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)急性腎衰竭、休克等。實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞破壞增多、血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、骨髓紅系增生等。處理原則去除病因，控制溶血，糾正貧血，保護(hù)重要臟器。病因免疫因素、血管因素、血小板生成減少等。臨床表現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，鼻出血、牙齦出血，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙等。處理原則去除病因，提高血小板數(shù)量，控制出血，預(yù)防并發(fā)癥。血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)發(fā)熱、貧血、出血，肝脾淋巴結(jié)腫大，骨痛等。處理原則化療為主，支持治療，防治感染，糾正貧血，控制出血，預(yù)防高尿酸血癥等。實(shí)驗(yàn)室