內(nèi)科護(hù)理學(xué)透析方法-血液透析

內(nèi)科護(hù)理學(xué)透析方法——血液透析演講人：日期：目錄CATALOGUE血液透析基本概念與原理血液透析操作流程與技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者教育與心理支持工作部署質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)01血液透析基本概念與原理PART血液透析定義血液透析是一種血液凈化技術(shù)，用于替代腎臟功能，清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分。血液透析作用糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，清除體內(nèi)代謝廢物和毒物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延長患者生命。血液透析定義及作用原理介紹：彌散、超濾、吸附和對流利用半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動，從而清除體內(nèi)代謝廢物。彌散原理通過半透膜兩側(cè)靜水壓差，使水分子從高壓側(cè)向低壓側(cè)移動，實(shí)現(xiàn)血液濃縮和脫水。通過半透膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的溶質(zhì)和水分一起通過半透膜移動，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分的目的。超濾原理利用吸附劑清除血液中的毒物和異常物質(zhì)，如活性炭、樹脂等。吸附原理01020403對流原理適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、尿毒癥、藥物或毒物中毒等。禁忌癥嚴(yán)重休克、低血壓、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重感染等。適應(yīng)癥與禁忌癥分析平板型透析器、中空纖維透析器、血仿膜透析器等。透析器類型根據(jù)患者病情、透析效果、透析時間、經(jīng)濟(jì)能力等因素綜合考慮，選擇適合的透析器。選擇依據(jù)透析器類型及選擇依據(jù)02血液透析操作流程與技巧PART確保透析室清潔，并定期進(jìn)行消毒，以減少感染風(fēng)險。環(huán)境消毒檢查透析機(jī)、透析器、血路管等設(shè)備的完整性和功能是否正常。設(shè)備檢查了解患者病情，測量生命體征，評估透析需求。患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作：環(huán)境消毒、設(shè)備檢查等010203采用頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈插管，建立臨時性血管通路。臨時性血管通路如動靜脈內(nèi)瘺、動靜脈人工血管等，適用于長期透析患者。長期性血管通路定期檢查通路是否通暢，預(yù)防并發(fā)癥，如感染、血栓形成等。通路維護(hù)血管通路建立方法論述根據(jù)患者的凝血功能和透析時間調(diào)整肝素用量，避免過量或不足。肝素用量抗凝時間監(jiān)測指標(biāo)控制抗凝時間在一定范圍內(nèi)，避免出血或凝血。定期檢查患者的凝血指標(biāo)，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。抗凝劑使用注意事項(xiàng)透析液成分根據(jù)患者的電解質(zhì)水平調(diào)整透析液中電解質(zhì)濃度，以維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)濃度酸堿平衡根據(jù)患者體內(nèi)酸堿狀況調(diào)整透析液的酸堿度，以維持酸堿平衡。透析液成分與人體細(xì)胞外液相似，包括鈉、鉀、鈣、鎂等離子和葡萄糖等。透析液配方及調(diào)整策略03并發(fā)癥預(yù)防與處理措施PART表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高等癥狀，應(yīng)立即停止透析，給予吸氧、鎮(zhèn)靜劑等治療。失衡綜合征包括過敏反應(yīng)、熱源反應(yīng)等，應(yīng)立即停止透析，丟棄透析器和透析液，給予抗過敏、降溫等治療。透析器反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、低血壓等癥狀，應(yīng)立即停止透析，取頭低腳高位，給予吸氧、補(bǔ)液等治療。空氣栓塞急性并發(fā)癥識別與應(yīng)對方案貧血定期檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，給予鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等藥物治療，必要時輸血。心血管并發(fā)癥定期評估患者心功能、血壓、血脂等指標(biāo)，采取相應(yīng)治療措施，如調(diào)整透析方案、使用降壓藥物等。腎性骨病定期檢測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，給予維生素D、鈣劑等藥物治療，必要時行甲狀旁腺切除術(shù)。慢性并發(fā)癥風(fēng)險評估及干預(yù)策略穿刺點(diǎn)滲血可給予局部壓迫止血，嚴(yán)重出血需手術(shù)探查止血。出血血管通路相關(guān)并發(fā)癥處理技巧局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀提示感染，應(yīng)給予抗生素治療，必要時拆除感染部位。感染血管通路堵塞可造成血栓形成，應(yīng)給予溶栓治療或手術(shù)取栓。血栓形成限制水、鹽攝入，避免高血壓、水腫等并發(fā)癥。控制水鹽攝入適量增加魚、肉、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，提高身體免疫力。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入避免高鉀、高磷食物攝入，如香蕉、堅(jiān)果、動物內(nèi)臟等，以防心律失常、骨病等并發(fā)癥。控制鉀、磷攝入營養(yǎng)均衡在預(yù)防并發(fā)癥中作用04患者教育與心理支持工作部署PART向患者解釋血液透析的原理和作用，以及透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。血液透析原理及作用告知患者透析前的飲食、用藥、血管通路等準(zhǔn)備事項(xiàng)，以及透析過程中的配合要點(diǎn)。透析前準(zhǔn)備事項(xiàng)向患者介紹透析室的環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及透析過程中的監(jiān)測指標(biāo)。透析室環(huán)境及設(shè)施介紹透析前教育內(nèi)容安排010203觀察患者情緒變化在透析過程中，密切觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理支持方法針對患者的心理問題，采取相應(yīng)的心理支持方法，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法等，幫助患者緩解壓力。醫(yī)患溝通加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的需求和困難，及時給予幫助和支持。透析中患者心理變化觀察及引導(dǎo)方法論述家屬參與支持模式構(gòu)建家屬教育向家屬介紹血液透析的相關(guān)知識，使其了解透析治療的重要性和必要性，以及家屬在透析過程中的作用。家屬參與護(hù)理家屬心理支持鼓勵家屬參與患者的日常護(hù)理，如飲食管理、用藥監(jiān)督等，減輕患者的負(fù)擔(dān)。關(guān)注家屬的心理健康，及時給予心理支持和幫助，增強(qiáng)家屬的應(yīng)對能力。自我監(jiān)測開展自我管理技能培訓(xùn)，如用藥管理、飲食調(diào)整等，提高患者的自我管理能力。自我管理技能培訓(xùn)康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和鍛煉，促進(jìn)身體康復(fù)。教育患者學(xué)會自我監(jiān)測血壓、體重等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。提高患者自我管理能力途徑探討05質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)PART透析效果評價指標(biāo)選擇及實(shí)施方法尿素清除率（URR）反映透析劑量是否充足，URR≥65%為最低標(biāo)準(zhǔn)。血紅蛋白（Hb）水平維持Hb在11-12g/dL之間，以保證充足氧供。血清白蛋白（Alb）水平反映營養(yǎng)狀況，維持Alb≥3.5g/dL。電解質(zhì)平衡監(jiān)測血鉀、血鈣、血磷等指標(biāo)，確保其在正常范圍內(nèi)。復(fù)用次數(shù)不超過規(guī)定范圍，復(fù)用前后需進(jìn)行性能檢測。透析器復(fù)用定期更換濾芯、反滲膜，保證水質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)。水處理系統(tǒng)維護(hù)01020304每日清潔、消毒，每周進(jìn)行除鈣、除鐵等深度保養(yǎng)。透析機(jī)維護(hù)保養(yǎng)確保心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器等設(shè)備處于良好狀態(tài)。急救設(shè)備檢查設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)周期設(shè)置和檢查要點(diǎn)流程優(yōu)化以提高工作效率和安全性透析前評估了解患者病情，制定個性化透析方案。透析過程監(jiān)控密切觀察患者生命體征，及時調(diào)整透析參數(shù)。透析后觀察了解患者身體狀況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。緊急情況處理制定應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對突發(fā)事件