高血壓病的治療教學(xué)提綱

高血壓病的治療

北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科嚴(yán)曉偉

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療高血壓病的治療高血壓與卒中SBP和DBP與卒中危險(xiǎn)性呈持續(xù)正相關(guān)DBP每降低5mmHg,卒中的危險(xiǎn)性降低35－40%。未發(fā)現(xiàn)當(dāng)血壓低于某水平時(shí)，卒中的危險(xiǎn)性不再繼續(xù)下降血壓水平與腦出血和腦梗塞均相關(guān)，但與腦出血相關(guān)更明顯高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭及腎臟疾病的危險(xiǎn)性與血壓水平有關(guān)與沒有高血壓者相比，高血壓患者心力衰竭危險(xiǎn)性至少增加6倍舒張壓每降低5mmHg,終末期腎病的危險(xiǎn)性至少降低25％

高血壓病的臨床危害

高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療高血壓病的治療高血壓控制率未控制控制USA加拿大法國英國中國

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀

高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療高血壓病的治療類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-89

1級(jí)高血壓140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓

180

110

單純收縮期高血壓

140<90

亞組：臨界收縮期高血壓140-149<90高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)2級(jí)3級(jí)其它危險(xiǎn)因素和病史SBP140－159或SBP160－179或SBP

180或

DBP90－99DBP100－109DBP

110I無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II1－2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III>3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿病很高危很高危很高危按危險(xiǎn)分層、量化估計(jì)預(yù)后

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療高血壓病的治療治療目的與降血壓目標(biāo)

治療目的：控制血壓、提高生活質(zhì)量、降低靶器官損害、改善長期預(yù)后降血壓目標(biāo)：青年人、中年人或糖尿病人：<130/85mmHg老年人：<140/90mmHg

（Framingham,MRFIT,HOT,UKPDS)治療策略

高?；蚝芨呶２∪耍毫⒓撮_始治療 中危病人：隨訪監(jiān)測3-6個(gè)月，如 血壓仍高開始藥物治療 低危病人：隨訪監(jiān)測6-12個(gè)月，如 血壓仍高，開始藥物治療 所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施用藥原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量長效制劑，一日一次（T/P>50%）。24小時(shí)穩(wěn)定降壓，改善依從性小劑量聯(lián)合用藥（70%需聯(lián)合用藥）一旦開始降血壓藥物治療，需終生服藥?？勺们檎{(diào)整劑量選藥時(shí)應(yīng)考慮藥物針對(duì)合并癥的治療

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療

非藥物治療 藥物治療高血壓病的治療未達(dá)到目標(biāo)血壓值非藥物治療開始或繼續(xù)改善生活方式限鹽低糖、低脂適量補(bǔ)鉀限制飲酒適量鈣和鎂減輕體重增加體育活動(dòng)戒煙情緒松弛、心情穩(wěn)定

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療 非藥物治療

藥物治療高血壓病的治療未達(dá)到目標(biāo)血壓值(<140/90mmHg)無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用療效差但可很好地耐受換用不同類別的藥物加用不同類別的藥物(應(yīng)考慮利尿劑)未達(dá)到目標(biāo)血壓值(<140/90mmHg)初始藥物選擇藥物治療的步驟第一線抗高血壓藥 利尿劑

受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑

ACEI

受體阻滯劑 血管緊張素II受體阻滯劑利尿劑主要用于輕中度高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時(shí)增強(qiáng)其它降壓藥的療效雙氫克尿塞12.5mgqd；

吲噠帕胺1.25－2.5mg/d不良反應(yīng)：劑量偏大時(shí)低血鉀、糖耐量和脂質(zhì)代謝異常、痛風(fēng)。

受體阻滯劑

主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用于傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD

慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、代謝異常 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等鈣離子拮抗劑

用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病

UA和AMI時(shí)禁用二氫吡啶類 不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯 首選長效制劑：氨氯地平、硝苯地平 控釋片、維拉帕米緩釋片 硝苯地平、尼群地平普通片ACEI

用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋 白尿患者 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用：妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、Cr>3mg/dl

不良反應(yīng)：干咳、Cr升高、高鉀等 卡托普利、依那普利、西拉普利等

受體阻滯劑 適應(yīng)癥: 各種程度的高血壓，

前列腺肥大 首劑半量，睡前給藥

不良反應(yīng)：體位性低血壓 哌唑嗪、烏拉地爾、特拉唑嗪血管緊張素II受體阻滯劑

可用于各種類型高血壓 適應(yīng)癥和療效同ACEI

不良反應(yīng)發(fā)生率低 氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等聯(lián)合用藥（兩兩聯(lián)合）合理的聯(lián)合用藥：

ACEI＋利尿劑 鈣拮抗劑＋阻滯劑

ACEI＋鈣拮抗劑 阻滯劑＋利尿劑 阻滯劑＋阻滯劑不推薦的聯(lián)合用藥：

ACEI＋

阻滯劑鈣拮抗劑+利尿劑阻滯劑＋鈣拮抗劑非DHPCCB+阻滯劑

阻滯劑+可樂定

用藥選擇心力衰竭 - ACEI,利尿劑，CCB?老年收縮期高血壓-利尿劑，CCB(長效雙氫吡啶類）糖尿病，蛋白尿-ACEI,CCB輕中度腎功能不全-ACEI(非腎血管性）心肌梗死 - ?-阻滯劑（無ISA），ACEI穩(wěn)定型心絞痛 - ?-阻滯劑，CCB脂質(zhì)代謝紊亂 - a１阻滯劑，ACEI,CCB妊娠 - 甲基多巴，a１阻滯劑前列腺肥大 - a１阻滯劑

高血壓是心血管病重要危險(xiǎn)因素之一