過(guò)敏性紫癜護(hù)理查房111-副本

過(guò)敏性紫癜護(hù)理查房liulina主要內(nèi)容病例導(dǎo)入相關(guān)知識(shí)回顧病情動(dòng)態(tài)護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)出院指導(dǎo)病例導(dǎo)入病史簡(jiǎn)介患者劉金艷，女，8歲，以“

皮膚紫癜10余天，上腹痛4天嘔吐3天

”為主訴入院。無(wú)肝炎、結(jié)核病等傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。

體格檢查：T:

36.3

℃，P:88

次/分，R:19次/分，W:24kgBP:94/56mmHg。查體：神志清楚，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，面色潮紅，全身皮膚散在大片紅色斑丘疹伴瘙癢，雙下肢大片瘀點(diǎn)瘀斑，反復(fù)嘔吐伴上腹部疼痛，飲食欠佳。

診斷：過(guò)敏性紫癜相關(guān)檢查2015.10.30血常規(guī)示:WBC9.64*10*9/LPLT372*10*9/L PCT0.37%大生化全套示：ALT9U/LAST20IU/LA/G1.9g/LTP63.7g/LCa2.33mmol/LNa138mmol/LCO2cp27mmol/L均未見(jiàn)明顯異常肺炎支原體IgM抗體（+）肺炎支原體IgG抗體（+）八項(xiàng)檢測(cè)示：未見(jiàn)異常大便常規(guī)+OB（隱血試驗(yàn)）示：隱血（+）尿常規(guī)示：未見(jiàn)異常相關(guān)知識(shí)回顧概述

過(guò)敏性紫癜（anaphylactiodpurpura)又稱(chēng)亨-舒綜合征是一種以全身廣泛的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈無(wú)菌性炎癥為主要病理改變的綜合征。以血小板不減少性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征，發(fā)病期多有上呼吸道感染病史。發(fā)病機(jī)制各種刺激因子具有遺傳背景的個(gè)體B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增大量IgA免疫復(fù)合物系統(tǒng)性血管炎

遺傳免疫異常環(huán)境發(fā)病臨床表現(xiàn)1

1.皮膚紫癜（特征性表現(xiàn)）血小板計(jì)數(shù)正常部位:四肢、臀部，對(duì)稱(chēng)分布，伸側(cè)多見(jiàn)性質(zhì):大小不一，高出皮面，壓之不褪色，分批出現(xiàn)紫紅色→暗紫色→棕褐色→消退伴隨癥狀：血管神經(jīng)性水腫、壞死、水皰4-6周消退臨床表現(xiàn)2

2.消化道癥狀：

反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈的腹部絞痛，

惡心、嘔吐、嘔血和便血，

可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性

小腸炎。臨床表現(xiàn)3

3.關(guān)節(jié)癥狀：約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限.成一過(guò)性，多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)4

4.腎臟表現(xiàn)：（決定遠(yuǎn)期預(yù)后）常在紫癜后2~4周內(nèi)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在紫癜消

失后或疾病的靜止期。癥狀輕重不一,大多數(shù)患兒多能完全恢復(fù)，約１－２%發(fā)展為慢性腎炎，0.1－0.2%發(fā)生腎功能不全。臨床表現(xiàn)5

5.其他癥狀：神經(jīng)系統(tǒng):可頭痛、淡漠、煩躁、甚至驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng):氣急、少見(jiàn)肺出血循環(huán)系統(tǒng):心肌炎、心包炎等還可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下出血及睪丸炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，偶可發(fā)生顱內(nèi)出血治療

HSP治療無(wú)特效療法，主要采取支持對(duì)癥等綜合治療，盡可能尋找并避免接觸過(guò)敏原，積極治療感染。主要是對(duì)癥治療、抗凝治療。使用激素治療必須要有指征。病情動(dòng)態(tài)病情動(dòng)態(tài)日期簡(jiǎn)要病情治療護(hù)理要點(diǎn)2015.10.2909:44T36.3℃P88次/分R19次/分W24KgBP94/56mmHg

全身皮膚散在大片紅色斑丘疹伴瘙癢，雙下肢大片瘀點(diǎn)瘀斑，反復(fù)嘔吐伴上腹部疼痛，飲食欠佳入院宣教，完善相關(guān)檢查，抗過(guò)敏抗凝護(hù)胃補(bǔ)液等對(duì)癥處理，飲食指導(dǎo)忌食魚(yú)蝦蛋類(lèi)易過(guò)敏食物10.2916:25患兒上述癥狀未見(jiàn)明顯改善加用抗過(guò)敏抗凝藥物10.3008:37右腳趾有新出紅色點(diǎn)狀紫癜，仍有點(diǎn)腹痛，但較前好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)嘔吐繼續(xù)上述治療，囑患兒臥床休息，復(fù)查大便常規(guī)10.3108:37腹痛消失，無(wú)新鮮皮疹出現(xiàn)，陳舊性皮疹較前消退繼續(xù)抗過(guò)敏抗凝等對(duì)癥處理11.0109:37上腹疼痛，無(wú)新鮮皮疹出現(xiàn)，陳舊性皮疹較前消退加用止痙止痛處理，余繼續(xù)同上，復(fù)查大便常規(guī)11.0410:37腹痛消失，皮疹消退，無(wú)嘔吐遵醫(yī)囑予以相關(guān)治療后辦理出院手續(xù)病情動(dòng)態(tài)日期藥名主要作用2015.10.29甲強(qiáng)龍抗炎抗過(guò)敏10.29西咪替丁護(hù)胃10.30潘生丁，香丹抗凝10.31葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏11.02山莨菪堿解痙主要用藥護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)

P1疼痛

：與局部過(guò)敏性血管炎癥病變有關(guān)I11腹痛的護(hù)理患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位，家長(zhǎng)盡量守護(hù)在床邊；觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。

2關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果好O1

住院期間，患兒腹痛及關(guān)節(jié)腫痛得到緩解

護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)

P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。I21.提供安全的環(huán)境：忌玩有尖角的玩具。

2.觀察皮疹形態(tài)，數(shù)量，部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖記錄皮疹逐日變化情況。

3.皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，床單整潔，皮膚應(yīng)防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰應(yīng)立即處理，防止出血和感染，避免刺激和壓迫受損的皮膚部位。宜穿寬松、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣褲。

4.除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥，脫敏藥等O2患兒住院皮膚皮疹消退，皮膚受損得到改善護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)

P3有感染的危險(xiǎn)：與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān)I31.做好個(gè)人衛(wèi)生，不接觸寵物花粉，防止昆蟲(chóng)叮咬，去除可能存在的各種致敏原。避免感染，特別是β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染；2注意休息，避免勞累。發(fā)病期應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后稍事活動(dòng)，但不可過(guò)量。3注意保暖，防止感冒，控制和預(yù)防感染。4應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，減少細(xì)菌病毒的感染機(jī)會(huì)5如無(wú)特殊情況，患兒1年內(nèi)不可接種任何疫苗O3患兒住院期間未見(jiàn)感染發(fā)生護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)P4知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)I41.過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除患者的顧慮，使其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2使家長(zhǎng)學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來(lái)院復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3避免情緒波動(dòng)引起病情反復(fù)。O4患兒及家屬對(duì)疾病有了一定的了解，不再感到恐懼護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)P5

潛在并發(fā)癥：消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)；

紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性

炎癥有關(guān)I5

1消化道出血：密切觀察消化道癥狀的變化，臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等癥狀，亦可導(dǎo)致腸套疊、腸壞死及腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)腹痛，應(yīng)確定疼痛部位及性質(zhì)，觀察大便色澤。腹痛者注意禁止腹部熱敷，以防止腸出血。對(duì)腹痛嚴(yán)重便血量多者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好止血、輸血等搶救工作。2紫癜性腎炎：有水腫的患兒皮膚避免受壓，注意觀察水腫的衰退狀況和體重的變化，及時(shí)記錄尿量。高血壓的患兒應(yīng)測(cè)量血壓，觀察血壓的變化，神志、瞳孔和有無(wú)頭痛、嘔吐、復(fù)視、驚厥等高血壓腦病的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立刻報(bào)告醫(yī)生，積極搶救?；純鹤≡汉髴?yīng)定期做晨尿檢查，出院時(shí)要囑家屬追蹤尿檢3-6個(gè)月。O5患兒住院期間未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生

出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1、疾病知識(shí)教育：入院時(shí)向患兒及家長(zhǎng)介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復(fù)，讓他們?cè)诹私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護(hù)理。積極尋找過(guò)敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應(yīng)避免再次接觸。2、預(yù)防過(guò)敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā)：避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯錢(qián)便后要洗手，避免食用不潔食物，以預(yù)防寄生蟲(chóng)感染。注意休息營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。3、應(yīng)多吃高維生素C食物，維生素C有減低毛細(xì)