牙體急性損傷的診斷及防治（牙體牙髓病學課件）

牙體急性損傷--牙脫位--側(cè)向牙脫位的診治牙體急性損傷--牙脫位--嵌入性牙脫位的診治學校logo牙脫位定義：牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位分為：部分脫位完全脫位側(cè)向牙脫位的診治脫出性脫位嵌入性脫位側(cè)向性脫位側(cè)向性牙脫位一、臨床表現(xiàn)唇、舌或遠中移位X線示患牙根尖牙周膜間隙明顯增寬。側(cè)向牙脫位的診治二、治療局麻下復位固定1月術(shù)后3、6、12月定期復診若出現(xiàn)牙髓壞死，則根管治療側(cè)向牙脫位的診治側(cè)向牙脫位的診治關(guān)于側(cè)向牙脫位的治療，以下說法錯誤的是：

A.拔除B.固定3月

C.術(shù)后3、6、12月定期復診，若出現(xiàn)牙髓壞死，則根

管治療D.即刻根管治療E.以上說法都不對答案C牙體急性損傷--牙脫位--嵌入性牙脫位的診治牙脫位定義：牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位分為：部分脫位完全脫位嵌入性牙脫位的診治脫出性脫位嵌入性脫位側(cè)向性脫位嵌入性脫位一、臨床表現(xiàn)患牙牙冠完整，但短于正常鄰牙牙齒沒有松動，或有觸痛。X線示患牙根尖牙周膜間隙消失。嵌入性牙脫位的診治二、治療年輕恒牙：不可強行拉出復位,對癥處理,繼續(xù)觀察,任其自然萌出是最可取的處理方法,一般在半年內(nèi)患牙能萌到原來的位置。根尖閉合的牙齒：正畸牽引或外科手術(shù)牽出，固定患牙。復位后2周內(nèi)行根管治療。乳牙未及恒牙胚，待其自然再萌出。累及繼替恒牙胚時，應予以拔除。嵌入性牙脫位的診治嵌入性牙脫位的診治女童，2歲，前牙外傷半小時就診。A挫入，牙冠向唇側(cè)傾斜，不松動，牙齦淤血?；純嚎摁[，無法拍攝根尖片。下一步的處理方法是

A.觀察

B.根管治療

C.局麻下復位固定

D.3個月后牽引復位

E.拔除答案E牙體急性損傷--牙脫位--脫出性牙脫位的診治牙脫位定義：牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位分為：部分脫位完全脫位脫出性牙脫位的診治脫出性脫位嵌入性脫位側(cè)向性脫位脫出性脫位一、臨床表現(xiàn)疼痛、松動Ⅲ度和移位；咬合障礙，伴有牙齦出血X線根尖與牙周膜間隙明顯增寬。脫出性牙脫位的診治脫出性牙脫位的診治二、治療局麻下復位固定1月術(shù)后3、6、12月定期復診若出現(xiàn)牙髓壞死，則根管治療脫出性牙脫位的診治脫出性牙脫位的診治關(guān)于牙脫位，以下說法正確的是A.牙脫位是指牙齒受外力作用而偏離，全部脫離牙槽窩B.牙脫位是指牙齒脫出牙槽窩C.牙脫位不包括牙挫入D.牙脫位合并牙折時，應診斷為牙脫位E.牙脫位是指牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩正確答案E牙體急性損傷--牙脫位--完全脫位的診治牙脫位定義：牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位分為：部分脫位完全脫位完全脫位的診治脫出性脫位嵌入性脫位側(cè)向性脫位完全脫位一、臨床表現(xiàn)牙已脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。牙槽窩空虛。牙齦有撕裂及牙槽骨骨折。X線檢查必須核實牙齒沒有完全嵌入牙槽骨內(nèi)。完全脫位的診治完全脫位的診治二、治療盡快復位，忌干藏?？煞胖糜谏睇}水、前庭溝、牛奶中0.5小時內(nèi)再植，90%可避免牙根外吸收。成熟恒牙，牙根發(fā)育完成：

在2小時內(nèi)再植，再植術(shù)后3-4周行根管治療。

在2小時后再植，體外完成根管治療，搔刮根面和牙槽窩，再植。完全脫位的診治完全脫位的診治完全脫位牙如果不能即時復位，對患牙可采取的措施除外A.置于舌下B.放在鮮牛奶中C.放在生理鹽水中D.洗凈吹干備用E.放置于清潔的自來水中答案D--牙脫位牙體急性損傷牙脫位牙脫位：由于驟然的外力使牙根脫離牙槽窩。部分牙周膜撕裂、血管神經(jīng)斷裂、伴有部分牙槽骨骨折和釉質(zhì)不全折斷。牙脫位1.臨床表現(xiàn)2.診斷要點3.治療1.牙脫位的臨床表現(xiàn)：由于作用力的大小方向不同，牙脫位的表現(xiàn)和程度不一，主要有三種形式。

脫出性脫位

嵌入性脫位

側(cè)向脫位臨床表現(xiàn)1.牙脫位臨床表現(xiàn)：1.1脫出性脫位：

患牙從牙槽窩內(nèi)脫出一部分，牙冠較鄰牙長，松動Ⅲ度，有疼痛、移位、齦緣出血等表現(xiàn)，伸長感明顯。X線片見根尖周膜間隙感明顯增寬。臨床表現(xiàn)完全脫出性脫位1.牙脫位臨床表現(xiàn)：1.2嵌入性脫位：

患牙嵌入牙槽窩中，臨床牙冠明顯變短。齦緣可滲血，牙齒不松動。X線片見患牙根尖周膜間隙消失。

臨床表現(xiàn)嵌入型脫位1.牙脫位臨床表現(xiàn)：1.3側(cè)向脫位：

患牙向唇、舌或遠中方向移位，常伴有牙槽窩側(cè)壁折斷和牙齦撕裂。X線片可見一側(cè)根尖的牙周膜間隙增寬。臨床表現(xiàn)側(cè)向脫位1.牙脫位臨床表現(xiàn)：1.4并發(fā)癥：1.4.1牙髓壞死。1.4.2髓腔變窄或消失1.4.3牙根外吸收1.4.4邊緣性牙槽骨吸收臨床表現(xiàn)2.牙脫位的診斷要點：2.1脫出性脫位：2.1.1有外傷史；2.1.2患牙伸長或傾斜移位，松動，叩痛；2.1.3有牙周膜組織損傷，可伴有齦緣出血；2.1.4部分脫位者X線片顯示根尖周膜增寬；完全性脫位者，牙齒完全脫出牙槽窩。診斷要點脫出性脫位牙周膜增寬2.牙脫位的診斷要點：2.2嵌入性脫位：2.2.1有外傷史；2.2.2患牙變短或伴有扭轉(zhuǎn)，叩痛；2.2.3齦緣可滲血，牙齒不松動；2.2.4X線片顯示根尖周膜消失。診斷要點嵌入性脫位，牙周膜間隙消失2.牙脫位的診斷要點：2.3側(cè)向脫位：2.2.1有外傷史；2.2.2患牙向唇、舌或遠中方向移位；2.2.3常伴有牙槽窩側(cè)壁的折斷和牙齦撕裂；2.2.4X線片有時可見一側(cè)根尖的牙周膜間隙增寬。診斷要點3.牙脫位的治療原則是保存患牙治療3.牙脫位的治療：3.1部分牙脫位：

局麻下復位，結(jié)扎固定4周。術(shù)后3、6、12個月復查，測定牙髓活力情況，若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，及時做根管治療。治療3.牙脫位的治療：3.2嵌入性牙脫位：

復位后2周內(nèi)行根管治療。對嵌入的年輕恒牙，不可強行拉出，隨訪，任其自然萌出。治療3.牙脫位的治療：3.3完全脫位牙：

立即行牙再植術(shù)。治療牙體急性損傷--牙折--根冠1/3折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時合力過大造成，多見于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類根冠1/3折的診治根冠1/3折的診治根冠1/3折一、臨床表現(xiàn)患者疼痛明顯患牙叩痛明顯患牙Ⅲ度松動可見患牙輕微變長或牙冠脫落患牙齦溝出血X線檢查是診斷根折的重要依據(jù)根冠1/3折二、治療根折線與齦溝相通，一般應拔除。若殘根有足夠的長度，可根管治療后做冠延長術(shù)或正畸牽引術(shù)，再以樁冠修復。根折線未與齦溝相通，盡早夾板固定3-4個月在治療后1、3、6、12個月定期復查牙髓的活力狀況，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓有炎癥或壞死趨勢，則應作根管治療術(shù)。根冠1/3折的診治根冠1/3折的診治患者根冠1/3折，齦緣處可見折斷線，應做的處理是A.拔除B.調(diào)整咬合C.固定D.定期觀察E.根管治療后樁冠修復答案A牙體急性損傷--牙折--根尖1/3折的診治根尖1/3折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時合力過大造成，多見于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類根尖1/3折一、臨床表現(xiàn)無或僅有輕度叩痛有輕度松動或不松動根部粘膜可有觸痛牙髓活力測試不一：就診時牙髓活力測試一般無反應，但6~8周可出現(xiàn)反應X線檢查是診斷根折的重要依據(jù)根尖1/3折的診治根尖1/3折二、治療無明顯松動的患牙，可調(diào)合觀察松動明顯的患牙用夾板固定三個月在治療后1、3、6、12個月定期復查牙髓的活力狀況，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓有炎癥或壞死趨勢，則應作根管治療術(shù)。根尖1/3折的診治根尖1/3折的診治外傷所致的前牙根尖1/3處折斷，不松動病例，選擇的處理應為

A.定期觀察

B.牙髓治療

C.固定并定期觀察

D.調(diào)牙合

E.拔除答案A牙體急性損傷--牙折--根折的愈合方式根折的愈合方式根折的愈合方式根折的轉(zhuǎn)歸有4種形式:1.硬組織愈合：

兩斷端由鈣化組織聯(lián)合，與骨損傷的愈合很相似。硬組織是由中胚葉組織分化出的成牙骨質(zhì)細胞所形成的。

在活髓牙的髓腔側(cè)則有不規(guī)則牙本質(zhì)形成。

主要見于沒有錯位和早期就進行了固定的患牙。

X線片看不到或幾乎看不到折線根折的愈合方式2.結(jié)締組織性愈合：結(jié)締組織將各段分開，斷面上有牙骨質(zhì)生長，但不出現(xiàn)聯(lián)合。根折牙未作固定或未作咬合調(diào)整時可出現(xiàn)這種愈合X線片可見斷端間有狹窄的透射區(qū)根折的愈合方式根折的愈合方式3.骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合：

未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開。根折牙未作固定或未作咬合調(diào)整時可出現(xiàn)這種愈合X線片可見斷端邊緣變圓鈍，斷端之間可見到骨橋等根折的愈合方式根折的愈合方式4.慢性炎癥組織包饒：

斷端由慢性炎癥組織分開，根端多為活髓，冠側(cè)段牙髓常壞死。X線片可見斷端周圍有骨吸收透射區(qū)這種形式實際上不是修復和愈合的表現(xiàn)。根折的愈合方式根折的愈合方式根折后，結(jié)締組織將各段分開，斷面上有牙骨質(zhì)生長，但不出現(xiàn)聯(lián)合。以上表現(xiàn)符合哪種愈合方式A.硬組織愈合B.結(jié)締組織性愈合C.骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合D.慢性炎癥組織包饒E.以上都不對答案B牙體急性損傷--牙折--根中1/3折的診治根中1/3折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時合力過大造成，多見于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類根中1/3折一、臨床表現(xiàn)叩痛明顯叩診濁音松動明顯可見患牙輕微變長可有齦溝出血X線檢查是診斷根折的重要依據(jù)根中1/3折的診治根中1/3折二、治療根折線與齦溝相通，拔除。根折線未與齦溝相通，盡早夾板固定3-4個月在治療后1、3、6、12個月定期復查牙髓的活力狀況，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓有炎癥或壞死趨勢，則應作根管治療術(shù)。根中1/3折的診治根中1/3折的診治根中1/3折的臨床表現(xiàn)，以下說法錯誤的是

A.叩痛明顯B.叩診濁音

C.患牙無明顯松動D.可見患牙輕微變長，可有齦溝出血

E.X線檢查是診斷根折的重要依據(jù)答案C牙體急性損傷--牙折--冠根折的診治冠根折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時合力過大造成，多見于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類冠根折一、臨床表現(xiàn)占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折為多見。釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)折斷，牙髓常外露。臨床檢查可見牙齒有可以移動的折裂片附著于牙齦。冠根折的診治冠根折二、治療斷端在牙槽骨下<4mm，牙根較長，可手術(shù)或正畸方法牽引后，行根管治療，用樁核冠修復或覆蓋義齒修復。不可保留者應拔除。冠根折的診治冠根折的診治患者右上第一磨牙近中腭尖劈裂，折裂線達齦下6mm,正確的處理是A.根管治療B.根管治療后樁冠修復C.根管治療后行牙冠延長術(shù)D.拔除E.結(jié)扎固定答案D牙體急性損傷--牙折--冠折的診治冠折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時合力過大造成，多見于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類冠折一、臨床表現(xiàn)（一）冠折未露髓僅限于冠部的釉質(zhì)或牙本質(zhì)折斷可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀有時可見近髓出透紅、敏感（二）冠折露髓折斷面有穿髓孔探診和冷熱刺激敏感如未及時處理，露髓處可出現(xiàn)增生的牙髓組織或發(fā)生牙髓炎。冠折的診治冠折的診治冠折二、治療缺損少，牙本質(zhì)未暴露，磨光銳邊。牙本質(zhì)暴露感覺過敏，斷面先用玻璃離子覆蓋，6~8周后若無炎癥，再用復合樹脂修復。冠折露髓:牙髓摘除術(shù)或活髓切斷術(shù)、根尖誘導成形術(shù)冠折的診治牙冠外傷近髓時即刻處理為

A.不治療

B.調(diào)牙合

C.護髓

D.牙髓治療

E.定期觀察

答案C冠折的診治--牙折牙體急性損傷牙折牙折：由于外力直接撞擊牙所致，也可以因咀嚼時咬到砂石、碎骨等硬物而發(fā)生。由于外力大小、作用方向不同，牙折斷的部位和范圍也不同牙折1.臨床表現(xiàn)2.診斷要點3.治療1.牙折的臨床表現(xiàn)：根據(jù)折斷部位可分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三類。

冠折

根折

冠根聯(lián)合折臨床表現(xiàn)1.牙折臨床表現(xiàn)：1.1冠折：

多見于上頜中切牙切角或切緣水平折斷。可分為未漏髓和漏髓兩種情況。未露髓又可分釉質(zhì)折斷和牙本質(zhì)折斷。臨床表現(xiàn)1.牙折臨床表現(xiàn)：1.1冠折：

釉質(zhì)折斷缺損小，牙本質(zhì)未暴露；牙本質(zhì)折斷則會出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，有時還可見近髓處透紅。

冠折漏髓時，可見漏髓孔，冷熱刺激敏感，探痛明顯。臨床表現(xiàn)（圖片來自王方福醫(yī)生病例）1.牙折臨床表現(xiàn)：1.2根折：

多發(fā)生在成年人，按折斷部位的不同可分為根上1/3折、根中1/3折、根尖1/3折。

患牙疼痛，觸痛明顯，不能咬合。根折線越近牙頸部，松動度越大。牙髓活力測結(jié)果不一。臨床表現(xiàn)根折1.牙折臨床表現(xiàn)：1.3冠根聯(lián)合折：

折斷線累及牙的冠部和根部，均與口腔相通，牙髓常暴露。斷片動度大，觸痛明顯。臨床表現(xiàn)冠根聯(lián)合折2.牙脫位的診斷要點：2.1冠折：2.1.1有外傷史；2.1.2冠折程度輕重不等，檢查可有釉質(zhì)折斷，牙本質(zhì)暴露或牙髓外露；2.1.3患牙對冷熱酸甜刺激敏感，可伴有創(chuàng)傷性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴牙髓充血；診斷要點冠折2.牙折的診斷要點：2.2根折：2.2.1有外傷史；2.2.2有叩痛松動，觸痛明顯，不能咬合；2.2.3X線片顯示牙根上有投射線；2.2.4冠側(cè)斷端可有移位。2.2.5可有齦溝出血，根部黏膜觸痛。診斷要點2.牙脫位的診斷要點：2.3冠根聯(lián)合折：2.2.1有外傷史；2.2.2可有叩痛、松動；2.2.3X線片顯示牙根上透射線影；2.2.4冠側(cè)斷端可有移位，可有釉質(zhì)折斷、牙本質(zhì)暴露或牙髓外露；2.2.5可有齦溝出血，根部黏膜觸痛。診斷要點3.牙折的治療：3.1冠折：

首先應了解冠折的范圍，并判斷牙髓的狀態(tài)。治療3.牙折的治療：3.1冠折：

少量釉質(zhì)折斷，牙本質(zhì)未暴