正畸治療與牙周健康的關(guān)系（牙周病診療課件）

正畸治療與牙周健康的關(guān)系一、正畸對(duì)牙周組織的影響正畸過程中牙齒的移動(dòng)是機(jī)械力作用下牙周組織重建的結(jié)果，構(gòu)成牙周組織的牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)和牙齦都參與這種反應(yīng)和改建的過程。正畸力的作用包括使牙整體移動(dòng)、牽引出牙槽窩、壓入牙槽窩、直立和扭轉(zhuǎn)等。在此過程中，加力的大小、方向、持續(xù)時(shí)間以及正畸裝置的設(shè)計(jì)和安放等都會(huì)對(duì)牙周組織的改建發(fā)生預(yù)期的（治療性）或不良的（破壞性）作用。1.菌斑堆積和牙齦炎癥

正畸裝置往往不利于菌斑的清除，尤其是多余的粘接劑未去凈、托槽的位置太靠近齦緣、帶環(huán)邊緣放在齦下或不密合等都會(huì)刺激牙齦；還會(huì)改變牙齦的生態(tài)環(huán)境。因此，在正畸治療前和治療過程中均應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和監(jiān)督,以保證牙周健康，若對(duì)未約經(jīng)治療的牙周炎或雖經(jīng)治療但維護(hù)不良的牙周炎患者進(jìn)行正畸治療，會(huì)導(dǎo)致牙周袋加深、炎癥復(fù)發(fā)、牙槽骨加快吸收甚至發(fā)生牙周膿腫，造成嚴(yán)重后果。2.牙齦退縮

受正畸壓力側(cè)的牙齦厚度和骨板厚度對(duì)防止正畸過程中的牙齦退縮很重要,在治療前應(yīng)充分檢查角化牙齦的厚度和寬度。上下頜牙齒的頰側(cè)，尤其是前牙唇側(cè)的牙槽骨板較薄，有的部位甚至有“骨開窗”或“骨開裂”。當(dāng)需要擴(kuò)弓或使牙齒向唇、頰側(cè)移動(dòng)，或由于牙軸改變而使牙根向唇側(cè)傾斜，使原來很薄的骨板迅速吸收,容易造成牙齦退縮，使牙根面暴露。若在正畸治療開始前即預(yù)見到附著齦太窄或太薄,必要時(shí)可先做附著齦增寬和增厚手術(shù)。3.牙根吸收正畸加力時(shí),除受壓側(cè)的牙槽骨會(huì)發(fā)生吸收外,相應(yīng)的牙根也可發(fā)生吸收,通常吸收的量很少,臨床或X線片上不能發(fā)現(xiàn)，以后可由繼發(fā)的含細(xì)胞牙骨質(zhì)來修復(fù)被吸收處。當(dāng)正畸加力過快或過大時(shí),可引起明顯的甚至嚴(yán)重的牙根吸收,通常發(fā)生在根尖處4.正畸壓入治療

牙齒伸長(zhǎng)、移位是中重度牙周炎患者會(huì)面臨的問題之一,同時(shí)伴隨著牙周支持組織的減少,常會(huì)引起頜創(chuàng)傷,從而進(jìn)一步加速牙周組織破壞。單純牙周治療很難逆轉(zhuǎn)這樣的局面,若在牙周治療的基礎(chǔ)上配合正畸壓入治療,則可改善患者功能和美觀的需求。二、牙周炎患者正畸治療的適應(yīng)證1.糾正前牙深覆??。2.前牙病理性扇形移位、過長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)和出現(xiàn)間隙。3.調(diào)整基牙的位置,使它們處于平行位置，利于義齒的戴人，也免除或減少對(duì)牙體組織的切割。4.后牙缺失未及時(shí)修復(fù),鄰牙向缺牙間隙傾斜(一般向近中),形成深的骨下袋。5.排齊擁擠錯(cuò)位的牙齒，建立良好的咬合關(guān)系和重要的咬合標(biāo)志。6.前牙折斷達(dá)齦下時(shí)，可用正畸方法將牙根牽引萌出，以延長(zhǎng)臨床牙冠，利于修復(fù)。7.改善軟組織外形，如有些前牙齦緣不齊白的病例，可通過正畸將牙排齊或壓低,從而改正齦緣位置。8.Ⅱ~Ⅲ度根分叉病變可做分根術(shù)，使多根牙成為兩個(gè)“單根牙”,若分根后該兩根過于靠近可用正畸手段將此兩牙根推開，有利于修復(fù)但是，對(duì)牙槽骨吸收已超過根長(zhǎng)1/2的患牙，一般應(yīng)慎重選擇做正畸治療;牙周炎的正畸裝置也應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，便于菌斑控制;加力大小也應(yīng)恰當(dāng)。三、正畸治療過程中牙周組織的保護(hù)1.開始正畸治療的時(shí)機(jī)

必須在牙周炎癥已控制、刺激因素及深牙周袋已消除、牙齦保持在健康狀態(tài)、患者已掌握菌斑控制的方法之時(shí)方能開始。最主要的禁忌證是未經(jīng)治療的牙周炎,或雖經(jīng)治療但炎癥仍存在、菌斑未控制、病情仍處于活動(dòng)階段的患者。2.正畸治療開始前

對(duì)每位需要正畸治療的牙周炎患者應(yīng)先檢查其口腔衛(wèi)生狀況、有無牙周袋及齦下牙石、牙周組織的炎癥狀況、有無驗(yàn)創(chuàng)傷、附著齦的寬度及厚度(生物型)等。必須糾正和解決之后，才能開始正畸治療。如果預(yù)計(jì)要將牙齒移向唇、頰側(cè),而該處牙周組織較薄且附著齦不足，則最好在正畸前先做膜齦手術(shù)增加附著齦,以防發(fā)生牙齦退縮或齦裂3.正畸治療過程中①正畸裝置必須放置合理如托槽的位置最好盡量遠(yuǎn)離齦緣，以利患者清除菌斑;清除多余的粘接劑，以免堆積菌斑或刺激齦緣等。對(duì)于替牙期兒童上頜切牙之間暫時(shí)的間隙，切不可隨便用橡皮圈來關(guān)閉間隙，否則將造成不可挽回的牙周組織破壞。②每次復(fù)診均應(yīng)監(jiān)測(cè)菌斑控制情況,定期進(jìn)行牙周檢查和維護(hù)治療。③對(duì)牙周支持組織已經(jīng)減少的患牙,施力大小及方向應(yīng)特別注意,加力要輕緩,間隔要長(zhǎng),尤其是施用壓人性矯治力時(shí),不能過快過大，以減少牙根吸收及牙槽骨的過多吸收。④矯治過程中要經(jīng)常檢查有無咬合干擾和過度的牙松動(dòng),找出原因并糾正之。4.正畸結(jié)束后正畸加力停止后,甚至保持固位數(shù)月后,牙周纖維和牙槽骨的改建仍在繼續(xù)，尤其是牙周炎患牙通常有一定的松