腎內(nèi)應(yīng)急預(yù)案

腎內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

腎內(nèi)科（血液透析室）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案及處理流程

三：血透室突然停電應(yīng)急預(yù)案及處理流程

四：停水應(yīng)急預(yù)案及處理流程

五：丙肝、HIV、梅毒患者接診應(yīng)急預(yù)案及處理流程

六：血透室丙型肝炎暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

七：透析中出現(xiàn)穿刺針、深靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案

（一）腎內(nèi)科（血液透析室）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)生火災(zāi)原因：

（1）電器、電路故障，電源短路；

（2）不安全用氧；

（3）易燃、易爆物品保管不當。

二、表現(xiàn)：

有異味、濃煙或明火等。

三、處理措施：

（1）發(fā)現(xiàn)小的火情，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科9110,并集中現(xiàn)有滅火器材和人員積

極撲救，撲滅火焰，防止火情擴散，事后報告科室領(lǐng)導(dǎo)，查明起火原因,

防止類似事情的發(fā)生。

（2）發(fā)現(xiàn)較大的火情按如下處理：①立即啟動消防警鈴，撥打119,報警人

員應(yīng)向消防部門詳細報告火災(zāi)的現(xiàn)場情況（包括火場的單位名稱和樓層

部門、起火部位、火勢大小、燃燒物資、人員圍困情況、聯(lián)系電話和姓

名等信息。）并撥打保衛(wèi)科9110,組織滅火，通知息務(wù)科9117關(guān)閉中

心供氧總閥，同時上報上級領(lǐng)導(dǎo)；②總指揮（科室主任或護士長）對現(xiàn)

場工作人員進行應(yīng)急分組和統(tǒng)一指揮，立即組織救火；③切斷氧源、電

源，撤離就近易燃易爆物品；④關(guān)好鄰近房間的門窗，減少火勢的擴散

速度。集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救；⑤安定病人情緒，盡量按正

常程序回血結(jié)束透析；火情嚴重時，立刻停泵，夾閉管路及內(nèi)屢針，人

機分離；⑥打開消防通道，醫(yī)務(wù)人員給患者分發(fā)濕口罩、濕毛巾或濕紗

布，引導(dǎo)并協(xié)助病人（用濕毛巾捂口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快

速前進）有序撤離，洛人員疏散到安全地帶，妥善安置患者；⑦搶救距

火源較近的貴重儀器設(shè)備;⑧保護好現(xiàn)場，保護好病人資料；⑨事后清點

人數(shù)，財產(chǎn)，填報事件經(jīng)過和損失情況，查找火災(zāi)原因，并及時上報。

四、火災(zāi)撲救一般原則：

?報警早，損失小邊報警，邊撲救

?先控制，后滅火先救人，后救物

?防中毒，防窒息聽指揮，莫驚慌

發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤，重患者先撤，醫(yī)務(wù)人員最后撤”

的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”緊急疏散患者。

腎內(nèi)科（血液透析室）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程

（二）突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)生猝死，立即就地搶救，進行心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生地

點，選擇不同的后續(xù)搶救措施。

二、發(fā)生在病房時，立即匯報醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進行搶救。

三、發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知就近病房醫(yī)護人員接應(yīng)

搶救病人，同時通知急診科或相應(yīng)科室人員共同參加搶救。病人初步

搶救成功后，方能返回病房。

四、發(fā)生在檢查途中或輔助科室，護送人員邊搶救、邊電話通知

相應(yīng)科室人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救患者，適時轉(zhuǎn)入搶救室，中

途不得間斷搶救。

五、密切觀察病情變化，并做好搶救記錄。

六、通知病人家屬。

七、做好家屬的心理安慰。

八、嚴格執(zhí)行上報流程，上報護士長、科主任。非上班時間，匯

報總值班（電話8443103）

突發(fā)猝死處理流程

（三）血透室突然停電應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、遇突發(fā)性停電時，應(yīng)及時向本院配電系統(tǒng)了解停電原因，掌握恢

復(fù)供電的大致時間，并及時向科室主任或有關(guān)部門匯報。

2、及時做好患者的安撫工作，消除其緊張情緒，維護好正常透析秩

序，并由醫(yī)護人員對每位患者的透析治療相關(guān)參數(shù)予以詳細記錄。

3、重癥患者的處理：使用心電監(jiān)護的患者，應(yīng)加強對患者生命體征

的監(jiān)測，使用呼吸機的患者，應(yīng)立即使用簡易呼吸器替代；使用輸液

泵及推注泵的患者，應(yīng)改為常規(guī)靜脈補液，并嚴密觀測其補液濃度和

速度。

4、掌握血液透析機后備電源的配置情況，無后備電源驅(qū)動血泵的機

型，醫(yī)護人員必須立即將循環(huán)血液管路的靜脈夾取出，并緩慢進行手

動轉(zhuǎn)泵，以維持體處血液循環(huán)，防止凝血。

5、發(fā)生停電后及時關(guān)閉水處理系統(tǒng)，恢復(fù)正常供電后方能重新啟動。

6、停電時間大于30分鐘，且無明確的恢復(fù)時間，應(yīng)中止透析時間。

7、恢復(fù)供電，電源穩(wěn)定后按正常程序機器自檢后啟動血液透析機，

按照透析治療記錄重新合理設(shè)置治療參數(shù)。

8、因突發(fā)性停電造成機器設(shè)備損壞，應(yīng)及時向科主任、護長及相關(guān)

部門匯報。上報不良事件。

停電應(yīng)急預(yù)案及處理流程

突發(fā)停電

立即啟動血液透析機后備電源

撥打9117或安客觀危重在護士長立即關(guān)

8880徐小華撫詳細患者或組長的閉水處

停電原因患記錄床旁指揮下安理系統(tǒng)

者患者監(jiān)排好患者

治療護

根據(jù)實際情況參數(shù)

指導(dǎo)臨床工作

停電V隨時關(guān)

注供電

15分鐘

恢復(fù)時

恢復(fù)供電后及

間

時向科主任及

有關(guān)部門匯報

啟用備

電器損壞情況

用電源

仔細核

并仔細

解釋宣教對主機

核對治

及預(yù)處

療參數(shù)

理系統(tǒng)

和機器

再生沖

運轉(zhuǎn)情安排加透

洗時間

況時間

（四）停水應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、突發(fā)性停水時，透析液不能及時輸送到血液透析機，機器立即發(fā)

出報警。

2、立即詢問9117了解停水原因，并啟動另外一路供水系統(tǒng)。

3、如出現(xiàn)雙路供水系統(tǒng)故障。要掌握恢復(fù)供水的大致時間，并及時

向科室主任、護士長及有關(guān)部門匯報；醫(yī)護人員及時做好患者的安

撫工作，消除其緊張情緒，維護好正常透析秩序并對每位患者的透

析治療相關(guān)參數(shù)予以記錄；主班護士應(yīng)及時關(guān)閉水處理系統(tǒng)，等恢

復(fù)正常供水后方能重新啟動，并仔細核對。

4、供水系統(tǒng)在短時間內(nèi)恢復(fù)可以先為患者進行單純超濾；如停水時

間超過30分鐘，且無明確恢復(fù)供水時間可繼續(xù)單純超濾，達到干體

重后為患者回血，中止透析治療；對水潴留嚴重或者伴發(fā)心力衰竭的

患者應(yīng)及時消除多余水分。

5、做好患者的宣教，安排下次透析具體時間。

6、上報不良事件。

停水應(yīng)急演練流程圖

（五）丙肝、HIV.梅毒患者接診應(yīng)急預(yù)案及處理流程

由于血液透析患者細胞免疫功能低下，中性粒細胞功能和補體活性下

降，容易并發(fā)各種感染，為了提高透析患者的生存率及生活質(zhì)量，必

須做好相關(guān)防治工作。血源性感染主要指乙型肝炎病毒（HBV）和丙

型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）為防止血液傳播，血

透室建立了嚴格的消毒隔離措施，防止各類傳染病的傳播。

1.新病人首次透析必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病

感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個

月進行復(fù)查。

2.乙肝患者分室、分機隔離透析，配備感染患者專門的透析操作

用品車。護士相對固定，不能交叉護理。感染患者使用的設(shè)備和

物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應(yīng)標識。

3.治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

5,處于肝炎或其他血源性傳染病傳染期的工作人員，應(yīng)避免直接

從事血透室護理工作。

6.治療室每日進行空氣消毒、地面、桌面每日進行清潔。患者的

床單位每班每人更換。病室每班開窗通風半小時。病室地面每日

用每升含有效氯500mg的消毒液清潔地面兩次。血透機在治療

結(jié)束后用清水清潔機器表面，機器上有患者血液體液明顯污染時

以及陽性區(qū)機器表面用每升含有效氯2000mg的消毒液清潔。

7、每月作空氣培養(yǎng)，透析用水培養(yǎng)和內(nèi)毒素測定。每月隨機抽

檢工作人員的手部、血透機器表面的細菌培養(yǎng)。

8.透析器材應(yīng)做到一人一用，專人專用，嚴禁重復(fù)使用。

9.醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。牢記手衛(wèi)生“洗手的五個時

亥/。

10.工作人員必須要有自我保護意識，注意提高機體免疫力和抗

病能力，嚴格洗手，戴口罩，戴手套。每半年檢測感染性標志物

監(jiān)測，并做好原始記錄保存。

11.污染的廢棄物、醫(yī)療垃圾器材按規(guī)定包裝，放置，收集，記

錄。統(tǒng)一處理。

12.目前本血透室無HIV、丙肝梅毒感染患者，若發(fā)現(xiàn)HIV、丙

肝。梅毒感染患者按流程上報醫(yī)院感染管理科，并轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院

或其他指定透析中心進行治療透析。

13.若HIV/梅毒/丙肝的患者無法轉(zhuǎn)院，應(yīng)立即報告科主任，院感

科、分管院長。科室47號血透機作為專用機。并且專人護理。

醫(yī)療垃圾按傳染病原則要求處置。

【處理流程】

L確診為丙肝、HIV、梅毒患者一立即報告科主任、院感科，分

管院長一并保留原始記錄一轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院或指定醫(yī)院繼續(xù)治療

2.患者無法轉(zhuǎn)院一報告科主任、院感科、分管院長一47號血透機

作為專人專機一嚴格做好消毒隔離

3.患者病情危重急救后確診為丙肝、HIV、梅毒一立即報告科主

任、院感科、分管院長一搶救時使用的血透機作為患者專人專機

血透室丙型肝炎暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、醫(yī)院感染暴發(fā)概念：

是指某醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種

同源感染病例的現(xiàn)象。

二、血透室丙型肝炎暴發(fā)的常見原因：

1、透析器的不合理復(fù)用；

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴格；

3、共用傳感器；

4、共用肝素鹽水瓶；

5、患者有輸血史；

三、丙型肝炎暴發(fā)的防控措施：

1、嚴格檢查供血，獻血員要嚴格檢查；

2、提倡使用促紅細胞生成素及造血原料糾正貧血以減少輸血,嚴格掌

握輸血指征,輸血僅用于搶救治療危及生命的嚴重貧血，且最好輸病

毒滅活的血液制品；

3、強化消毒隔離措施,嚴格執(zhí)行無菌操作,血液凈化室實行分區(qū)管理,

首次進行HD前應(yīng)常規(guī)檢查,肝炎病毒陽性與陰性者要嚴格隔離,根據(jù)

患者情況分為正常、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒透析室,實行專機

專用，固定護理人員，避免交叉感染,HD患者應(yīng)每3個月復(fù)查1次肝功

能、兩對半及各型肝炎抗體；

4、透析器復(fù)用嚴格分開并分區(qū)儲存,黏貼醒目標簽，不同區(qū)域嚴禁交

叉,減少交叉感染機會；

5、使用一次性透析管路、透析器及穿刺針,切斷經(jīng)血傳播途徑；

6、護理人員進入血透室工作應(yīng)常規(guī)檢測兩對半及各型肝炎抗體，陽性

者盡可能安排給相同陽性患者工作；

7、提高工作人員醫(yī)院感染控制知識，增強無菌概念,進入透析室前更

換專用鞋、衣帽,操作和接觸血液時戴手套,更換手套后再接觸其他患

者；

8、透析室環(huán)境消毒:每日透析后空氣消毒或通風30分鐘,每升含有效

氯500mg擦拭門窗、桌椅、地面,患者污染物立即清潔并用每升含有

效氯2000mg擦拭處理，限制陪護人進入。

9、選擇適當?shù)耐肝鰰r機,積極改善患者的營養(yǎng)狀況,提高患者免疫力。

四、要求：

1、科室各臨床醫(yī)生應(yīng)認真學(xué)習(xí)并掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，經(jīng)治醫(yī)

生確診醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)準確填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》

并上報院感科。

2、科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，值班醫(yī)師應(yīng)及時向病區(qū)院感兼職

醫(yī)生報告，并于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。①,報告人：醫(yī)院

任何部門為責任報告部門，臨床醫(yī)院感染管理小組成員為責任報告

人，所有醫(yī)護人員為義務(wù)報告人。②.報告程序：上班時間立即電話

或直接報告院感科9079/鄭科長8083,休息時間立即電話或直接報告

醫(yī)院總值班8443104c

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，科室感染控制小組應(yīng)立即采取

就地隔離治療，嚴格消毒，加強無菌技術(shù)操作，并立即上報。院感科

應(yīng)立即進行流行病學(xué)調(diào)查，并寫調(diào)查報告交醫(yī)院感染管理委員會，必

要時對高危人群被動免疫，緊急特殊情況可停止收治病人。

五、工作原則

預(yù)防為主，常備不懈。提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染突發(fā)事件的防范

意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備

工作。對各類可能引發(fā)醫(yī)院突發(fā)感染事件的情況要及時進行分析、預(yù)

警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。

六、演練目的：

有效預(yù)防、及時控制和消除醫(yī)院感染突發(fā)事件及其危害，指導(dǎo)和

規(guī)范醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少醫(yī)院感染突

發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康與生命安全。一旦

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，保證各項工作有條