1例新生兒先天性臍膨出的圍術期護理

1例新生兒先天性臍膨出的圍術期護理【摘要】

總結了1例新生兒先天性臍膨出的護理經(jīng)驗。護理要點包括：術前護理及準備、術后呼吸道管理、疼痛管理、傷口護理等。經(jīng)過精心的治療及護理，患兒于住院20天好轉出院?！娟P鍵詞】新生兒；先天性臍膨出；圍術期護理先天性臍膨出又稱胚胎性臍帶疝，是因為腹壁發(fā)育不完善，臟器通過臍部缺損連同腹膜一起表現(xiàn)為向外面膨出，其上覆蓋薄而透明的囊膜，是較少見的先天性畸形。有文獻指其發(fā)病率為活產(chǎn)兒的1/4000～1/7000[1]。根據(jù)腹壁缺損的情況[2]，臨床將缺損直徑小于5cm歸于小型臍膨出，超過5cm為巨型臍膨出。手術治療是該疾病的主要治療方式，圍術期規(guī)范化的護理措施顯得格外重要。我科于2021年12月收治了１例先天性臍膨出新生兒，經(jīng)過19天圍術期精心的治療及護理患兒順利出院，現(xiàn)將護理方法報告如下。1

臨床資料1.1一般資料患兒男，1小時16分鐘，因“發(fā)現(xiàn)胎兒期臍膨出5+月，出生16分鐘”于2021年12月入院?；純合礕1P1，胎齡37+5周，剖宮產(chǎn)，出生體重3180g，Apgar評分9(膚色扣1分)-10-10分，胎膜早破3+小時。入院查體:臍部可見膨出，膨出物內可見腸管及肝臟，大小約7.0cmx4.3cmx6.4cm，腸鳴音1次/分。輔助檢查:5+月前，即其母孕14+1周，超聲示胎兒臍部查見大小約0.8cmx0.6cmx0.6cm稍強回聲突向羊膜腔，似有包膜，胎兒臍部稍強回聲。入院當天胸腹片示:下腹、盆腔區(qū)見團片狀高密度影；腹腔密度增高，僅左下腹少許腸管充氣，胃腔充氣。入院第4天臍膨出物病理學檢查:<臍膨出囊膜>灰白臍帶樣組織一塊，體積為9cmx5.5cmx3cm，厚0.3cm-0.6cm，部分切面可見3根血管。診斷:先天性臍膨出。1.2治療及轉歸入院后予禁食、胃腸減壓、新朗歐抗感染、靜脈營養(yǎng)支持等治療，小兒外科會診并完善相關輔助檢查。入院第4天行巨大臍膨出修補術、腹壁修復重建、腸粘連松解、腸扭轉復位、帶蒂皮瓣成形手術治療。在圍術期的治療與護理干預下，患兒病情逐漸好轉，傷口愈合良好，并于住院第20天好轉出院。2.護理2.1術前護理①入院后立即保暖，密切監(jiān)測體溫并維持體溫36.5℃-37.5℃,因內臟暴露在體外，存在丟失體液和熱量的風險。②臍膨出護理：周圍的皮膚實施嚴格的消毒措施，每日用艾利克聚維酮碘溶液涂抹囊膜并在局部用生理鹽水保濕，并用無菌紗布進行覆蓋保護，再將保鮮膜覆蓋于濕紗布上。始終保持膨出部位位于中線位，保持囊膜的完整性[3]。③持續(xù)胃腸減壓:降低患兒腹壓并減少嘔吐和吸入性肺炎的發(fā)生。④靜脈營養(yǎng)支持:禁食禁飲，需靜脈營養(yǎng)維持有效的血容量，糾正水電解質紊亂與酸堿失衡。2.2術前準備建立術前準備核查單以梳理患兒手術準備完善情況。①完善合血，并追蹤結果。②確定禁食禁飲時間。③麻醉訪視完成，計劃手術時間。④手術當日全身查體，皮膚清潔并稱體重。⑤各種管路固定穩(wěn)妥、標識清楚并完善術前交接單。⑥轉運車已預熱，轉運急救箱完好、氧氣復蘇裝置完好。⑦將患兒轉入轉運車并輸注抗生素。2.3術后護理2.31呼吸道護理患兒術后帶氣管插管返回病室，提前準備好呼吸機，各管路連接完好，由呼吸治療師調好呼吸機參數(shù)，使用呼吸機過程中密切觀察患兒生命體征、水電解質及血氣分析等結果，根據(jù)患兒病情變化及實驗室檢查結果及時調整呼吸機參數(shù)，防止過度通氣、二氧化碳潴留等情況發(fā)生。妥善固定氣管導管，防止導管移位或脫管，加強氣道溫濕化的管理并及時傾倒呼吸機冷凝水，減少VAP的發(fā)生。保持呼吸道通暢，吸痰嚴格無菌操作，q2h翻身，加強口腔護理。2.32疼痛管理遵醫(yī)囑使用力月西芬太尼鎮(zhèn)靜止痛，并保持環(huán)境安靜，降低周圍環(huán)境亮度并播放輕音樂，使用安撫奶嘴，分散患兒注意力，并動態(tài)評估疼痛效果。每班采用新生兒疼痛評估量表進行疼痛評估。2.33傷口護理觀察傷口有無滲血滲液、紅腫等。保持局部清潔干燥，穿尿不濕寬松，避免摩擦。對患兒每日更換傷口敷料，更換前拍照并與之前照片進行對比評估。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生和傷口治療師，盡早處理，避免感染。2.34營養(yǎng)支持由于術中失血及術后禁食、胃腸減壓等，應補充足夠的液體、電解質等,但輸液過多過快,都會加重心臟負擔,導致肺水腫及心衰,應準確記錄24h出入量[4]。PN的輸注包括外周靜脈輸注和中心靜脈輸注。由于中心靜脈置管留置時間長，可承受較高的滲透壓和葡萄糖濃度,并能安全地輸注鈣制劑，并減少穿刺，PICC的維護格外重要。每班及時評估，敷料卷邊滲血等及時更換，防止感染。固定穩(wěn)妥，定位準確。術后第5天開奶，飲入可，無腹脹、嘔吐等表現(xiàn)并逐漸增加奶量至出院。3小結先天性臍膨出是新生兒外科一種比較少見的腹壁缺損畸形，如不及時采取手術等治療措施會造成腸壞死、腸穿孔等嚴重的后果，甚至會威脅到患兒的生命[2,5]。所以，早期為患兒實施手術修復是極為重要的。在手術前要做好充分的準備工作，手術后做好呼吸道護理、疼痛管理、傷口護理、營養(yǎng)支持等護理干預，全面的圍術期護理措施對于促進患兒的康復起著關鍵的作用。4參考文獻[1]LeeS,BeyerT,KimS,etal.Initialnonoperativemanagementanddelayedclosurefortreatmentofgiantomphaloceles[J].JPediatrSurg,2006,41(11):1846—1849.[2]周娜麗.9例先天性臍膨出合并腸旋轉不良的圍手術期護理[J].當代護士:下旬刊,2021,28(6):66-67.[3]張玉俠.實用新生兒護理學[