臨床腎上腺髓樣脂肪瘤病理、臨床表現(xiàn)、病理特征、超聲表現(xiàn)、鑒別診斷及臨床處理

臨床腎上腺髓樣脂肪瘤病理、臨床表現(xiàn)、病理特征、超聲表現(xiàn)、鑒別診斷及臨床處理腎上腺髓樣脂肪瘤（AdrenalMyelolipoma，AML）又稱腎上腺骨髓異位或髓樣化生。是一種少見的無功能性的腎上腺良性瘤樣病變。由成熟脂肪組織和骨髓造血組織構(gòu)成。它通常無功能，多在體檢或因其他原因進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。了解其臨床表現(xiàn)、病理特征以及超聲表現(xiàn)，對(duì)于超聲醫(yī)師來說具有重要意義。而且該病具有一定的典型性。臨床表現(xiàn)腎上腺髓樣脂肪瘤發(fā)病率較低，發(fā)病率僅占腎上腺腫瘤的5%-8%。多見于40-60歲的中老年人，男女發(fā)生率相近。腫瘤通常為單側(cè)發(fā)病，多見于右側(cè)，約占80%，雙側(cè)發(fā)病很少見。腫瘤大小不一，生長緩慢，平均直徑約為10厘米，少數(shù)可超過20厘米。大多數(shù)患者無明顯癥狀，腫瘤常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)情況下，當(dāng)腫瘤體積較大或發(fā)生出血、壞死時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腰部酸脹、腹部腫塊等不適癥狀。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)高血壓或血尿等癥狀。病因尚不明確，多認(rèn)為腎上腺毛細(xì)血管的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞在壞死、感染、燒傷、貧血等多因素刺激下化生所致。病理特征髓樣脂肪瘤由不同比例的成熟脂肪組織和骨髓造血組織構(gòu)成。其特征性微觀表現(xiàn)通常呈致密的脂肪組織，伴有豐富的紅細(xì)胞和粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞成分以及巨核細(xì)胞。超聲表現(xiàn)髓樣脂肪瘤通常表現(xiàn)為腎上腺區(qū)，邊界清楚，有包膜回聲，呈圓形或橢圓形的高回聲團(tuán)塊。腫塊內(nèi)的脂肪樣高回聲是本病的診斷關(guān)鍵信息。內(nèi)部回聲多樣性，根據(jù)腫瘤內(nèi)部脂肪組織和造血組織的比例不同，內(nèi)部回聲以高回聲最為常見，可表現(xiàn)為均勻高回聲或不均勻高回聲。如果腫瘤內(nèi)部以造血組織為主，而脂肪組織含量少時(shí)，腫瘤也可表現(xiàn)為低回聲。彩色多普勒超聲髓樣脂肪瘤內(nèi)部極少探及血流信號(hào)。鑒別診斷髓樣脂肪瘤需要與其他含脂肪的病變進(jìn)行鑒別，如腹膜后的脂肪瘤及腎上極的血管平滑肌脂肪瘤。主要通過動(dòng)態(tài)觀察腫瘤的位置關(guān)系以及內(nèi)部回聲特征來進(jìn)行區(qū)分。此外，還需與腎上腺腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌等進(jìn)行鑒別。臨床處理觀察與監(jiān)測(cè)對(duì)于直徑小于3厘米且無癥狀的腫瘤，通常建議進(jìn)行觀察，并定期進(jìn)行影像學(xué)檢查以監(jiān)測(cè)其生長情況。手術(shù)治療當(dāng)腫瘤體積增大并出現(xiàn)壓迫癥狀，或者與腎上腺癌病灶無法通過