新生兒低鈉血癥護(hù)理常規(guī)

新生兒低鈉血癥護(hù)理常規(guī)低鈉血癥是指對(duì)鈉而言水相對(duì)增多及細(xì)胞內(nèi)液相對(duì)增多（除外由于高血糖引起的低鈉血癥），實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉濃度<130mmol/L?！九R床特點(diǎn)】1、輕度低鈉血癥：血清鈉125-130mmol/L，表現(xiàn)眼瞼浮腫，精神稍差。2、中度低鈉血癥：血清鈉120-124mmol/L，表現(xiàn)眼瞼浮腫，雙下肢水腫，會(huì)陰、陰囊水腫，激惹，嗜睡，面肌抽動(dòng)，反應(yīng)差。3、重度低鈉血癥：血清鈉110-119mmol/L，雙下肢水腫明顯，顏面及全身水腫，尖叫，嗜睡，昏睡或昏迷，頻繁抽搐，四肢肌張力，多器官損害。4、慢性低鈉血癥腦水腫表現(xiàn)不明顯。稀釋性低鈉血癥時(shí)細(xì)胞外液增多血液稀釋滲透壓降低,血壓不降低,水腫不明顯。【治療原則】1、病因治療積極治療原發(fā)病2、失鈉性低鈉血癥以補(bǔ)鈉為主，所需鈉量(mmol)=(140-患者血清鈉)mmol/L×0.6×體重(kg)。腹瀉所致的低鈉血癥常伴脫水，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈉和糾正脫水。對(duì)低鈉癥狀明顯者可給3%NaCl靜脈滴注，3%NaCl12ml/kg可提高血鈉10mmol/L，先給半量，要求在4～6h將血鈉提高到125mmol/L，然后在24～48h使血鈉恢復(fù)正常。對(duì)先天性腎上腺皮質(zhì)功能低下者，應(yīng)長(zhǎng)期使用鹽皮質(zhì)激素氟氫可的松，新生兒每天0.05mg，1次/d，口服。3、稀釋性低鈉血癥主要限制水的進(jìn)入量，增加水的排出，使血清鈉和血漿滲透壓恢復(fù)正常。可使用髓襻利尿藥，增加水的排出。對(duì)嚴(yán)重稀釋性低鈉血癥可適當(dāng)補(bǔ)鈉，但不能糾正過快。對(duì)腎功能衰竭者可進(jìn)行腹膜透析。4、SIADH的治療SIADH多為暫時(shí)性，隨著原發(fā)病的改善而緩解，治療主要是限制水的進(jìn)入量，50ml/(kg·d)，一般不需補(bǔ)鈉，如血鈉低于120mmol/L，也可適當(dāng)補(bǔ)鈉。在治療過程中要密切進(jìn)行臨床觀察，記錄出入水量，監(jiān)測(cè)體重變化、血清電解質(zhì)、血?dú)?、血?xì)胞比容、血漿及尿滲透壓、尿鈉含量等，隨時(shí)調(diào)整治療。對(duì)高鈉血癥的治療觀察亦同?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患兒有無禁食、喂養(yǎng)困難等鈉鹽攝入不足的因素。2、評(píng)估患兒水腫的程度，有無精神癥狀等?！咀o(hù)理問題】1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與機(jī)體水腫，局部皮膚受壓有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥電解質(zhì)代謝紊亂。【護(hù)理措施】1、維持靜脈輸液，嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)輸入量。2、密切觀察病情變化：注意觀察生命體征；觀察水腫的程度，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身；觀察有無電解質(zhì)代謝紊亂的表現(xiàn)。3、準(zhǔn)確記錄液體出入量：24小時(shí)液體入量包括靜脈輸液量、口服補(bǔ)液量；液體出量包括尿量、嘔吐量、大便丟失的水分和不顯性失水。計(jì)算并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量?！静l(fā)癥觀察及護(hù)理】電解質(zhì)代謝紊亂對(duì)癥治療護(hù)理?！窘】到逃咳梭w內(nèi)的鈉主要存在于細(xì)胞外液，足月新生兒每天鈉需要量為1～2mmol/kg，早產(chǎn)兒為3～4mmol/kg或更。新生兒，特別是早產(chǎn)兒腎臟調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的能力較低，攝入水分過多時(shí)易發(fā)生水腫和低鈉血癥。1、防止低鈉血癥應(yīng)從孕期保健開始，孕母高血壓使用利尿藥或低鹽飲食，即可影響新生兒致低鈉血癥。2、生后應(yīng)積極防治腹瀉等胃腸道異常性丟失。3、防治窒息、缺血、缺氧性腦病，腦出血等疾患；4