各類手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)防措施

各類手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)防措施手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、腎靜脈血栓、肺栓塞、敗血癥、休克、心搏驟停、吻合口漏、消化道出血、急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開(kāi)等。一般可以分為二大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對(duì)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要。（1）術(shù)后出血預(yù)防措施：①手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)；②術(shù)中滲血較多時(shí)，必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用止血藥物；③凝血機(jī)制異常者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。（2）切口感染預(yù)防措施：①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；②注意手術(shù)操作的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免滲血、血腫；③加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的處理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染能力；④保持切口敷料的清潔、干燥、無(wú)污染；⑤正確、合理使用抗生素，必要時(shí)預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素；⑥醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、后嚴(yán)格注意手衛(wèi)生，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。（3）切口裂開(kāi)的預(yù)防措施：①術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；②術(shù)后再突然增加腹壓時(shí)，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時(shí)，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開(kāi)；③防止切口的局部張力過(guò)大，切口血腫和感染；④老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開(kāi)的機(jī)會(huì)。（4）肺不張預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；④全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；⑤鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出；⑥胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生；⑧注意保暖，防止肺部感染。（5）尿路感染的預(yù)防措施：術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自主排尿，鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量在1500ml/天以上。正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。（6）深靜脈血栓的形成的預(yù)防措施：①鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流；③避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子葡萄糖酐靜脈滴注。（7）急性胃擴(kuò)張的預(yù)防措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，及時(shí)應(yīng)用口徑較大的