羅氏正骨手法技術操作規(guī)范

羅氏正骨手法技術操作規(guī)范范圍本標準規(guī)定羅氏正骨手法技術操作規(guī)范的術語和定義、治療原則、診療作用、技術方法、意外處理。本標準適用于羅氏正骨手法技術操作規(guī)范的技術操作規(guī)范。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術語疾病0065930-T-468中醫(yī)臨床診療術語第3部分：治法術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1羅氏正骨手法技術操作規(guī)范“筋傷八法”是羅氏正骨法第七代代表性傳承人羅素蘭以羅氏正骨法中37個常用基本手法為基礎，凝練出治療急慢性肌肉骨骼損傷常用且效果顯著的8種治療手法，該手法兼有羅氏正骨手法體系“手法檢查、手法診斷、手法治療”的總特點；融合診斷、辨證、治療為一體；是羅氏正骨手法傳承和創(chuàng)新的結晶，夯實了羅氏正骨手法體系。3.1.1特點（1）穩(wěn)、準、輕、快穩(wěn)：了解病情、病位排除手法的禁忌癥，選擇相適宜的手法，以確保安全有效；準：辨證施治，手法定位精準、力度直達病所，以確保手法準確有效；輕：手法平穩(wěn)自然、因勢利導，避免生硬粗暴，即運用輕巧，以柔克剛，以巧制勝，所謂“四兩撥千斤”；快：手法發(fā)力以“扳機點”作為發(fā)力時機，要求“寸勁”發(fā)力，強調(diào)疾發(fā)疾收。（2）兩輕一重兩輕：一輕即手法診斷要輕，運用手法治療時，開始要輕；二輕即在達到手法治療的目的后，再用輕度手法松解，以恢復周圍組織受累、疲勞等現(xiàn)象。手法后患部即感輕松，舒適。一重：在輕度手法治療適應的基礎上，根據(jù)損傷部位的筋傷情況和患者耐受程度逐步增加矯正手法力度，要求手法角度，力度、方向準確。兩輕一重手法能解除患者恐懼和疑慮心情，有利于配合醫(yī)生的治療。因此，只要在穩(wěn)、準、輕、快診療手法的基礎上，繼以循環(huán)用之，就可達到患者痛苦小，治療效果好的目的。（3）三兼治：正骨、正筋、正肌肉正骨：矯正斷骨、錯位，合攏還原。正筋：撥正或復貼游離、浮起、扭轉、出槽的筋腱。正肌肉：并攏損傷后分離、腫脹浮起的肌肉。三兼治，強調(diào)了筋、骨、肉三者并重。在治療上完善了手法的作用，如還納組織的歸位，為愈后確保功能創(chuàng)造了有利條件。改變了以往只管骨折、脫位復位，不顧周圍筋腱、肌肉軟組織功能障礙的欠缺。三者兼治，能有效縮短損傷恢復時間和避免后遺癥的發(fā)生。3.2檢查方法3.2.1八字觸診法八字觸診法是羅氏正骨手法體系的特色手法之一，它既是一個檢查手法，同時也兼有治療作用之法。雙拇指微屈，拇指輕度背伸外展呈八字式，用雙手拇指指腹的橈側在患處觸摸纖維、肌肉、韌帶，沿脊柱的縱軸方向垂直按順序依次左右分撥，檢查有無纖維剝離、彈性變差以及棘突位置、棘間隙大小的異常變化等，以確定損傷的情況；它直接作用在病點及反應區(qū)域，舒展結節(jié)，貼按浮起之筋腱，挫推平復凹凸之骨縫，分理通順經(jīng)絡氣血，還原一個自我運轉的生理功能狀態(tài)，患病自除。3.2.2手法檢查通過手法診查傷處的腫脹程度，皮下出現(xiàn)瘀血的范圍，病灶處的條索、筋結、硬塊、捻發(fā)音、揉沙感，關節(jié)/韌帶異位后的錯動感，關節(jié)面的凹凸不平，棱梗感等現(xiàn)象，要求仔細揣摩，手指下感覺靈敏度要強。3.2.3辨筋論治通過雙手指腹下的觸診時的局部反應，傳導至大腦，既是患病點，需要將患病點及波及到周圍組織的變化，嚴格區(qū)分開來，以確定松解手法和治療手法配伍選擇。4治療4.1原則順生理、反病理、糾正生物力學。4.2作用“一感、二松、三通、四輕”，感、松、通、輕四個字表明了羅氏正骨手法體系的診療作用。感：感覺。指疼痛或酸、麻、木、脹等。松：疏松。指手指松解，治療后，疼痛攣縮而緊張的組織得到了松解。通：暢通。指損傷后的結締組織被整復、松解后，氣血、經(jīng)絡暢通無阻。輕：輕松愉快病則除。4.3適應癥①適用于一切急性筋傷及慢性勞損性筋傷而無皮膚破損及筋完全斷裂的患者；②適用于骨關節(jié)有錯位不合縫的患者；③適用于急性傷后或因治療不當而引起關節(jié)僵直的患者；④適用于骨折，脫位后期關節(jié)僵直及筋脈肌肉萎縮的患者；⑤適用于因骨性關節(jié)病而引起的肢體疼痛，關節(jié)活動不利的患者。4.4禁忌癥①診斷尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的患者；②急性軟組織損傷局部腫脹嚴重的患者早期禁用手法；③可疑或已經(jīng)明確診斷有骨關節(jié)或軟組織腫瘤的患者；④骨關節(jié)結核、骨髓炎、老年性骨質(zhì)疏松癥等骨病患者；⑤有嚴重心、腦、肺疾患的患者；⑥有出血傾向的血液病患者；⑦手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病的患者；⑧妊娠婦女；⑨有精神病患者，又不能和醫(yī)者合作的患者。4.5器械準備治療床、治療巾等。4.6手法分類正骨手法：轉搖法、挫按法、扽拉法；正筋手法：復貼法、指頂法、扳撥法、分筋法；正肌肉手法：復貼法、拿捏法。4.7操作要點治療操作時，按照“兩輕一重”原則、“三兼治”順序及患者病情需要選擇相應治療手法。4.7.1復貼法包括復貼、捋順等理筋松解手法。其中，復貼法又包括拇指復貼、掌根復貼、魚際復貼、全掌復貼、捧攏復貼等手法。治療時自上而下進行復貼復位手法，該手法可將剝離、移位、撕脫造成的軟組織損傷恢復到原來的解剖部位，達到疏通局部經(jīng)絡氣血、消腫止痛的治療效果。該手法多用于項部、上肢、腰背部及下肢的軟組織豐厚部位。手法要求：手掌或拇指等部位貼實患處，深透有力，根據(jù)病情可與拿捏法交替使用。4.7.2扽拉法包含屈伸、環(huán)轉、扽拉在內(nèi)的復合手法。治療時助手固定傷肢上端，醫(yī)者雙手握住傷肢遠端，作關節(jié)的屈伸、旋轉、扽拉的動作，該手法可起到矯正錯縫、理順肌筋的作用。該手法多應用于腕關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)等，在矢狀面、冠狀面和水平面均具有活動范圍的關節(jié)。手法要求：握傷肢之手不打滑，旋轉的動作要緩慢柔和，扽拉時力度要掌握精準，忌暴力。該動作最多可重復3次，否則會加重病情；治療后立即輔以較輕柔復貼捋順的手法，以減輕重刺激后的手法反應，以免氣機壅滯，加重病情。4.7.3扳撥法扳法、撥法等一類手法的總稱。治療時，助手雙手固定肢體遠端，醫(yī)者拇指關節(jié)放在病點，其余四指并攏微彎曲呈虛掌式，順肌筋走形方向將錯位、偏歪、隆起的部位橫撥順正。該手法具有舒筋活血、通絡止痛的功效。該手法多應用于頸椎、肩關節(jié)、腰椎、踝關節(jié)等關節(jié)。手法要求：力度以患者耐受為宜，橫撥用力時需注意方向，在與關節(jié)活動順勢時方可發(fā)力。4.7.4分筋法是對分撥、推撥等理筋手法的高度概括。治療時，醫(yī)者拇指外展與其余四指分開，雙手拇指呈八字形放置患處，與肌肉走行方向垂直，雙手左右交替進行分撥手法。該手法可松解粘連、通利關節(jié)，使關節(jié)功能逐步恢復正常。該手法主要用于全身各部位的肌肉肌腱損傷和筋出槽之癥。手法要求：雙手交替橫向用力，均勻有序，輕快流暢。4.7.5指頂法包括點按、頂托等手法。治療時，醫(yī)者拇指伸直，其余四指彎曲握拳狀，食指中節(jié)抵擋在拇指側，以助拇指發(fā)力。該手法主要用來疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。該手法常用于頸肩部，腰臀部，四肢，踝部等。手法要求：病點定位要準確，由淺入深，頂力要均勻柔和，不可暴力，若手法使用恰當，可達手到病除之效。4.7.6轉搖法屬復合連環(huán)手法，包括回旋法、旋轉屈伸法、搖晃屈伸法等手法。治療時，醫(yī)者雙手握關節(jié)，輕輕屈伸搖動的同時，作順時針或逆時針轉搖之法，用以松動關節(jié)，解除粘連，起到滑利關節(jié)的作用。該手法多應用于肩關節(jié)、腕關節(jié)、髖關節(jié)及踝關節(jié)等在矢狀面、冠狀面和水平面均具有較大活動范圍的關節(jié)。手法要求：根據(jù)關節(jié)的粘連程度，因人而異，手法從輕到重，以關節(jié)活動范圍改善、患者能耐受為度。4.7.7挫按法亦屬復合連環(huán)手法，包括屈伸環(huán)轉、推撥、按壓等手法。治療時，助手握關節(jié)近端，醫(yī)者一手拿住指（趾）掌端，另一手拇指按在患處進行牽拉環(huán)轉，拇指指間關節(jié)瞬間發(fā)力，連續(xù)挫按1～3次，手下有感覺即停。此手法多用于踝、腕、指（趾）間關節(jié)，可理順筋絡、整復錯位。手法要求：因該手法易加重創(chuàng)傷，挫按力度與方向要掌握精確。4.7.8拿捏法包括拿法、捏法、提法等手法。治療時，醫(yī)者雙手拇指與其余四指相對屈曲用力，將肌肉、韌帶等軟組織拿捏提起。該手法可活血化瘀、通暢氣血，主要用于肌肉豐厚的部位，也可用于韌性較強的肌腱等部位。手法要求：手法強度可輕可重，力度以患者感覺舒適為宜。4.8治療療程1次/2-3天，5-10min/次，3-5次/療程，根據(jù)患者的癥狀（如：疼痛、活動不利等），再繼續(xù)下一個療程。5可能的意外及情況處理5.1肌肉酸痛因手法治療導致的局部肌肉酸痛者，應予以局部燙熨等理療以緩解肌肉酸痛。5.2肌肉拉傷輕微的拉傷，予在最痛的點熱敷；肌肉拉傷的瞬間感到劇烈疼痛的，要立即冷處理，直到疼痛和火辣感降低。冷敷后用彈力繃帶適當加壓包扎損傷部位，防止腫脹?？煞靡恍┲固?、止血類藥物。1天后拆除繃帶，并根據(jù)傷情可外貼活血和消腫脹膏藥。5.3肌腱拉斷肌腱拉斷者，應立即作手術縫合。5.4骨折骨折者，要及時整復固定。參考文獻[1]羅金殿編著.羅有明正骨法.XX：人民衛(wèi)生