胸部創(chuàng)傷分類學(xué)習(xí)課件

胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷的分類(ClassificationsofChestTrauma)1

閉合性損傷(CloseInjuries)2開放性損傷(OpenInjuries)

胸腹聯(lián)合傷

(ThoracoabdominalInjuries)（一）、肋骨骨折病因直接暴力

肋骨向內(nèi)彎曲可損傷肋間血管、胸膜和肺繼發(fā)：血胸、氣胸、血氣胸

5間接暴力肋骨向外彎曲戳破胸壁，繼而繼發(fā)感染和肋骨骨髓炎1~3肋較短，周圍有鎖骨、肩胛骨、較厚肌肉軟組織支撐保護，不易發(fā)生骨折。8~10肋連于肋弓，有較大彈性緩沖作用‘11、12肋浮肋，活動獨大。4~7肋較長、前后固定，易骨折。單處肋骨骨折臨床表現(xiàn):胸痛、深呼吸或咳嗽時疼痛加重。檢查局部可無明顯異常，但骨折處壓痛劇烈。胸廓擠壓征陽性。診斷：根據(jù)局部壓痛、胸廓擠壓征陽性及胸部X線、CT。治療：原則為止痛、保持呼吸道通暢、預(yù)防肺感染不需整復(fù)及固定，治療主要是止痛，可口服止痛藥。肋骨骨折傷后應(yīng)鼓勵患者咳嗽排痰，有指征時應(yīng)用抗生素、祛痰藥，預(yù)防肺膨脹不全或感染。多處肋骨骨折可用多頭胸帶固定。第1、2肋骨骨折合并鎖骨骨折或肩胛骨骨折時，應(yīng)注意有無鎖骨下血管、神經(jīng)、胸內(nèi)臟器損傷，下胸部肋骨骨折，要注意有無膈肌、腹腔臟器損傷。兒童及青年肋骨富有彈性，不易骨折，可雖有內(nèi)臟傷但無肋骨骨折，若發(fā)生骨折，更應(yīng)警惕有無胸內(nèi)臟器損傷。多根肋骨多處骨折稱為連枷胸，可產(chǎn)生胸壁軟化，形成反常呼吸運動。嚴(yán)重連枷胸多合并肺挫傷，可導(dǎo)致氣短、發(fā)紺、呼吸困難，是胸外傷死亡的原因之一。多發(fā)生在前胸壁，或者側(cè)胸壁，因后胸壁有強大的脊柱和厚層背部肌肉保護，較少發(fā)生。連枷胸病理生理吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓增高，整個胸廓向外向前擴張，橫隔下沉，浮動部分因胸內(nèi)負(fù)壓向內(nèi)凹陷，呼氣時胸內(nèi)負(fù)壓減小，胸壁向內(nèi)和橫隔向上運動，呼吸道內(nèi)氣體被排除，浮動部分因胸膜腔內(nèi)壓減小而向外突出。大面積和雙側(cè)連枷胸造成的反常呼吸運動嚴(yán)重限制了胸膜腔產(chǎn)生足夠負(fù)壓，限制肺的通氣功能，若不及時處理將很快產(chǎn)生呼吸功能衰竭。破壞胸廓運動的穩(wěn)定性——兩側(cè)胸膜腔壓力失去平衡——縱膈擺動——上下腔靜脈反復(fù)扭曲伸直——影響靜脈回流——循環(huán)功能障礙。傷后早期因骨折處劇烈疼痛使傷處肌肉處于痙攣固定狀態(tài)，機體代償作用，反常呼吸運動多不明顯，以后肌肉疲勞松弛，呼吸道分泌物潴留，致呼吸肌做功增加及運動幅度加大，反常呼吸逐漸明顯。臨床變現(xiàn)局部疼痛、呼吸咳嗽時加劇，可見呼吸增快，憋氣，心悸，呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。體檢時：浮動胸壁及反常呼吸運動。診斷據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及體征，反常呼吸。