《肺部體格檢查》課件

肺部體格檢查一、肺部位置和邊界胸腔位置肺臟位于胸腔內(nèi)，左右各一個(gè)。肺尖位置肺尖位于鎖骨上方，可達(dá)第7頸椎水平。肺底位置肺底位于膈肌之上，可達(dá)第6肋骨水平。肺臟解剖位置胸腔內(nèi)肺臟位于胸腔內(nèi)，心臟的兩側(cè)。縱隔肺臟與縱隔之間由縱隔胸膜隔開(kāi)。膈肌肺臟底部緊貼膈肌，上部則與胸廓相連。肺臟邊界心臟左肺前緣與心臟相鄰，形成心濁音界。胸廓肺臟的上界位于鎖骨上緣，下界則隨著呼吸而變化，一般在第6肋骨水平。肝臟右肺下緣與肝臟相鄰，形成肝濁音界。二、視診觀察呼吸運(yùn)動(dòng)觀察呼吸頻率、幅度、呼吸節(jié)律是否正常，胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。觀察胸廓形態(tài)觀察胸廓是否正常，是否有畸形、凹陷或隆起等異常。正常肺部外觀正常肺部外觀通常對(duì)稱(chēng)，胸廓兩側(cè)起伏均勻，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)。胸廓形態(tài)完整，肋間隙飽滿(mǎn)，無(wú)明顯凹陷或隆起。異常肺部外觀異常肺部外觀可能包括：胸廓畸形：如雞胸、漏斗胸、脊柱側(cè)彎等呼吸運(yùn)動(dòng)異常：如呼吸困難、呼吸淺快、呼吸音減弱等皮膚改變：如發(fā)紺、紫紺、水腫等三、觸診觸診方法將手掌平放在患者胸壁上，輕柔地進(jìn)行觸診，感受胸壁的震動(dòng)、彈性、溫度和濕度。正常觸診感正常情況下，胸壁觸感光滑，富有彈性，溫度適宜，無(wú)明顯震動(dòng)。觸診方法掌面觸診用掌面輕柔地觸診患者的胸廓，感受胸壁的溫度、震動(dòng)和彈性等。指腹觸診用指腹輕輕觸壓患者的胸壁，感受胸壁的柔軟度、肌肉緊張度和局部壓痛等。正常觸診感1胸廓對(duì)稱(chēng)兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)明顯凹陷或隆起。2無(wú)明顯壓痛觸診時(shí)，患者無(wú)明顯疼痛感。3觸覺(jué)語(yǔ)顫正常觸覺(jué)語(yǔ)顫是指患者說(shuō)話時(shí)，胸廓的震動(dòng)感。正常情況下，觸覺(jué)語(yǔ)顫清晰，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。異常觸診感胸痛胸痛是胸部疼痛的感覺(jué)，可能由多種原因引起，例如心臟病、肺炎、胸膜炎等。肺部炎癥肺部炎癥會(huì)導(dǎo)致觸診時(shí)感覺(jué)疼痛，并伴有局部溫度升高。四、叩診方法醫(yī)生用叩診錘輕叩患者胸部，通過(guò)聽(tīng)診器或直接用手指感受聲音變化。目的判斷肺部組織密度和彈性，幫助診斷疾病。叩診方法1直接叩診直接用叩診錘敲擊身體表面,聽(tīng)取聲音。2間接叩診用手指作為中介,用叩診錘敲擊手指,聽(tīng)取聲音。正常叩診音肺部清音心臟濁音肝臟實(shí)音胃腸鼓音異常叩診音濁音肺部實(shí)變或積液時(shí)，叩診音可變?yōu)闈嵋簟９囊舴螝饽[或胸腔積氣時(shí)，叩診音可變?yōu)楣囊?。過(guò)清音肺組織萎縮或肺氣腫時(shí)，叩診音可變?yōu)檫^(guò)清音。弱音肺氣腫或胸膜增厚時(shí)，叩診音可變?yōu)槿跻?。五、?tīng)診聽(tīng)診方法使用聽(tīng)診器聽(tīng)診肺部呼吸音。聽(tīng)診器應(yīng)緊貼胸壁，輕柔移動(dòng)聽(tīng)診器，仔細(xì)傾聽(tīng)各種呼吸音。正常肺部呼吸音正常肺部呼吸音清脆、均勻、無(wú)雜音。聽(tīng)診方法聽(tīng)診部位聽(tīng)診時(shí)，需覆蓋整個(gè)肺部，包括前、后、側(cè)各個(gè)部位。聽(tīng)診順序一般從上至下，從外向內(nèi)，聽(tīng)診各個(gè)肺葉。聽(tīng)診姿勢(shì)患者坐位或臥位，放松呼吸，保持安靜。正常肺部呼吸音氣管呼吸音氣管呼吸音，較強(qiáng)，高調(diào)，吸氣和呼氣時(shí)間相等，聽(tīng)診部位靠近氣管，如頸部。支氣管呼吸音支氣管呼吸音，較強(qiáng)，中等調(diào)，吸氣略長(zhǎng)，呼氣短促有力，聽(tīng)診部位靠近胸骨，如鎖骨上窩和肩胛骨內(nèi)緣。肺泡呼吸音肺泡呼吸音，輕柔，低調(diào)，吸氣比呼氣長(zhǎng)，呼氣較弱，聽(tīng)診部位在肺野，如背部和前胸部。異常肺部呼吸音哮鳴音哮鳴音是呼吸道狹窄時(shí)，氣流通過(guò)狹窄的呼吸道產(chǎn)生的哨聲或音樂(lè)樣聲音。濕啰音濕啰音是氣道內(nèi)有液體積聚時(shí)，氣流通過(guò)液體產(chǎn)生的氣泡聲或爆裂聲。干啰音干啰音是氣道壁或肺組織發(fā)生炎癥時(shí)，氣流通過(guò)炎癥組織產(chǎn)生的摩擦聲或爆裂聲。六、總結(jié)肺部體格檢查要點(diǎn)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診常見(jiàn)異常體征呼吸音減弱、異常呼吸音、叩診濁音肺部體格檢查要點(diǎn)視診觀察胸廓形態(tài)，呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。觸診觸診胸廓的彈性和震動(dòng)感，判斷是否有異常。叩診叩診胸廓，判斷肺部的聲音是否正常。聽(tīng)診聽(tīng)診肺部呼吸音，判斷呼吸音是否正常。常見(jiàn)異常體征1呼吸音異常包括呼吸音減弱、增強(qiáng)、消失、異常呼吸音等2叩診音異常包括濁音、實(shí)音、鼓音等3觸診異常包括胸廓震顫增強(qiáng)、減弱、消失等4輔助檢查包括X光、CT等輔助檢查鑒別診斷思路病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、病程、家族史等，有助于判斷疾病的性質(zhì)和可能出現(xiàn)的疾病。體格檢查通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等體格檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)一些有價(jià)值的體征，幫助鑒別診斷。輔助檢查結(jié)合X線片、CT、MRI、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查等輔助檢查，可以更精確地診斷和鑒別診斷。七、臨床案例分析通過(guò)實(shí)際案例，深入了解肺部體格檢查的應(yīng)用和診斷思路。案例介紹患者信息一名65歲男性患者，因咳嗽、咳痰2周入院。主訴咳嗽、咳痰，伴有胸悶、氣短，活動(dòng)后加重。體格檢查發(fā)現(xiàn)1呼吸音異?？陕劶皾駟簟⒏蓡艋蛳Q音。2叩診音異?？陕劶皾嵋簟⒐囊艋蜻^(guò)清音。3觸診異?？捎|及胸廓震顫增強(qiáng)或減弱。4視診異常可觀察到呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、胸廓畸形或呼吸困難。診斷思路和結(jié)果體格檢查根據(jù)患者的體格檢查結(jié)果，可以初步判斷可能的疾病