《房室傳導阻滯》課件

房室傳導阻滯定義房室傳導阻滯是指心臟的電信號從心房傳導至心室的速度減慢或阻斷，導致心室收縮頻率減慢或心室收縮不能同步。傳導阻滯傳導阻滯是指心臟電信號在傳導過程中受到阻礙，導致信號傳導速度減慢或中斷。房室結房室結是心房與心室之間的橋梁，是心臟電信號從心房傳導至心室的必經(jīng)之路。病因分類1器質(zhì)性病變心臟瓣膜病，心肌病，冠心病，心肌炎，先天性心臟病等。2藥物影響洋地黃，奎尼丁，胺碘酮等藥物可引起房室傳導阻滯。3電解質(zhì)紊亂低鉀血癥，高鉀血癥，低鎂血癥等。一度房室傳導阻滯P-R間期延長P-R間期≥0.20秒，但每個P波后都伴隨一個QRS波群，且QRS波群形態(tài)正常。傳導速度減慢房室結傳導速度減慢，導致P-R間期延長。二度房室傳導阻滯I型P波后出現(xiàn)QRS波群，但并非每個P波都伴隨QRS波群。P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)傳導阻滯，隨后恢復正常，形成“Wenckebach現(xiàn)象”。二度房室傳導阻滯II型定義是指來自心房的激動傳到心室時，出現(xiàn)間歇性的完全阻滯，表現(xiàn)為P波后無QRS波。特點P波與QRS波之間無固定關系，有時可出現(xiàn)“Wenckebach現(xiàn)象”，即P波間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)傳導阻滯。機制常因房室結本身病變、心房顫動、洋地黃中毒等引起。三度房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯心房與心室之間完全失去傳導，心室完全不受心房控制，自行搏動，心室率較慢心室率通常30-40次/分，嚴重者可降至20次/分以下，甚至停止搏動脈搏心率慢而規(guī)則，脈搏細弱，可出現(xiàn)暈厥臨床表現(xiàn)心悸患者可能會感到心跳加速、心律不規(guī)則或心房撲動。呼吸困難當心房顫動影響心臟的泵血功能時，可能會出現(xiàn)呼吸困難。頭暈由于心房顫動導致的血流不足，患者可能會感到頭暈或昏厥。診斷依據(jù)病史詳細詢問患者的癥狀，如心悸、頭暈、乏力等，以及既往病史、家族史等。體格檢查評估患者的心率、心律、血壓、呼吸等，并進行心臟聽診，以判斷是否存在心臟瓣膜病變等。心電圖心電圖是診斷房室傳導阻滯最主要的依據(jù)，可以識別不同類型的房室傳導阻滯。其他檢查必要時可進行心臟彩超、動態(tài)心電圖、Holter監(jiān)測等檢查，以進一步明確診斷。心電圖特點房室傳導阻滯的心電圖特點取決于阻滯的程度和類型。心電圖可以幫助醫(yī)生診斷房室傳導阻滯的類型和程度，并指導治療。一度房室傳導阻滯定義是指房室結傳導時間延長，但所有心房搏動均能傳導至心室，即P-R間期延長，但無心房搏動脫漏。特點P-R間期大于0.2秒，但每個P波后均有QRS波，且QRS波形態(tài)正常。二度房室傳導阻滯I型1P波后QRS波脫落每次P波后并非都有QRS波出現(xiàn)，呈間歇性脫落。2PR間期逐漸延長每次脫落前的PR間期均比前一次長，直到脫落。3Wenckebach現(xiàn)象又稱MobitzI型，每次脫落后PR間期又恢復到正常，形成一個循環(huán)。二度房室傳導阻滯II型1特征P波后出現(xiàn)間歇性的QRS波群脫落，脫落后的QRS波群的間隔與正常的QRS波群間隔相等。2原因希氏束或其分支傳導阻滯，或房室結傳導功能異常。3影響比二度Ⅰ型傳導阻滯預后嚴重，容易進展為三度房室傳導阻滯。三度房室傳導阻滯完全阻滯心房和心室之間完全失去電信號傳遞。心室自主起搏心室以自身較慢的頻率進行搏動，導致心率緩慢。嚴重癥狀患者可能出現(xiàn)暈厥、心悸、呼吸困難等癥狀。鑒別診斷竇性心動過緩竇性心動過緩的特征是心率低于60次/分，通常伴有P波形態(tài)正常。心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房的快速而無規(guī)則的顫動，心電圖上呈現(xiàn)無規(guī)則的“F波”。心房撲動心房撲動表現(xiàn)為心房的快速而規(guī)則的撲動，心電圖上呈現(xiàn)鋸齒狀的“F波”。治療目標維持心律穩(wěn)定控制心律失常，防止心動過緩或過速。改善心功能增強心臟的泵血能力，減輕癥狀。改善生活質(zhì)量提高患者的運動耐量，改善日?；顒幽芰ΑＫ幬镏委煾纳菩姆總鲗褂?*阿托品**等藥物，可以減緩房室結傳導速度，緩解一度房室傳導阻滯。增加心房收縮力使用**洋地黃**等藥物，可以提高心房收縮力，增強心房傳導信號。起搏治療適應證癥狀性房室傳導阻滯如暈厥、心悸、胸悶等，可改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。無癥狀但心室率慢如心室率低于40次/分鐘，需考慮起搏治療以維持心室率穩(wěn)定，預防潛在風險。心功能不全起搏治療可改善心臟功能，減輕癥狀，提高患者生存率。起搏術時機1癥狀出現(xiàn)持續(xù)性心動過緩或心房顫動引起的心室率過慢2藥物治療失敗藥物治療不能有效控制癥狀3高風險情況心衰、暈厥、心臟驟停起搏術方式選擇1單腔起搏適用于心房或心室起搏，但不能調(diào)節(jié)心率。2雙腔起搏可以同時起搏心房和心室，能夠調(diào)節(jié)心率。3三腔起搏可以同時起搏心房、心室和右心室，能夠調(diào)節(jié)心率和同步心房和心室。起搏術注意事項術前評估詳細評估患者的整體狀況，包括心血管疾病史、藥物使用、過敏史等，確保手術安全。術后護理密切監(jiān)測患者心律和血壓，預防感染和出血，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。生活方式調(diào)整戒煙戒酒，合理飲食，適度運動，保持心情舒暢，有助于提高生活質(zhì)量。定期復查定期復查心律和起搏器功能，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案。預后影響因素生活方式戒煙、控制血壓、血脂、血糖，合理膳食、規(guī)律運動，保持健康的生活方式，有利于預后。疾病嚴重程度房室傳導阻滯的嚴重程度，特別是三度房室傳導阻滯，會影響預后。并發(fā)癥如心力衰竭、心房顫動等并發(fā)癥，會對預后產(chǎn)生負面影響。并發(fā)癥及其預防心房顫動房室傳導阻滯患者可能發(fā)生心房顫動，應注意監(jiān)測心律，及時控制心房顫動。心臟驟停三度房室傳導阻滯患者可能發(fā)生心臟驟停，應保持警惕，及時進行心肺復蘇。感染起搏器植入術后可能發(fā)生感染，應注意術后護理，避免感染發(fā)生。出血起搏器植入術后可能發(fā)生出血，應注意觀察術后情況，及時止血。典型病例分析患者，女，65歲，因“胸悶、心悸2天”入院?；颊呒韧酗L濕性心臟病史，近2天出現(xiàn)胸悶、心悸，伴有乏力，休息后癥狀無改善。心電圖示三度房室傳導阻滯，心率40次/分，血壓90/60mmHg?；颊呷朐汉蠼o予心電監(jiān)護，并進行藥物治療，心率逐漸恢復至60次/分，血壓也逐漸穩(wěn)定?；颊甙Y狀明顯改善，恢復良好。討論與總結房室傳導阻滯是一個復雜且多樣的疾病，影響著許多人的生活質(zhì)量。理解疾病機制可以為我們提供更準確的診斷和更有效的治療方案。溝通與合作是治療成功的關鍵，患者的積極參與和醫(yī)生的專業(yè)指導缺一不可。參考文獻中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心血管病學雜志.[J