第三章高級護理實踐相關(guān)理論

——16級研1班護理專業(yè)張倩第三章

高級護理實踐的相關(guān)理論2025/1/111第一節(jié)高級護理實踐的理論基礎(chǔ)一、護理理論的基本組成（一）概念（concepet）是描述物體、屬性或事件的一組詞組。概念的含義包括內(nèi)涵和外延兩方面內(nèi)涵反應(yīng)對象的特有本質(zhì)屬性外延是概念中具有某些特有本質(zhì)屬性的對象舉例概念內(nèi)涵外延人有理性的動物所有的人類.男人雄性的有理性的動物排除女人的人類老男人40歲以上雄性的有理性的動物排除女人和年輕男人后的人類2025/1/112概念的定義（definitions）如焦慮的概念性定義是：一種與不確定的危險因素有關(guān)的焦慮和不安操作性定義是：使用SAS焦慮量表來測量個體焦慮的程度概念性定義（conceptualdefinitions），是關(guān)于概念的一般含義的陳述操作性定義（operationaldefinitions）,是指測量某一結(jié)構(gòu)或一個變量所必需的具體的“操作活動”2025/1/113

概念是人類思維的基本單位是人們進行命題和推理的基本要素，人類的科學(xué)認(rèn)識成果需要通過形成各種的概念，并加以總結(jié)和概括才能構(gòu)成理論。一個理論中的概念是理論家本人感知的現(xiàn)實世界及其屬性，不同個體對概念的解釋也不同。2025/1/114（二）概念框架、概念模式及理論概念框架（conceptualframework）概念模式（conceptualmodel）理論（theory）2025/1/115護理理論按目標(biāo)導(dǎo)向分類描述性理論說明性理論——有助于護理現(xiàn)象的觀察，對現(xiàn)象可能代表的意義進行分類篩選。這類理論具有解釋、關(guān)聯(lián)和預(yù)測的效用?！荜U明有關(guān)干預(yù)措施和它們的組成成分、接受這些干預(yù)和措施的護理對象的類型，在什么樣的條件下可以應(yīng)用這些干預(yù)和措施以及應(yīng)用后的結(jié)果。2025/1/116護理理論按抽象程度和范圍分類廣域理論（grand-theory）——是為學(xué)科廣泛、抽象的思想觀點提供結(jié)構(gòu)性框架，如紐曼健康照顧系統(tǒng)模式。中域理論(mid-rangetheory)——針對一個特別的護理主題進行探討而建立的理論，用于指導(dǎo)于實踐。局域理論(micro-theory)/情景理論——反映的是臨床護理實踐中特定的護理現(xiàn)象，往往局限于特定的人群或某個特殊的護理實踐領(lǐng)域。2025/1/117二、護理的核心概念與高級護理實踐

目前在護理學(xué)科被接受和廣泛使用的核心概念是人（person）、環(huán)境（environment）、健康（health）、護理（nurse）。但是對于四個概念的解釋，不同的理論家也有不同的解釋內(nèi)容。2025/1/118南丁格爾理論

為了保持或恢復(fù)健康，治療或預(yù)防疾病，護理應(yīng)為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，并要區(qū)分護理病人與護理疾病之間的差別，把病人當(dāng)作一個整體對待。2025/1/119Orem

奧瑞姆的自理模式也稱自我照顧模式，強調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護理重點。奧瑞姆依據(jù)個體自理缺陷的程度設(shè)計了3種護理補償系統(tǒng)：（1）全補償系統(tǒng)（2）部分補償系統(tǒng)（3）支持教育系統(tǒng)2025/1/1110Roy

羅伊的適應(yīng)模式深入探討了人的適應(yīng)機制、適應(yīng)方式和適應(yīng)過程。羅伊認(rèn)為人是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，人的生命過程是對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激不斷適應(yīng)的過程；護理的目的就是要促進人的適應(yīng)性和提高人的適應(yīng)性，從而提高人的健康水平。2025/1/1111Neuman

紐曼系統(tǒng)模式主要包括壓力源、機體防御機制和護理防御措施。紐曼將護理方法分成三個步驟護理診斷、護理目標(biāo)和護理結(jié)果。她的護理方法反映了系統(tǒng)論思想她認(rèn)為系統(tǒng)進程和護理措施都是有目的、有方向的活動。2025/1/1112人person人是只護理的對象，也就是接受護理服務(wù)的人。南丁格爾人是患者，且以個人為單元，是對環(huán)境有反應(yīng)，能應(yīng)對疾病、充滿活力和修復(fù)能力的。Orem人是整體的，其功能包括生理的、心理的、人際間的和社會的；人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，是通過學(xué)習(xí)來達到自理的。Roy接受護理的對象可以是個人、家庭、集體、社區(qū)和社會。這些都可以視為一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)。Neuman認(rèn)識一個系統(tǒng)，是整體的及多維的，由生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神五方面構(gòu)成綜合體。2025/1/1113環(huán)境environment外在環(huán)境多指所處周圍的一切，包括人、事、物。內(nèi)在環(huán)境指內(nèi)在的反應(yīng)，包括人類與外在環(huán)境交互作用所產(chǎn)生的內(nèi)在影響和反應(yīng)。南丁格爾能影響個體生長、發(fā)育及生命的所有外在情況，如通風(fēng)、溫度、氣味、噪音等重要因素。Orem是人以外的所有因素，可分為理化環(huán)境和社會、文化環(huán)境。Roy來自人內(nèi)部和環(huán)繞于人周圍的刺激2025/1/1114健康health南丁格爾健康是發(fā)揮個人力量到最高點，以維持祥和安寧的狀態(tài)。Orem健康不只是沒有疾病和衰弱，而是身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)，并指出健康是多方面的，包括身體、心理、人際關(guān)系和社會方面的健康。Roy是處于一個完整的和全面的人的狀態(tài)和過程。2025/1/1115護理nurse護理是指護理行為和護理行動。南丁格爾護理是把患者置于最佳環(huán)境中，通過改變環(huán)境使機體的本能發(fā)揮作用。Orem護理是一種服務(wù)，是克服和預(yù)防自理缺陷發(fā)展的活動，或為不能滿足自理需求的個體提供幫助。Roy護理的目的是促進人的適應(yīng)性反應(yīng)，通過護理活動達到護理目的。Neuman護理的主要目標(biāo)是幫助系統(tǒng)獲得、保持和恢復(fù)系統(tǒng)的穩(wěn)定，通過有目的地干預(yù)以減少應(yīng)激源和不利情況，幫助個體、家庭和群體獲得和保持一個高水平的整體最佳狀態(tài)。2025/1/1116三、高級護理實踐中的整體護理

整體護理即運用整體觀對患者提供服務(wù)和關(guān)懷。以患者生理、心理、社會和文化需要作為主要思想過程依據(jù)評估患者的護理問題及提供護理服務(wù)。2025/1/1117

APN：應(yīng)有研究生學(xué)歷；為照顧者進行全面的健康評估，顯示高度自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區(qū)對現(xiàn)存或潛在健康問題的復(fù)雜反應(yīng)，并針對急慢性健康問題作臨床決策，促進安康；在臨床實踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對健康有影響的人建立團隊共事關(guān)系。2025/1/1118高級護理實踐的特點1.應(yīng)用整體的觀念2.與患者建立伙伴關(guān)系3.專家型的臨床思維過程和技術(shù)型操作4.運用科研結(jié)果指導(dǎo)實踐