《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南惡劣心境》

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T／CACM****－202*

神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南－－惡劣心境

ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMentalDiseasesforIntegrated

ChineseandWesternMedicine－－Dysthymia

（文件類型：公示稿）

（完成時間：2022年8月）

20**－**－**發(fā)布20**－**－**實施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

1

神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南－惡劣心境

1范圍

本文件規(guī)定了惡劣心境的定義、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、評估工具、中醫(yī)證候

分型、中西醫(yī)結(jié)合治療方案的要求；

本文件提供了惡劣心境中西醫(yī)結(jié)合為主要內(nèi)容的診斷、治療建議；本文件提供了指導(dǎo)臨

床醫(yī)師、惡劣心境診療和管理相關(guān)專業(yè)人員規(guī)范使用該方案的指導(dǎo)；

本文件描述了有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的惡劣心境現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥診斷治療的方法；

本文件適用于惡劣心境中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

GB／T16751．1－2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病》

GB／T16751．2－2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》

GB／T16751．3－2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法》

GB／T1．1－2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

GB／T7714信息與文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則

GB／T14559變化量的符號和單位

GB／T15834標(biāo)點符號用法

GB／T15835出版物上數(shù)字用法

GB／T20000．1標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動的通用術(shù)語

GB／T20000．2標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第2部分：采用國際標(biāo)準(zhǔn)

GB／T20001（所有部分）標(biāo)準(zhǔn)編寫規(guī)則

GB／T20002（所有部分）標(biāo)準(zhǔn)中特定內(nèi)容的起草

IEC80000（所有部分）量和單位（Quantitiesandunits）

3術(shù)語和定義

GB／T20000．1界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件

3.1惡劣心境Dysthymia

惡劣心境是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。

這種慢性的心境低落，無論從嚴(yán)重程度還是一次發(fā)作的持續(xù)時間，均不符合輕度或中度復(fù)發(fā)

性抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，但過去（尤其是開始發(fā)病時）可以曾符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。病程常

1

持續(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解，一般不超過2個月。患者具有求治意愿，生活不受

嚴(yán)重影響，通常起病于成年早期，持續(xù)數(shù)年，與生活事件及個人性格存在密切關(guān)系［1］。

3.2郁病

惡劣心境在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁病”范疇。郁病是由于原本肝旺，或素體虛弱，復(fù)加情

志所傷引起氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成，以心情抑

郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)

的一類病證［2］。

4病因與發(fā)病機(jī)制

4．1中醫(yī)病因病機(jī)［3］

4．1．1病因

情志內(nèi)傷：七情過極，刺激過于持久，超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤以悲傷

惱怒最易致病。

體質(zhì)因素：原本肝旺，肝氣易結(jié)，或體質(zhì)素弱，機(jī)體的調(diào)節(jié)能力減弱，復(fù)加情志刺激致

病。

4．1．2病機(jī)

中醫(yī)古籍沒有惡劣心境相應(yīng)病名的記載，據(jù)其臨床癥狀將其歸納為“郁病”范疇。郁病

的病機(jī)是情志所傷，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。

4．2西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制［4］

惡劣心境發(fā)作常由不良社會心理應(yīng)激因素誘發(fā)，并存在一定的性格基礎(chǔ)，如內(nèi)向、多愁

善感、承受能力較差等。家族遺傳史常不明顯，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。

5診斷與鑒別診斷

5．1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］

5．1．1情緒低落，憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息；或不思飲食，失眠多夢，易

怒善哭，甚至出現(xiàn)自殺傾向或行為等癥狀。

5．1．2有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、郁怒等情志內(nèi)傷病史，并隨著情志長期郁結(jié)不舒而加

重。

5．1．3男女皆有，但好發(fā)于青中年女性。

5．1．4體檢與輔助檢查多無陽性征象。

5．2中醫(yī)證候分型

本文件參考《神志病中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)》［5］、臨床經(jīng)驗［6］制定如下證候分型。

5．2．1肝郁氣滯證

精神抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，脘悶噯氣或性情急躁，身體局部刺痛或者脹痛。不思

飲食，大便溏結(jié)不調(diào)，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)紫黯，舌苔薄白，或有瘀斑、瘀點，脈弦或澀。

5．2．2肝郁化火證

情緒低落，精神抑郁，性情急躁易怒，心煩，口苦而干，或伴有頭脹痛，目赤，耳鳴，

或嘈雜吞酸，眠差，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

2

5．2．3痰氣郁結(jié)證

精神抑郁，情緒低落，胸部悶塞不舒，頭暈神疲，身倦體重，脅肋脹滿常伴有咽中如有

物梗阻，吞之不下，咯之不出，納差，小便頻，大便溏結(jié)不調(diào)。舌體胖大有齒痕，苔白膩或

滑膩，脈弦滑。

5．2．4陰血虧虛證

情緒低落，易心煩急躁易怒，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物昏花或心悸健忘，失眠多夢，

入暮潮熱，盜汗，五心煩熱，口燥咽干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

5．2．5脾虛濕盛證

情志抑郁，周身疲憊，胸悶心悸，納呆食少，入睡困難，早醒，小便清長，大便溏結(jié)不

調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

5．3中醫(yī)鑒別診斷［5］

5．3．1郁病與癲證

本病發(fā)作時有情緒低落、悲憂善哭、沉默少言、喜怒無常等表現(xiàn)及張仲景所說的臟躁，

應(yīng)與癲證相鑒別。癲證發(fā)病與性別無明顯關(guān)系，常伴妄見、妄聞、妄言、多疑等癥狀，病程

遷延、病證難愈，常不能自行緩解；本病多見于青中年女性，常因精神刺激而發(fā)作。

5．3．2郁病與陰虛喉痹

本病中痰氣郁結(jié)形成梅核氣，以咽中異物梗塞感、咳之不出、吞之不下為主要臨床表現(xiàn)，

應(yīng)與陰虛喉痹相鑒別。梅核氣多見于中青年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，

但無咽病及吞咽困難。咽中梗塞感與情緒波動密切相關(guān)，在心情愉快時癥狀可減輕或消失，

而當(dāng)心情抑郁時梗塞感加重。陰虛喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜

食辛辣食物等而引起發(fā)病，咽部除有異物感外，尚有咽干、灼熱、咽癢的感覺，?？┏雠悍?/p>

樣痰塊，咽部癥狀與情緒波動無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪易于加劇。

5．3．3郁病與噎膈

噎膈多發(fā)于老年男性，咽喉梗阻常與進(jìn)食關(guān)系密切，病情日甚，終可致水米不人，與郁

病不難鑒別。輔助檢查有利于明確診斷。

5．4西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷

5．4．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考ICD－10F34．1中惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

惡劣心境是慢性的心境低落，無論從嚴(yán)重程度還是一次發(fā)作的持續(xù)時間，目前均不符合

輕度或中度復(fù)發(fā)性抑郁障礙（F33．0或F33．1）的標(biāo)準(zhǔn)，但符合過去的輕度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)

（尤其是開始發(fā)病時）。輕度低落的每個時期與相對正常的間期在時間上的分布變異甚大，

患者往往有數(shù)天至數(shù)周的時間自述感覺不錯，但多數(shù)時間（一般一次數(shù)月）感到疲憊、抑郁，

認(rèn)為萬事皆為負(fù)擔(dān)、無一能帶來樂趣，病人郁悶沉思、諸多抱怨、睡眠不佳、自感能力不足，

但通常尚能應(yīng)付日常生活中的基本事務(wù)。因而，惡劣心境與抑郁性神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性抑郁的

概念有許多共同之處。如需要，可就發(fā)病年齡標(biāo)明早發(fā)（近二十歲或二十多歲）或遲發(fā)。

5．4．2診斷要點

基本特征為相當(dāng)長時間存在的低落心境，這種心境低落總是不能或僅是偶爾符合輕度或

中度復(fù)發(fā)性抑郁障礙（F33．0或F33．1）的標(biāo)準(zhǔn)。它通常始于成年早期，持續(xù)數(shù)年，有時

3

終生。若在晚年發(fā)病，通常為一次獨立抑郁發(fā)作（F32．－）的后果，與居喪或其它明顯的

應(yīng)激有關(guān)。

包含：抑郁性神經(jīng)癥

抑郁性人格障礙

神經(jīng)癥性抑郁（持續(xù)兩年以上）

持續(xù)性焦慮抑郁

不含：焦慮抑郁（輕度或非持續(xù)性）（F41．2）

居喪反應(yīng)、持續(xù)不足兩年（Ｆ43．21，延長的抑郁性反應(yīng)）

殘留型精神分裂癥（Ｆ20．5）

5．4．3癥狀評估量表

5．4．3．1Beck抑郁問卷（BeckDepressionInventory，BDI）

該問卷是由自我進(jìn)行評定的量表，共有21個條目，其中有6項不是精神癥狀，條目內(nèi)容

包括：心情、悲觀、失敗感、不滿、有罪感、懲罰感、自厭、自責(zé)、自殺傾向、痛哭、易激

惹、社會退縮、猶豫不決、體像歪曲、活動受抑制、睡眠障礙、疲勞、食欲下降、體重減輕、

有關(guān)軀體的先占觀念及性欲減退。按照0－3分的四級標(biāo)準(zhǔn)評分，可以評價抑郁的嚴(yán)重程度。

其結(jié)果為：4分或以下為無抑郁或極輕微；5－13分為輕度；14－20分為中度；21分以上為重

度。

5．4．3．2抑郁自評量表（Self－ratingDepressionScale，SDS）

SDS含有20個條目，被評者根據(jù)過去一周的情況，評估抑郁狀態(tài)的程度。量表采用1－4

分的標(biāo)準(zhǔn)評定患者的自我感受，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

5．4．3．3漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）

用于評定成年抑郁癥狀的他評量表，包括17項、21項和24項三種版本，包含7類因子：

焦慮／軀體化、體重變化、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲滯、睡眠障礙、絕望感。每個條目采用

0－2級或0－4級評分，總分評價抑郁癥狀有無及其嚴(yán)重程度，按照17項版本的劃界分為：≥

25分為嚴(yán)重抑郁，18－24分為中度抑郁，8－17分為輕度抑郁，0－7分以下為沒有抑郁。

5．4．3．4蒙哥馬利－艾森貝格抑郁量表（MontgomeryAsbergDepressionRatingScale，

MADRS）

主要用于抑郁癥的評估，對抑郁癥狀和抗抑郁藥物療效的評估敏感性高于漢密爾頓抑郁

量表。量表由10個條目組成，條目采用0－6分的七級評分，分值越高，抑郁越嚴(yán)重。

5．5西醫(yī)鑒別診斷［4－5］

5．5．1重度抑郁障礙

重度抑郁障礙與惡劣心境之間主要鑒別點：①前者以內(nèi)因為主，家族遺傳史較明顯；后

者發(fā)病以心因為主，與人格特點關(guān)系密切，家族遺傳史不明顯。②前者臨床上精神運(yùn)動性遲

緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晨重

夜輕的節(jié)律改變，而后者均不明顯。③前者可伴有精神病性癥狀，后者無。④后者病期冗長，

至少持續(xù)2年，且間歇期短。⑤前者病前可為循環(huán)性格或不一定，后者多為多愁善感，郁郁

寡歡，較內(nèi)向。

5．5．2心因性抑郁

4

心因性抑郁起病與精神因素有直接聯(lián)系。臨床癥狀主要反映與心理因素有關(guān)的內(nèi)容?；?/p>

者情緒波動性大，易受外界影響，精神運(yùn)動性抑制不明顯；失眠多為入睡困難，沒有晝重夜

輕的特點；情緒多為怨天尤人，很少責(zé)備自己。精神因素消失后，精神癥狀隨之緩解。

5．5．3軀體形式障礙

軀體形式障礙以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，持續(xù)時間長，求治欲望強(qiáng)烈，反復(fù)就醫(yī)、反復(fù)檢

查，常伴不同程度的抑郁情緒，甚至有些患者會在一定條件下出現(xiàn)自殺傾向。在40歲以后發(fā)

病的多種軀體癥狀為主訴的患者，其軀體癥狀很有可能是原發(fā)性抑郁障礙的早期表現(xiàn)。

5．5．4神經(jīng)衰弱

惡劣心境常出現(xiàn)失眠、頭痛、無力、頭暈等，易被診斷為神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱的臨床表

現(xiàn)以易于疲勞、易興奮和煩惱情緒為主，惡劣心境以情緒抑郁為臨床癥狀。

5．5．5居喪反應(yīng)

居喪反應(yīng)一般具有如下特點：病因為親人亡故；表現(xiàn)為輕度抑郁狀態(tài)，對日常生活、學(xué)

習(xí)、工作、社交有一定影響。一般生活能自理，工作能完成，社交活動能進(jìn)行，但有25％的

個體在喪親事件后約2個月甚至7個月內(nèi)的表現(xiàn)符合抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)時間一般不超過6個

月，也有部分個體的癥狀持續(xù)到喪親事件后約13個月，年輕患者和有抑郁障礙病史的患者其

癥狀持續(xù)時間可以更長；因情景變化而變化，特別是自感孤獨或目睹親人遺物或別人提到死

者時抑郁情緒明顯。

6治療方案

6．1治療目的

惡劣心境以長期的心境低落為突出表現(xiàn)，并伴有焦慮、軀體不適、食欲差、睡眠障礙等

癥狀，影響患者社會功能及生活質(zhì)量。因此，緩解或者消除患者現(xiàn)有癥狀，減少社會功能受

損是治療目的。西藥治療在短時間內(nèi)可以改善患者癥狀，但也會出現(xiàn)一些副作用，可配合中

醫(yī)治療改善患者出現(xiàn)的副作用和控制西藥的用量。

6．2西醫(yī)治療

6．2．1藥物治療

新型抗抑郁藥物特別是選擇性5－HT再攝取抑制劑（SSRIs）、5－羥色胺和去甲腎上腺

素再攝取抑制（SNRIs），為治療惡劣心境的首選藥物。

6．2．1．15－HT再攝取抑制劑（SSRIs）類

鹽酸帕羅西?。?］（高級證據(jù)，弱推薦）

是治療惡劣心境的首選藥物之一，服用劑量開始為10mg日1次口服，3天后改為20mg日

1次口服，6周為1療程。由于服藥出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，患者服藥依從性差。

西酞普蘭與氟西汀［8］（高級證據(jù)，弱推薦）

西酞普蘭與氟西汀治療惡劣心境的療效相當(dāng)，劑量均為20－40mg／日，氟西?。?］提高

突觸間隙內(nèi)5－HT濃度，降低神經(jīng)元對去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）的抑制作用。

幫助激活患者內(nèi)在動力，改善患者低動力的臨床癥狀。西酞普蘭起效快、心血管及抗膽堿能

反應(yīng)少，因此合并心血管疾病患者應(yīng)優(yōu)選西酞普蘭。

6．2．1．25－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制（SNRIs）類

5

度洛西汀［10］（高級證據(jù)，弱推薦）

提高中樞的5－HT和NE能活性，度洛西汀對DA再攝取抑制弱，臨床有效率高。

6．3中醫(yī)治療

6．3．1治療原則

郁病治療的基本原則是理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。對于實證，首當(dāng)理氣開郁，并

應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕等法。虛證

則應(yīng)根據(jù)損及臟腑及氣血陰精虧虛的不同而補(bǔ)之。對于虛實夾雜者，應(yīng)虛實兼顧。

6．3．2辨證論治

6．3．2．1肝郁氣滯證

治法：疏肝解郁，理氣暢中

方藥：柴胡疏肝散加減。（出自《景岳全書》）［11－12］（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

柴胡、陳皮、白芍、枳殼、川芎、香附、甘草。

加減：若脅痛甚者，可加青皮、延胡索；若氣郁化火，癥見脅肋掣痛，口干口苦，煩躁

易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃者，可去方中辛溫之川芎，加梔子、牡丹皮、夏枯草、黃芩；若

肝氣橫逆犯脾，癥見腸鳴腹瀉、腹脹者，可加茯苓、白術(shù)；若肝郁化火者，耗傷陰津，癥見

脅肋隱痛不休，眩暈少寐，舌紅少津，脈細(xì)者，去方中川芎，加枸杞、菊花、何首烏、牡丹

皮、梔子；若兼見胃失和降，惡心嘔吐者，加半夏、旋覆花、陳皮、生姜；若氣滯兼見血瘀

者，加牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡索、郁金。

6．3．2．2肝郁化火證

治法：清肝瀉火，疏肝解郁。

方藥：丹梔逍遙散加減。（出自《景岳全書》）［13］（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、梔子。

加減：脅肋脹痛加川楝子、延胡索、白芍；胸中煩悶加瓜菱、琥珀（先煎）、合歡皮、

豆豉；失眠多夢加棗仁、茯苓、石決明（先煎）。

6．3．2．3痰氣郁結(jié)證

治法：行氣解郁，化痰解郁。

方藥：半夏厚樸湯加減。（出自《金匱要略》）［14－16］（中級證據(jù)，弱推薦）

厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。

加減：若濕郁氣滯而兼胸脘痞滿、噯氣、苔膩者，加香附、佛手、蒼術(shù)理氣除濕；痰郁

化熱而見煩躁、舌紅苔黃者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡(luò)而有瘀血征象，

同時脅肋刺痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀點瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。

6．3．2．4陰血虧虛證

治法：滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減。（出自《校注婦人良方》）［17－19］（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

生地黃、天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、人參、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、丹

參、朱砂、桔梗。

6

加減：肝陰不足而導(dǎo)致肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾，以至于頭痛、眩暈、面潮紅，或筋惕肉瞤

者，加白蒺藜、決明子、鉤藤平肝潛陽，柔潤息風(fēng)；虛火甚者，可加銀柴胡、白薇以清虛熱；

月經(jīng)不調(diào)者，可加香附、澤蘭、益母草理氣開郁，活血調(diào)經(jīng)。

6．3．2．5脾虛濕盛證

治法：健脾燥濕，疏肝理氣。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。［6］（低級證據(jù)，弱推薦）

半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。

加減：本方健脾燥濕，加減酸棗仁以養(yǎng)心安神，首烏藤祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神，遠(yuǎn)志祛痰

開竅、寧心安神，丹皮、梔子清熱涼血安神，以使心神得養(yǎng)、水火相濟(jì)，龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)

安神。

6．3．3中成藥

6．3．3．1越鞠丸［20－21］（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

越鞠丸口服，一次6－9克，一日2次，適用于郁病痰氣郁結(jié)證。

6．3．3．2柴胡舒肝丸［22－24］（證據(jù)等級：高級推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）

柴胡舒肝丸口服，一次1丸，一日2次，適用于郁病肝郁氣滯證。

6．3．3．3逍遙丸［25］（中級證據(jù)，弱推薦）

逍遙丸口服，一次6－9克，一日1－2次，適用于郁病肝郁氣滯證。

6．3．3．4舒肝解郁膠囊［26］（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

舒肝解郁膠囊口服，一次2粒，一日2次，早晚各1次，適用于郁病肝郁氣滯證。

6．3．4針刺治療

針灸治療參照中國針灸學(xué)會制訂的《循證針灸臨床實踐指南抑郁癥（修訂版）》［27］、

全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［28］及臨床研究［29－31］。（證據(jù)等級：高級證

據(jù)，強(qiáng)推薦）

6．3．4．1治療原則

采用調(diào)神舒肝法，以辨病取穴為主，輔以辨證取穴和對癥取穴，根據(jù)病情輕重程度確定

治療方案。

6．3．4．2干預(yù)時機(jī)

針灸治療郁病，急性期旨在改善癥狀，減輕西藥不良反應(yīng)；鞏固期和維持期，旨在防止

復(fù)發(fā)及波動。

6．3．4．3選穴處方

主穴：印堂、百會。配穴：神門、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、合谷、太沖。肝氣郁結(jié)配肝俞、三陰交、

膻中；痰熱擾神配豐隆、大陵、行間；心脾兩虛配三陰交、足三里、脾俞；心膽氣虛配心俞、

膽俞、足三里；心腎陰虛配心俞、腎俞、三陰交。

針刺方法：采用毫針刺法。針百會，針與頭皮呈30°夾角，進(jìn)針0．5寸；針印堂，提捏

局部皮膚，平刺0．5寸，其余各穴直刺0．5－1．0寸。每周治療3－5次，4－6周為1個療程。

6．4心理治療

惡劣心境的發(fā)病有一定的心理因素，童年期不幸遭遇與惡劣心境發(fā)病相關(guān)，心理治療

技術(shù)如：認(rèn)知行為療法、意象對話等幫助患者減輕內(nèi)心沖突，改善患者的認(rèn)知及抑郁狀況［32］。

7

6．5療程

目前暫無惡劣心境中西醫(yī)結(jié)合療程的相關(guān)研究。建議對患者病情進(jìn)行系統(tǒng)評估，若治療

效果明顯，功能恢復(fù)達(dá)到病前水平，病情穩(wěn)定且無復(fù)發(fā)傾向，則可在密切關(guān)注病情的前提下

逐步撤減抗抑郁藥用量以縮短療程。

6．6終止治療及復(fù)發(fā)后的策略

不建議患者在假期前、重大事件（比如結(jié)婚）及應(yīng)激事件發(fā)生時終止治療，建議患者不

要突然停藥，在旅行或外出時隨身攜帶藥物。如需終止維持治療，應(yīng)緩慢減量，至少持續(xù)4

－8周，觀察有無復(fù)發(fā)跡象，也可減少撤藥綜合征的發(fā)生。停止治療前，應(yīng)告知患者存在復(fù)

發(fā)的潛在風(fēng)險，并應(yīng)該確定復(fù)發(fā)后尋求治療的計劃。停藥后，建議繼續(xù)對患者進(jìn)行定期隨訪。

若癥狀復(fù)發(fā)，患者應(yīng)該再次接受一個完整療程的治療。

7療效評價標(biāo)準(zhǔn)

7．1中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［33］中療效評價標(biāo)準(zhǔn)擬定。

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減分率＞95％；

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率70％－95％；

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減分率30％－69％；

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減分率＜30％。

證候積分減分率（％）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100％。

7．2西醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)

7．2．1漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［34］評估惡劣心境程度：

用HAMD減分率作為臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，減分率＝（治療前評分－治療后評分）／治

療

痊愈：臨床癥狀基本消失，HAMD減分率≥75％；

顯效：臨床癥狀明顯減輕，50％≤HAMD減分率＜75％；

有效：臨床癥狀減輕，25％≤HAMD減分率＜50％；

無效：臨床癥狀緩解不明顯，HAMD減分率＜25％。

該量表分別在初診時、治療6周后各評1次。

8安全性指標(biāo)

8．1在目前檢索文獻(xiàn)中，鮮有對中醫(yī)藥干預(yù)惡劣心境的嚴(yán)重不良反應(yīng)及安全性的相關(guān)

報道，對于服用SSRIs／SNRIs／中藥／中成藥物患者定期檢測肝腎功能。

8．2采用針刺等干預(yù)方法時，需注意刺激強(qiáng)度和穴位的交替，注意受術(shù)者皮膚狀況，

根據(jù)具體情況制定干預(yù)方案，以防出現(xiàn)不耐受。

9結(jié)局（預(yù)后）

本病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，多與患者的認(rèn)知、心理應(yīng)激能力、對生活或工作事件的認(rèn)識以及應(yīng)

對方法相關(guān)。因此，除了藥物治療以外，應(yīng)根據(jù)患者病因輔以綜合治療。經(jīng)系統(tǒng)治療后，患

8

者多能回歸正常的生活。

10注意事項

我國醫(yī)療體系長期受生物醫(yī)學(xué)模式影響，多數(shù)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生對本病識別率較低，而

精神科醫(yī)生多考慮為“抑郁發(fā)作”而傾向于抗抑郁類藥物治療，導(dǎo)致患者無法得到正確的診

斷和適宜的心理干預(yù)以致病情遷延。應(yīng)避免貼抑郁癥的標(biāo)簽，弱化疾病診斷，減少患者心理

壓力，合理分析病因，糾正錯誤認(rèn)知，避免問題惡化，幫助患者找到解決方案。

在干預(yù)之前應(yīng)當(dāng)向來訪者及家屬充分說明情況，取得其理解和配合，提高依從性。來訪

者也應(yīng)當(dāng)配合治療，避免不良的情志刺激。

9

參考文獻(xiàn)

［1］郝偉，陸林．精神病學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：110．

［2］吳勉華，王新月．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：351．

［3］吳勉華，王新月．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：352．

［4］陸林．沈漁邨精神病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：395．

［5］趙永厚，神志病中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：202

－207．

［6］肖春霞，鐘雯雯，陳俊逾．陳俊逾主任醫(yī)師運(yùn)用健脾燥濕疏肝法治療郁病經(jīng)驗［J］．陜

西中醫(yī)，2020，41（08）：1152－1154．

［7］杜美青．意象對話技術(shù)合并抗抑郁藥物對惡劣心境療效的影響［J］．中國健康心

理學(xué)雜志，2017，25（07）：980－983．

［8］李祥仁，周愛華，湯玲，等．西酞普蘭與氟西汀治療惡劣心境對照研究［J］．臨

床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008（03）：186－187．

［9］鄭金枝．氟西汀分散片治療惡劣心境障礙26例臨床研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，

16（25）：82－83．

［10］王敬龍，自春麗，王今．度洛西汀與文拉法辛治療惡劣心境的臨床療效觀察［J］．中

國健康心理學(xué)雜志，2012，20（04）：515－516．

［11］鄧觀卿．柴胡疏肝散加味治療惡劣心境的臨床研究［J］．山東中醫(yī)雜志，2013，

32（09）：635－636．

［12］張介賓．景岳全書［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：270．

［13］李傳朋，劉玉，魏品球，等．逍遙散及其類方與有效成分抗抑郁作用機(jī)制研究進(jìn)

展［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2020，26（06）：243－250．

［14］張仲景．楊鵬舉，侯仙明，楊延巍注釋．金匱要略［M］．北京：學(xué)苑出版社，

2007：19．

［15］郝鵬飛，劉登峰，張超云，等．半夏厚樸湯治療抑郁癥的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究［J］．南

陽理工學(xué)院學(xué)報，2020，12（06）：104－111．

［16］毛夢迪，尚立芝，許二平．半夏厚樸湯治療抑郁癥研究進(jìn)展［J］．中國實驗方

劑學(xué)雜志，2020，26（23）：37－43．

［17］薛己．校注婦人良方［M］．山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：549

［18］賈銣，方宇驊，陳喆鳴，等．解郁合歡湯、血府逐瘀湯、天王補(bǔ)心丹抗抑郁作用

初步篩選研究［J］．福建中醫(yī)藥，2017，48（04）：31－3