《食管癌中醫(yī)診療指南修訂》-公示稿

ICS01.040.11

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

食管癌中醫(yī)診療指南

GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofEsophagealCancerinTCM

（文件類型：公示稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

食管癌中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件明確了食管癌、噎膈、食管癌高危人群的定義，提供了食管癌中醫(yī)診斷、辨證、

治療、康復(fù)、調(diào)護(hù)和預(yù)防建議。

本文件適用于18周歲以上人群食管癌患者的中醫(yī)診斷和防治。

本文件適用于腫瘤科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科等相關(guān)科室的臨床醫(yī)師使用，

放療科、胸外科等收治食管癌科室可參考應(yīng)用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改單)適用于本文件。

GB/T16751.1—2023中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分

GB/T16751.2—2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1食管癌（esophagealcancer）

從下咽食管起始部到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。包括食管鱗癌與食管腺癌兩

種主要類型及其他少見類型惡性腫瘤[7,8]。

3.2噎膈（dysphagia）

噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)梗

噎不順；膈為格拒，指飲食不下，食入即吐[9]。

3.3食管癌高危人群（Highriskpopulationofesophagealcancer）

年齡≥40歲，來自食管癌高發(fā)地區(qū)，或有食管癌家族史，或具有食管癌高危因素（吸

煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌、喜食高溫及腌制食物、口腔衛(wèi)生狀況不良、長期患有

胃食管反流性疾病等）的人群為食管癌高危人群[2]。

4食管癌中醫(yī)病因病機(jī)

4.1主要病因與病機(jī)

長期喜食熱食、辣食、糙食、腌制或熏制食物，酗酒抽煙，或進(jìn)食過快，或口腔不潔，

或先天不足，或高發(fā)區(qū)飲水不潔等，以上致病因素直中食管致食管損傷，造成食管局部經(jīng)脈

1

受損，氣機(jī)不順，津停痰生，血運(yùn)停聚，日久痰瘀膠結(jié)附著于食管，致食管傳送失職發(fā)生進(jìn)

食梗噎不順的癥狀。

4.2促發(fā)病因與病機(jī)

1）年高體虛：在食管原有病變的基礎(chǔ)上，隨著年齡的增長，正氣漸虛，機(jī)體調(diào)節(jié)能力

降低，臟腑功能失常。尤其是肝、脾、腎功能虛弱，致痰濕內(nèi)生，瘀血阻滯，局部與全身相

互影響，使食管原來的病患逐漸加重，發(fā)展為噎膈。

2）情志抑郁：在食管原有病變的基礎(chǔ)上，長期情志抑郁可致肝氣疏泄失常，導(dǎo)致肝胃

不和，胃失和降，痰氣交阻于食管，使原有病變加重發(fā)展為噎膈。

5食管癌診斷

5.1中醫(yī)診斷

食管癌屬于中醫(yī)“噎膈”范疇，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)梗噎不順，以固體食物為著，或伴有

胃脘不適、燒灼痛、胸骨后疼痛。繼則固體食物難以下咽，終致湯水不入，食入即吐，泛吐

白涎、黏條，大便燥結(jié)如羊屎，繼則形體贏瘦，肌膚甲錯(cuò)，面容憔悴，精神疲憊等[9,10]。

5.2西醫(yī)診斷

5.2.1臨床癥狀

部分早期食管癌患者僅有輕微的進(jìn)食時(shí)胸骨后不適、摩擦感、微痛或異物停留感。進(jìn)行

性吞咽困難為中晚期食管癌的典型表現(xiàn)，即初起進(jìn)食固體食物自覺吞咽障礙，以后只能進(jìn)食

半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，最后發(fā)展至滴水不入。嘔吐黏液和胸背隱痛也很常見。腫瘤侵犯氣管，

可引起呼吸困難、食管氣管瘺。腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞。腫瘤侵犯大血管可引起大

出血。腫瘤轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦等器官會引起黃疸、腹水、胸水、胸悶、咳嗽、昏迷等受侵犯

臟器功能障礙的表現(xiàn)。由于進(jìn)食困難，累積數(shù)月后可有消瘦、乏力、倦怠、體力減弱等。

5.2.2相關(guān)體征

早期食管癌通常無明顯特異性體征；中晚期階段可能出現(xiàn)頸部或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大，

提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；黃疸、觸診肝腫大或肝區(qū)壓痛等，提示肝轉(zhuǎn)移可能；胸廓呼吸運(yùn)動受

限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失等，提示惡性胸水

可能；腹壁緊張度增加、腹式呼吸運(yùn)動減弱、叩診移動性濁音等，提示惡性腹水、腹膜轉(zhuǎn)移

可能；近期體重明顯減輕、皮褶厚度變薄、舟狀腹等，提示營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)。

5.2.3影像學(xué)檢查

包括上消化道造影、電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射

計(jì)算機(jī)斷層顯像（positronemissiontomography-computedtomography，PET-CT）和超聲檢查。

上消化道造影主要用于評估食管原發(fā)腫瘤情況，對于食管癌的位置和長度判斷較直觀，但是

不能評估原發(fā)灶侵犯深度或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT在了解食管癌外侵程度，是否有縱隔

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及判斷腫瘤可切除性等方面具有重要意義，是對食管癌分期較好的方法之一，其

2

在CT表現(xiàn)為食管壁不規(guī)則增厚，食管腔變小不規(guī)則，偏于一側(cè)或完全閉塞。MRI表現(xiàn)和

CT相似，對于CT無法判別食管癌原發(fā)灶與周圍氣管及支氣管膜部、主動脈外膜臨界關(guān)系

時(shí)，MRI可提供有價(jià)值的補(bǔ)充信息。此外，還對診斷骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶具有診斷價(jià)值。

PET-CT可以確定食管癌原發(fā)灶的范圍，了解周圍淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的范圍，能發(fā)現(xiàn)更

多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，在食管癌病灶檢測方面的敏感度及特異度較高，能夠精確地進(jìn)行TNM

分期，還可用于食管癌的療效評價(jià)。超聲檢查主要應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)、肝臟、腎臟等部位及

臟器轉(zhuǎn)移瘤的觀察，還可用于胸腔、心包腔積液的檢查及抽液體前的定位。超聲引導(dǎo)下穿刺

可對頸部淋巴結(jié)、實(shí)質(zhì)臟器的轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行穿刺活檢獲得標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。

5.2.4內(nèi)鏡檢查

包括普通白光纖維胃鏡、色素內(nèi)鏡和食管超聲內(nèi)鏡。其中，普通白光纖維胃鏡是食管癌

臨床診斷的必要檢查項(xiàng)目之一，兼顧食管癌原發(fā)病灶大體分型與活檢病理學(xué)確診。普通白光

纖維胃鏡觀察下的食管癌表現(xiàn)為紅色糜爛狀病灶、斑塊狀病灶、結(jié)節(jié)病灶等幾種狀態(tài)；如果

存在食管不全或完全梗阻患者，食管內(nèi)鏡可能無法獲得腫瘤遠(yuǎn)端累及信息，可結(jié)合上消化道

造影或胸部CT/MRI/PET-CT影像進(jìn)行判斷。色素內(nèi)鏡能更清晰地顯示病灶范圍，并指導(dǎo)

指示性活檢，可以提高早期食管癌診出率。食管超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasonography，EUS）

有助于顯示食管癌原發(fā)病灶侵及層次，對于T分期診斷比較重要。此外，EUS還可評估食

管及腹腔干周圍淋巴結(jié)，EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢獲得病理學(xué)確認(rèn)N分期。

5.2.5病理學(xué)診斷

病理學(xué)診斷是食管癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需要借助食管內(nèi)鏡活檢確定。食管癌的組織學(xué)類型

包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌、腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌、未分化癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等。

食管癌兩種最常見的組織學(xué)亞型是鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。不同亞型食管癌的發(fā)病率地理差異較

大。高收入國家的食管癌病例中約2/3為食管腺癌。中國是食管癌的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，以食管鱗

癌為主，占比為90%以上[11]。

5.3分期診斷

采用TNM國際分期（詳見附錄A食管癌TNM分期2017年第8版UICC/AJCC）

6食管癌治療原則

食管癌早期以手術(shù)切除為主，中晚期宜采用包括手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)藥及靶向、免

疫等在內(nèi)的綜合治療。中醫(yī)藥可用于食管癌各期，在圍手術(shù)期可進(jìn)行輔助治療，術(shù)后進(jìn)行康

復(fù)治療以促進(jìn)康復(fù)；與化療藥或放療聯(lián)合治療可以起到增效減毒、提高患者生存質(zhì)量、提高

機(jī)體免疫力的作用[5]。食管癌早期以標(biāo)實(shí)為主，中醫(yī)治療重在疏肝解郁，化痰散結(jié)，和胃降

逆，佐以潤燥；中期虛實(shí)夾雜，應(yīng)攻補(bǔ)兼施；晚期正氣虧虛，應(yīng)健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血

生津，兼以祛邪。

3

7食管癌中醫(yī)辨證分型及治療

7.1未用其他治療手段的中醫(yī)辨證分型及治療

1）肝胃不和、痰氣交阻證

癥狀：食物吞咽不順，有輕度梗噎感，胸骨后不適或疼痛，噯氣后稍感舒服，吞咽不順

或胸骨后不適與情緒有關(guān)，有時(shí)吐黏液，口干不欲飲；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或厚膩，脈沉或弦。

診斷要點(diǎn)：①進(jìn)食吞咽不順；②有梗噎感；③胸骨后不適或疼痛；噯氣后稍感舒服；④

噯氣頻頻；⑤吞咽不順或胸骨后不適與情緒有關(guān)；⑥有時(shí)吐黏液，口干不欲飲；⑦舌質(zhì)淡紅，

苔薄白或厚膩，脈沉或弦。

具備①、②、③中的2項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：疏肝健胃，化痰行氣。

方藥：柴胡疏肝散[12]合啟膈散[13]（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）。

柴胡疏肝散出自《證治準(zhǔn)繩》。組成：柴胡10g、芍藥6g、川芎6g、陳皮10g、枳殼（麩

炒）6g、香附6g、炙甘草6g。

啟膈散出自《醫(yī)學(xué)心悟》。組成：沙參9g、丹參9g、茯苓6g、川貝母6g、郁金15g、

砂仁6g（后下）、荷葉蒂2個(gè)。

加減：上方可加沉香、佛手以加強(qiáng)化痰理氣降逆之功效。如有舌苔厚膩可去白芍、甘草、

大棗或減少其用量。

2）肝脾失調(diào)、痰瘀互結(jié)證

癥狀：進(jìn)食吞咽明顯不順，流質(zhì)飲食，噯氣不通暢，經(jīng)常有梗噎感或胸骨后疼痛感，位

置固定，面色萎黃，身體消瘦，情志抑郁，噯氣頻頻，納呆腹脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡白，苔

薄白或厚膩，脈沉。

診斷要點(diǎn)：①進(jìn)食吞咽明顯不順；②噯氣不通暢；③經(jīng)常有梗噎感或胸骨后疼痛感；④

面色萎黃；⑤形體消瘦；⑥納呆腹脹，大便不調(diào)；⑦舌質(zhì)淡白，苔薄白或厚膩，脈沉。

具備①、②、③中的2項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：疏肝健脾，化痰祛瘀。

方藥：二陳四七湯合通幽湯加減[14]（證據(jù)級別：Ⅲ級；強(qiáng)推薦）。

二陳四七湯出自《癥因脈治》。組成：清半夏6g、陳皮10g、紫蘇梗6g、厚樸6g、茯

苓10g、甘草6g。

通幽湯出自《脾胃論》。組成：桃仁3g、紅花3g、生地黃9g、熟地黃9g、當(dāng)歸身10g、

炙甘草6g、升麻10g。

加減：若呃逆明顯加旋覆花（包煎）、降香加強(qiáng)降逆通噎之效。如納呆食少，苔厚膩，

恐生地，熟地補(bǔ)虛膩胃，可減少用量或酌情減去。

3）脾腎陽虛、頑痰痼血證

癥狀：進(jìn)食困難，有明顯的梗噎感，泛吐大量清涎泡沫痰；面色晄白，身體消瘦，形寒

怕冷，四肢不溫，神疲乏力，萎靡不振，口淡不渴或渴不欲飲，面部或下肢水腫，納呆腹脹，

大便不調(diào)，舌質(zhì)淡白，或呈水滑舌，苔白膩，脈沉細(xì)無力。

診斷要點(diǎn)：①進(jìn)食困難；②有明顯的梗噎感；③泛吐大量清涎泡沫痰；④面色晄白，

4

身體消瘦；⑤形寒怕冷，口淡不渴或渴不欲飲；⑥面部或下肢水腫；⑦納呆腹脹，大便不調(diào)；

⑧舌質(zhì)淡白，或呈水滑舌，苔白膩，脈沉細(xì)無力。

具備①、②、③中的2項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化痰祛瘀。

方藥：附子理中湯或腎氣丸合抵當(dāng)湯（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）加制天南星、急性子。

附子理中湯出自《三因極一病證方論》。組成：附子6g（先煎）、人參6g、干姜6g、

白術(shù)6g、甘草6g。

腎氣丸出自《金匱要略》。組成：熟地黃24g、山藥12g、山萸肉12g、澤瀉9g、茯苓

9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子（先煎）3g。

抵當(dāng)湯出自《金匱要略》。組成：桃仁9g、大黃9g、水蛭6g、虻蟲6g。

另外，制天南星12g、急性子5g。

加減：若畏寒、肢冷等陽虛癥狀較重，上方去大黃并可加大桂枝、附子用量；乏力較重

者可加人參、黃芪以補(bǔ)氣。此外，對于服藥有困難者，本方也可以灌腸給藥，每日1～2次，

每次50mL～100mL。

4）肝腎陰虛、頑痰痼血證

癥狀：進(jìn)食困難，有明顯梗噎感，黏痰難吐（泛吐黏條），口干口渴，面色晦暗，肌膚

干燥，身體消瘦，自覺低熱或手腳心熱，神疲乏力，萎靡不振，口渴喜飲，納呆腹脹，大便

干結(jié)，舌體瘦小質(zhì)紅，無苔，脈沉細(xì)數(shù)。

診斷要點(diǎn)：①進(jìn)食困難；②有明顯的梗噎感；③黏痰難吐；④口干口渴喜飲；⑤面色晦

暗，肌膚干燥；⑥自覺低熱或手腳心熱；⑦納呆腹脹，大便干；⑧舌體瘦小質(zhì)紅，無苔，脈

沉細(xì)數(shù)。

具備①、②、③中的2項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：滋補(bǔ)肝腎，化痰祛瘀。

方藥：六味地黃丸合抵當(dāng)湯（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）加制天南星、急性子。

六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》。組成：熟地黃24g、山藥12g、山萸肉12g、澤瀉

9g、茯苓9g、牡丹皮9g。

抵當(dāng)湯出自《金匱要略》。組成：桃仁9g、大黃9g、水蛭6g、虻蟲6g。

另外，制天南星12g，急性子5g。

加減：若神疲乏力，萎靡不振明顯者，加黃芪、北沙參以增加補(bǔ)氣之力；若口干，便秘

不解者加北沙參、麥冬、玉竹、天花粉、炒決明子等以增加滋陰通便之力。此外，對于服藥

有困難者，本方也可以灌腸給藥，每日1～2次，每次50mL～100mL。

7.2與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的中醫(yī)辨證分型及治療

7.2.1手術(shù)后中醫(yī)辨證分型及治療

1）脾胃虛弱、胃氣上逆證

癥狀：手術(shù)后進(jìn)食不順但已無梗噎感，噯氣、吞酸、時(shí)吐黏液或上泛食物，平臥時(shí)反流

癥狀加重，進(jìn)食量減少，食后胸腹?jié)M悶不適，面色蒼白，乏力少氣，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔

薄白或少苔，脈沉細(xì)無力。

5

診斷要點(diǎn)：①食管癌術(shù)后；②噯氣、吞酸、時(shí)吐黏液或上泛食物；③平臥時(shí)反流加重；

④進(jìn)食量減少；⑤食后胸腹?jié)M悶不適；⑥面色蒼白，乏力少氣；⑦大便不調(diào)；⑧舌質(zhì)淡，苔

薄白或少苔，脈沉細(xì)無力。

具備①加②、③中的1項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：健脾和胃，理氣降逆。

方藥：丁香透膈湯[15]或旋覆代赭湯（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）。

丁香透膈湯出自《醫(yī)學(xué)入門》。組成：丁香5g、木香5g、麥芽12g、青皮6g、陳皮9g、

肉豆蔻9g、白豆蔻9g、沉香5g、藿香5g、厚樸12g、甘草6g、草果9g、神曲12g、半夏

6g、人參9g、茯苓9g、砂仁3g、香附6g、白術(shù)9g。

旋覆代赭湯出自《傷寒論》。組成：旋覆花9g（包煎）、半夏9g、代赭石9g（先煎）、

人參6g、生姜10g、大棗6g。

加減：若噯氣上逆可加姜竹茹、柿蒂等理氣降逆之品；反酸甚者加煅瓦楞子、烏賊骨。

2）脾胃虛弱、氣血虧虛證

癥狀：手術(shù)后進(jìn)食不順但已無梗噎感，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，少氣懶言，動則喘

息，食欲不振，進(jìn)食量減少，時(shí)有上泛，大便稀溏或不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)

無力。

診斷要點(diǎn)：①食管癌術(shù)后；②面色蒼白；③食欲不振；④神疲乏力；⑤食后腹脹；⑥大

便稀溏或不調(diào)；⑦舌質(zhì)淡，苔薄白或少苔，⑧脈沉細(xì)無力。

具備①加②、③中的1項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：健脾益胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

方藥：香砂六君子湯[16]合歸脾湯[17]（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）。

香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》。組成：人參3g、白術(shù)6g、茯苓10g、木香3g、

陳皮3g、半夏3g、砂仁3g。

歸脾湯出自《正體類要》。組成：人參3g、黃芪9g、白術(shù)6g、當(dāng)歸6g、遠(yuǎn)志3g、

茯苓10g、龍眼肉9g、酸棗仁10g、生姜10g、大棗6g、甘草6g。

加減：若噯氣頻頻，可加丁香、旋覆花（包煎）等理氣降逆之品；若反酸甚者可加煅瓦

楞子、烏賊骨；若出現(xiàn)脘腹冷痛，手足不溫等陽虛表現(xiàn)者可加制附子（先煎）、干姜、肉桂。

7.2.2化療期中醫(yī)辨證分型及治療

1）肝脾不和、胃氣上逆證

癥狀：化療后心煩急躁，惡心嘔吐，胃脘飽脹，食欲不振，大便不調(diào)，舌淡或淡紅，舌

苔薄白或厚膩，脈沉弦。

診斷要點(diǎn)：①化療后心煩急躁；②惡心嘔吐；③胃脘飽脹；④食欲不振；⑤舌淡或淡

紅；⑥舌苔薄白或厚膩；⑦脈沉弦。

具備①加②、③中的1項(xiàng)，加④、⑤、⑥中的1項(xiàng)即可診斷。

治法：疏肝理脾，降逆止嘔。

方藥：四逆散合旋覆代赭湯（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）。

四逆散出自《傷寒論》。組成：柴胡6g、枳實(shí)6g、白芍6g、甘草9g。

6

旋覆代赭湯出自《傷寒論》。組成：旋覆花9g（包煎）、半夏9g、代赭石9g（先煎）、

人參6g、生姜10g、大棗6g。

加減：氣滯胸痛者加郁金、醋延胡索、莪術(shù)理氣止痛；反酸、燒心者，加煅瓦楞

子、烏賊骨等抑酸護(hù)胃。

2）脾腎陽虛、胃失和降證

癥狀：化療后面色蒼白，神疲乏力，氣短懶言，手足不溫，畏寒怕冷，納呆食少，惡心

嘔吐，時(shí)吐涎沫，大便不調(diào)，舌體淡胖，苔白滑膩，脈沉無力。

診斷要點(diǎn)：①化療后面色蒼白；②納呆食少；③惡心嘔吐；④神疲乏力；⑤手足不溫；

⑥時(shí)吐涎沫；⑦舌體淡胖，苔白滑膩；⑧脈沉無力。

具備①加②、③中的1項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中的1項(xiàng)即可診斷。

治法：溫補(bǔ)脾腎，降逆止嘔。

方藥：附子理中湯合旋覆代赭湯去半夏（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）。

附子理中湯出自《三因極一病證方論》。組成：附子6g（先煎）、人參6g、干姜6g、

白術(shù)6g、甘草6g。

旋覆代赭湯出自《傷寒論》。組成：旋覆花9g（包煎）、半夏9g、代赭石9g（先煎）、

人參6g、生姜10g、大棗6g。

加減：納食欠佳者，可用雞內(nèi)金、焦三仙消積和胃；痰濕較盛者，加制膽南星、海浮石

加強(qiáng)降氣化痰之功。

3）脾胃虛弱，氣血虧虛證

癥狀：面色萎黃不澤，神疲乏力，氣短懶言，動則出汗，食欲不振，食后腹部飽脹，舌

質(zhì)淡白，苔少或厚膩，脈沉細(xì)無力。

診斷要點(diǎn)：①化療后面色萎黃不澤；②食欲不振；③食后腹部飽脹；④神疲乏力；⑤

氣短懶言，動則出汗；⑥大便不調(diào)；⑦舌質(zhì)淡白，苔少；⑧脈沉細(xì)無力。

具備①加②、③中的1項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中的1項(xiàng)即可診斷。

治法：健脾益胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

方藥：香砂六君子湯[16]合歸脾湯[17]（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）。

香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》。組成：人參3g、白術(shù)6g、茯苓10g、木香3g、

陳皮3g、半夏3g、砂仁3g。

歸脾湯出自《正體類要》。組成：人參3g、黃芪9g、白術(shù)6g、當(dāng)歸6g、遠(yuǎn)志3g、

茯苓10g、龍眼肉9g、酸棗仁10g、生姜10g、大棗6g、甘草6g。

也可選用人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯。

加減：氣血虧虛嚴(yán)重者，加補(bǔ)骨脂、菟絲子等；伴有泄瀉者，加肉豆蔻、五味子等。

4）肝腎陰虛、虛熱擾心證

癥狀：面色潮紅，神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，食欲不振，心煩失眠，腰膝酸軟，

頭暈耳鳴，盜汗，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)。

診斷要點(diǎn)：①化療后面色潮紅；②口干咽燥；③心煩失眠；④神疲乏力；⑤食欲不

振；⑥頭暈耳鳴；⑦舌質(zhì)紅，苔少或無苔；⑧脈沉細(xì)數(shù)。

具備①加②、③中的1項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中的1項(xiàng)即可診斷。

7

治法：補(bǔ)益肝腎，清心除煩。

方藥：六味地黃丸合酸棗仁湯（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）。

六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》。組成：熟地黃24g、山藥12g、山萸肉12g、澤瀉

9g、茯苓9g、牡丹皮9g。

酸棗仁湯出自《金匱要略》。組成：酸棗仁10g、川芎6g、知母6、炙甘草6g、

茯苓10g。

也可以根據(jù)臨床具體情況選用炙甘草湯，三甲復(fù)脈湯等方藥治療。

加減：兼有頭暈?zāi)垦＃衿＞氲〉雀文I陰虧表現(xiàn)者，加女貞子、旱蓮草；心煩失

眠重者，可加龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志等重鎮(zhèn)安神之品。

7.2.3放療期中醫(yī)辨證分型及治療

1）熱毒蘊(yùn)結(jié)、津液耗傷證

癥狀：放療后咽喉灼熱疼痛，胸骨后灼痛，聲嘶，喘憋，吞咽疼痛，身熱汗出，煩躁

不寧，口渴，便結(jié)尿黃，舌紅苔少，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

診斷要點(diǎn)：①放療后咽喉疼痛或胸骨后灼痛；②聲嘶；③喘憋；④吞咽疼痛；⑤身熱

汗出；⑥煩躁不寧；⑦口渴；⑧便結(jié)尿黃；⑨舌紅苔少；⑩脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

具備①加②、③、④中的1項(xiàng)，加⑤、⑥、⑦、⑧、⑨、⑩中的1項(xiàng)即可診斷。

治法：清熱解毒，滋陰潤燥。

方藥：大黃黃連瀉心湯合沙參麥冬湯加減[18]（證據(jù)級別：I級；強(qiáng)推薦）。

大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論》。組成：大黃6g、黃連9g。

沙參麥冬湯出自《溫病條辨》。組成：沙參15g、麥冬12g、天花粉12g、玉竹6g、生

扁豆6g、冬桑葉6g、生甘草6g。

加減：咽痛重者，加牛蒡子、馬勃、玄參等；聲嘶重者，加蟬蛻、桔梗、僵蠶等；口渴

重者，加知母、生地、天冬等。

2）熱毒壅肺、氣陰兩虧證

癥狀：放療后咳嗽，咳痰，胸悶氣短，喘息氣促，胸脅疼痛，神疲乏力，身熱汗出，

便秘尿黃，心煩失眠，舌紅少苔，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)無力。

診斷要點(diǎn)：①放療后咳嗽；②咳痰；③胸悶氣短；④喘息氣促；⑤胸脅疼痛；⑥身熱

汗出；⑦便秘尿黃；⑧心煩失眠；⑨舌紅少苔；⑩脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)無力。

具備①加②、③、④、⑤中的1項(xiàng)，加⑥、⑦、⑧、⑨、⑩中的1項(xiàng)即可診斷。

治法：清肺解毒，益氣養(yǎng)陰。

方藥：千金葦莖湯或黃連解毒湯合麥門冬湯加減（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）。

千金葦莖湯出自《金匱要略》。組成：葦莖30g、薏苡仁15g、桃仁6g、冬瓜子12g。

黃連解毒湯出自《肘后備急方》。組成：黃連9g、黃芩6g、黃柏6g、梔子9g。

麥門冬湯出處《金匱要略》。組成：麥門冬30g、人參6g、炙甘草6g、半夏9g、

粳米6g、大棗4枚。

加減：咳重者，加杏仁、枇杷葉、桑白皮等；痰多難咯者，加浙貝母、瓜蔞、竹

茹等；大便秘結(jié)者，加大黃、火麻仁、瓜蔞仁等。

8

3）熱毒侵膚、脈絡(luò)瘀阻證

癥狀：放療后皮膚紅腫、潰爛、瘀斑，自覺灼熱、瘙癢或疼痛，身熱汗出，口干欲飲，

便秘尿黃，心煩不寧，舌紫暗瘀斑苔少，脈數(shù)而澀。

診斷要點(diǎn)：①放療后皮膚紅腫、潰爛、瘀斑，自覺灼熱、瘙癢或疼痛；②身熱汗出；③

口干欲飲；④便秘尿黃；⑤心煩不寧；⑥舌紫暗瘀斑苔少；⑦脈數(shù)而澀。

具備①加②、③、④、⑤中的1項(xiàng)，加⑥、⑦的1項(xiàng)即可診斷。

治法：清熱解毒，涼血散瘀。

方藥：犀角地黃湯（口服），涼血解毒膏（外用）[19]（證據(jù)級別：Ⅱ級；強(qiáng)推薦）。

犀角地黃湯出自《外臺秘要》。組成：犀角（水牛角代）15g、生地15g、芍藥12g、

丹皮9g。

涼血解毒膏組成：生大黃、紫草、地榆、蘆薈、大青葉、芙蓉葉、蒲公英、冰片。

加減：皮膚紅腫較重者，加黃連、梔子等；皮膚潰爛較重者，加黃柏、苦參、白鮮皮

等；皮膚瘀斑或疼痛較重者，加大青葉、丹參等。

7.2.4靶向治療期中醫(yī)辨證分型及治療

7.2.4.1靶向藥物相關(guān)性皮疹

1）肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)證

癥狀：初始靶向治療者，皮疹起病較急驟，全身皮疹色紅，圓形或橢圓形成片，或有密

集粟粒樣，壓之褪色，伴有水皰、滲液等，局部瘙癢疼痛，可伴有肌膚糜爛、身重，口渴口

臭、煩躁易怒、脅肋脹痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

診斷要點(diǎn)：①初始靶向治療者；②皮疹起病較急驟；③全身皮疹色紅，圓形或橢圓形成

片，或有密集粟粒樣；④壓之褪色；⑤伴有水皰、滲液等；⑥局部瘙癢疼痛，可伴有肌膚糜

爛、身重；⑦口渴口臭、煩躁易怒、脅肋脹痛；⑧舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

具備①、②、③中的2項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：疏肝理氣，清熱祛濕。

方藥：小柴胡湯合龍膽瀉肝湯加減（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）。

小柴胡湯出自《傷寒論》。組成：柴胡15g、黃芩10g、人參10g、法半夏15g、甘草

6g、生姜6g、大棗3枚。

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》。組成：龍膽草6g、黃芩9g、梔子9g、澤瀉12g、木通

6g、當(dāng)歸3g、生地黃9g、柴胡6g、生甘草6g、車前草9g。

加減：瘙癢明顯者，加蟬蛻、防風(fēng)、苦參；舌苔白厚膩著，加蒼術(shù)、土茯苓、陳皮、薏

苡仁；唇甲青紫，肌膚甲錯(cuò)，舌暗紅，舌底絡(luò)脈迂曲者，加三七、茜草根、牡丹皮。

2）肺腎陰虛、血熱互結(jié)

癥狀：靶向治療日久者，全身皮疹色鮮紅，高出皮膚，邊界清楚，形態(tài)不一，大小不等，

瘙癢劇烈，或皮疹干燥，色暗淡，伴鱗屑脫落，可伴口干欲飲，潮熱盜汗，顴紅，五心煩熱，

大便干結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

診斷要點(diǎn)：①靶向治療日久者；②全身皮疹色鮮紅，高出皮膚，邊界清楚，形態(tài)不一，

大小不等；③瘙癢劇烈；④或皮疹干燥，色暗淡，伴鱗屑脫落；⑥可伴口干欲飲，潮熱盜汗，

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顴紅，五心煩熱，大便干結(jié)；⑦舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

具備①、②、③中的2項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱涼血。

方藥：加味荊防四物湯[20]（證據(jù)級別：IV級；強(qiáng)推薦）。

組成：荊芥15g、防風(fēng)15g、生地黃20g、赤芍20g、當(dāng)歸10g、川芎15g、白鮮皮20g、

紫草12g、蟬蛻8g、甘草6g。

加減：口干、便秘甚者，加石斛、麥冬、當(dāng)歸；舌絳紅少苔，脈細(xì)者，加水牛角、金銀

花、石斛。

3）脾虛失運(yùn)，氣血兩虛

癥狀：靶向治療日久，或經(jīng)全身抗腫瘤藥物治療后，皮疹色淡，呈散在團(tuán)片狀或點(diǎn)狀皮

疹，壓之不褪色，瘙癢，兼少氣乏力，面色淡白，頭暈?zāi)垦＃蚨虤鈶醒?，舌淡白，脈細(xì)弱。

診斷要點(diǎn)：①靶向治療日久，或經(jīng)全身抗腫瘤藥物治療后；②皮疹色淡，呈散在團(tuán)片狀

或點(diǎn)狀皮疹；③壓之不褪色，瘙癢；④兼少氣乏力，面色淡白，頭暈?zāi)垦?，或短氣懶言；?/p>

舌淡白，脈細(xì)弱。

具備①、②、③、④、⑤、⑥中的3項(xiàng)即可診斷。

治法：健脾運(yùn)濕，益氣養(yǎng)血。

方藥：八珍湯加減[21]（證據(jù)級別：IV級；強(qiáng)推薦）。

八珍湯出自《正體類要》。組成：當(dāng)歸10g、川芎5g、白芍8g、熟地黃15g、人參3g、

白術(shù)10g、茯苓8g、炙甘草6g。

加減：瘙癢明顯者，加苦參、徐長卿、百部等。

7.2.4.2靶向藥物所致口腔黏膜炎

1）心脾積熱、濕熱壅滯

癥狀：口腔黏膜潰瘍，灼熱疼痛，多見于唇及舌尖，伴口苦、心煩，或腹脹，或纏綿難

愈，瘡面滲出物多，口中黏膩，大便黏滯，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

診斷要點(diǎn)：①口腔黏膜潰瘍，灼熱疼痛；②多見于唇及舌尖，伴口苦、心煩；③腹脹；

④纏綿難愈，瘡面滲出物多；⑤口中黏膩，大便黏滯；⑥舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

具備①、⑥中的2項(xiàng)以及②、③、④、⑤中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：清心瀉脾、清熱利濕。

方藥：清胃散合甘草瀉心湯加減[22]（證據(jù)級別：IV級；強(qiáng)推薦）。

清胃散出自《脾胃論》。組成：生地黃6g、當(dāng)歸6g、牡丹皮9g、黃連6g、升麻9g。

甘草瀉心湯出自《傷寒論》。組成：甘草12g、黃芩9g、人參9g、干姜9g、黃連3g、

大棗4枚、半夏9g。

加減：口腔黏膜紅腫疼痛，舌紅絳屬血熱毒盛者，加用知母、石膏、玄參、天花粉；大

便秘結(jié)者，可加用大黃、芒硝。

2）肝腎不足，陰虛熱結(jié)

癥狀：口腔黏膜潰瘍，疼痛纏綿，口干多飲，神疲乏力，大便不調(diào)，納差，舌紅、苔光

剝，脈弦細(xì)或細(xì)弱。

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診斷要點(diǎn)：①口腔黏膜潰瘍，疼痛纏綿；②口干多飲；③神疲乏力；④大便不調(diào)，納差；

⑤舌紅、苔光剝，脈弦細(xì)或細(xì)弱。

具備①、⑤中的2項(xiàng)以及②、③、④中的2項(xiàng)即可診斷。

治法：滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰清熱。

方藥：冬地三黃湯[23]（證據(jù)級別：IV級；強(qiáng)推薦）。

冬地三黃湯出自《溫病條辨》。組成：麥冬15g、天冬15g、生地黃15g、黃芩15g、黃

連9g、黃柏12g、葦根25g、金銀花15g、甘草10g。

加減：心煩失眠者，可加用梔子、竹葉、燈芯草；口腔黏膜疼痛不明顯，色淡暗，經(jīng)久

不愈，或腰膝酸冷，小便清長者，加用黃芪、黨參、茯苓、杜仲、牛膝。

8食管癌中成藥治療

1）食道平散[24]：（證據(jù)級別：Ⅲ級；強(qiáng)推薦）

成份：人參、西洋參、紫硇砂、珍珠、人工牛黃、熊膽粉、全蝎、蜈蚣、細(xì)辛、

三七、薄荷腦、朱砂。

主要功效：益氣破瘀，解毒散結(jié)。

適應(yīng)病癥：用于中晚期食道癌而致食道狹窄梗阻，吞咽困難，疼痛，噎膈反涎等

病癥。

用法用量：口服，一次0.3～0.5g，一日3～5次；或遵醫(yī)囑。

2）平消片[25]：(證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

成份：郁金、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆（制）、麩炒枳殼、馬錢子粉。

主要功效：活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛。

適應(yīng)病癥：對毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀，縮小瘤體，提高機(jī)體免疫

力，延長患者生存時(shí)間的作用。

用法用量：口服。一次4～8片，一日3次。

3）華蟾素膠囊[26]：(證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

成份：由干蟾皮組成。

主要功效：解毒，消腫，止痛。

適應(yīng)病癥：主要用于中、晚期腫瘤的治療，亦可用于慢性乙型肝炎等癥。

用法用量：口服，一次2粒，一日3～4次。

4）鴉膽子油軟膠囊[27]：(證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

成份：由鴉膽子油、豆磷脂組成。

主要功效：具有抗癌藥的功效。

適應(yīng)病癥：用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。

用法用量：口服。一次4粒，一日2～3次，30天為一個(gè)療程。

9食管癌中醫(yī)外治法

9.1督灸（證據(jù)級別：Ⅲ級；強(qiáng)推薦）

11

1次/周，3次/周期，共6個(gè)周期。①受試者取俯臥位，暴露背部，將督脈及兩側(cè)15cm

的皮膚充分消毒，并用被單蓋好其他部位；②取督灸粉（丁香10g，沉香10g，肉桂20g）

鋪于患者背部脊柱段上；③在督灸粉上鋪桑皮紙，后將治療巾鋪于桑皮紙上；④約2.5kg/

例的生姜切丁打碎去汁，平鋪于治療巾上，與患者脊柱等長，寬、高約15cm；⑤將艾絨均

勻放置于姜帶上并點(diǎn)燃施灸，約90min；⑥督灸結(jié)束后用毛巾將受試者背部擦拭干凈，囑患

者多飲開水，注意保暖。主要用于食管癌化療期間，也適合采用單純中醫(yī)藥治療的患者。能

改善癌因性疲乏、減輕化療后的骨髓抑制，有效改善食管癌化療患者細(xì)胞免疫功能，顯著提

高患者的生活質(zhì)量[28]。

9.2針刺聯(lián)合穴位敷貼（證據(jù)級別：Ⅲ級；強(qiáng)推薦）

針刺：人中、足三里、涌泉，以及海泉、百會、三陰交穴進(jìn)行針刺，留針30min，每

日1次，7～10天為一療程。

敷貼：①安心養(yǎng)神膏處方（安心養(yǎng)神、解毒化濁為主）：柴胡13g、玫瑰花32g、郁金

15g、紅花20g、路路通25g、丹參30g、仙茅10g、菟絲子30g、黃精35g、鱉甲30g、川貝母15g、

炮甲珠12g、生牡蠣30g、預(yù)知子25g、淫羊藿20g、玄參25g、香附12g、陳皮18g、石菖蒲15g、

炒枳殼20g、龜甲膠25g、阿膠12g、冰糖25g。將上述藥材研磨成粉，混合均勻后調(diào)制成膏。

每次取適量敷貼于神闕穴以及涌泉穴，每日1次，每次4h，連續(xù)7天。②腸胃舒緩膏處方（腸

胃舒緩）：茯苓15g、連翹12g、陳皮10g、半夏10g、焦神曲12g、焦山楂10g、萊菔子10g、

竹茹12g、代赭石6g。將上述藥材研磨成粉，混合均勻后調(diào)制成膏。每次取適量敷貼于下脘

穴以及足三里，每日1次，每次4h，連續(xù)7天。此方法主要用于治療晚期食管癌患者吞咽功能

異常和癌因性疲乏（皮膚過敏者慎用）[29]。③止痛膏：生附子、天南星、沒藥、乳香、穿山

甲、皂角刺、冰片、山慈姑、守宮。研成末，用食醋調(diào)成黏糊狀，敷藥面積超過疼痛面積的

邊緣部分0.3～0.5cm，藥末厚度以2～4mm為宜，外敷于腫塊或疼痛部位相應(yīng)的阿是穴位，

用塑料布覆蓋，膠布固定，24h換藥1次。7～10天為一療程。此方法主要用于治療晚期食管

癌疼痛（皮膚過敏者慎用）[30]。

9.3穴位注射[31]（證據(jù)級別：Ⅲ級；強(qiáng)推薦）

參麥注射液：取穴以足三里、三陰交為主；兼有氣滯者配內(nèi)關(guān)；兼有血瘀者配血海；

兼有熱毒者，配曲池；兼痰結(jié)者配中脘。每穴注射1～2ml，以上穴位均在化療前2天開始注

射藥液，隔日1次，10次為1個(gè)療程。此方法可提升晚期食管癌化療患者的免疫功能。

9.4拔火罐（閃火法）[32]（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

取膈俞、脾俞、胃俞或以痛為俞，或胸痛取胸痛點(diǎn)相對應(yīng)的后背正中線上2或3指處拔

罐；背痛取痛點(diǎn)及痛點(diǎn)上2或3指正中線處為穴。每次拔2～6個(gè)罐，留罐時(shí)間10～15min。

隔日一次或三天一次，一周為一個(gè)療程。適用于食管癌相關(guān)疼痛。

9.5耳針

處方1[33]（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

12

食管、膈、交感、神門(均取雙側(cè))。留針5min，每日1次，7天為一療程。用于治療食

管癌梗阻、湯水難入。

處方2（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

腎、脾、胃、食道、賁門、交感、輪4～6反應(yīng)點(diǎn)和壓痛點(diǎn)。留針5min，每日1次，7

天為一療程。用于治療食管癌乏力、納少等癥。

10西醫(yī)治療

0期/癌前病變：低級別上皮內(nèi)瘤變建議隨訪，亦可行內(nèi)鏡下射頻消融治療。高級別上

皮內(nèi)瘤變建議行內(nèi)鏡下切除。亦可根據(jù)臨床條件選擇內(nèi)鏡下射頻消融、冷凍治療等方式。

Ⅰ期：T1a期首選內(nèi)鏡下黏膜切除或黏膜剝離術(shù)。T1b及以上I期首選外科手術(shù)治療。完

全性切除的Ⅰ期食管癌，術(shù)后一般不行輔助治療。

Ⅱ期：食管鱗癌：cT2N0M0期首選手術(shù)治療，cT2N1M0及cT3N0M0期推薦新輔助治療聯(lián)合

手術(shù)治療。食管腺癌：cT2N0M0期首選手術(shù)治療，cT1N1M0期推薦新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療。

術(shù)前新輔助治療包括同期放化療與化療。

Ⅲ期：食管鱗癌或腺癌均推薦新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療。對于不能手術(shù)的Ⅲ期患者，目

前的標(biāo)準(zhǔn)治療是同步放化療。

ⅣA期鱗癌或腺癌：T4a期推薦新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療。T4b期推薦根治性放化療，

或單純化療（侵犯椎體、氣管、主動脈、心臟等重要臟器）。ⅣB期：主要以全身系統(tǒng)性治

療與姑息治療為主。一般狀況好者，推薦全身系統(tǒng)性藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合局部治療；一

般狀況不能耐受上述治療者，以姑息和支持治療為主要手段。治療目的為延長生命，提高生

活質(zhì)量。姑息治療主要包括內(nèi)鏡治療（包括食管擴(kuò)張、食管支架等治療）、止痛對癥治療及

營養(yǎng)支持治療等。

對于IV期或失去手術(shù)機(jī)會的Ⅲ期患者，目前已有證據(jù)證明，化療或放療時(shí)聯(lián)合免疫治

療或靶向治療可以提高疾病控制率和緩解率。適時(shí)使用局部消融術(shù)、血管栓塞術(shù)、粒子植入

術(shù)、骨水泥成型術(shù)等可以有效控制原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶。

對于Ⅲ期以上不能手術(shù)的患者，化療或放療聯(lián)合免疫治療已成為標(biāo)準(zhǔn)推薦方案。

11食管癌康復(fù)與調(diào)護(hù)

11.1飲食宜忌（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

飲食品種應(yīng)多樣化，營養(yǎng)物質(zhì)均衡，多食用新鮮的時(shí)令蔬菜、水果。在一項(xiàng)高發(fā)地區(qū)的

營養(yǎng)預(yù)防試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充核黃素（維生素B2）和煙酸（維生素B3）可明顯降低食管癌發(fā)

病率。由于辛辣刺激、油炸、煙熏、燒烤類食物富含致癌物質(zhì)，如煙熏食物含致癌的多環(huán)芳

香烴，油炸過程可產(chǎn)生高致癌物質(zhì)苯并芘等，因此應(yīng)控制攝入量。

1）術(shù)后康復(fù)期飲食（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）：研究結(jié)果表明食管癌術(shù)后患者將面

臨飲食障礙，建議術(shù)后分階段由鼻飼緩慢過渡到流食、半流質(zhì)食物，進(jìn)而逐漸能食用固體食

物。術(shù)后堅(jiān)持忌辛辣刺激的食物，不飲酒，少吃酸菜，不吃過燙的食物，多食用維生素C。

13

同時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌具有協(xié)同治療作用,可有效降低食管癌患者術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)

的發(fā)生率,促進(jìn)患者腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施,保證患者機(jī)體的營養(yǎng)需要[34]。

2）化療期飲食（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）：有關(guān)研究表明化療期宜多食健脾和胃、

補(bǔ)骨生髓、益氣養(yǎng)血的食物如紅棗、甲魚等，以減輕化療藥物所帶來的骨髓抑制和胃腸道反

應(yīng)；含服具有溫中止嘔作用的食物，如生姜等，減少化療時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適；囑患者

化療期間多飲溫?zé)崴?，從而增加尿量，有利于藥物和代謝物的排泄，減少對腎臟等臟器的損

傷[35]。

3）放療期飲食（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）：飲食除保證攝入的營養(yǎng)成分均衡外，還

需在口味上多加注意，忌辛辣刺激性食品，戒口腹之欲，不偏嗜。在食材選擇方面，要重視

補(bǔ)充脂肪和蛋白質(zhì)，海產(chǎn)品、蔬菜、水果等都是很好的選擇。若患者在進(jìn)食時(shí)吞咽困難，需

為其定制少食多餐的食譜，將食品處理為流質(zhì)狀態(tài)，以確?；颊唔樌M(jìn)食、保證營養(yǎng)均衡[36]。

11.2心理疏導(dǎo)（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

應(yīng)保持情緒舒暢愉快，不為外物所累，不放縱自己的欲望，戒驕戒躁。積極做好患者的

心理疏導(dǎo)工作，解除心理障礙，保持良好的精神狀態(tài)，有利于配合治療和病情的緩解[37]。

11.3身體鍛煉（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

根據(jù)患者的運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估、運(yùn)動能力測試結(jié)果，結(jié)合學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境和運(yùn)動喜好

等制訂個(gè)體化運(yùn)動處方（處方原則見附錄D：惡性腫瘤患者運(yùn)動處方制訂原則）[38]，應(yīng)包括

有氧運(yùn)動、抗阻練習(xí)和柔韌性練習(xí)，根據(jù)綜合評估結(jié)果組合運(yùn)動方式：①建議每周3～5

日進(jìn)行150min中等強(qiáng)度或75min較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。②抗阻練習(xí)每周2～5日，涉及主

要肌肉群(胸部、肩部、手臂、背部、腹部和腿部)，至少1組，8～12次重復(fù)。③柔韌性練

習(xí)每周2～3次。

11.4傳統(tǒng)功法（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

1）太極拳[39]

【頻次與時(shí)長】每周3～5次，每次30min。

【注意事項(xiàng)】練太極拳不可閉氣、使力，應(yīng)以放松、沉氣為主；在練拳時(shí)注意呼吸配合

身體的開合，呼吸的基本要領(lǐng)是細(xì)、勻、深、長；鍛煉地點(diǎn)應(yīng)挑選清靜宜人的環(huán)境，穿著寬

松合體的練功服。

2）八段錦[40]

【頻次與時(shí)長】每日子后午首各行一次，若無條件則閑暇時(shí)間練習(xí)即可。

【注意事項(xiàng)】練習(xí)八段錦時(shí)要用鼻微微呼氣，不推薦用口呼吸；中虛有火者忌練八段錦；

習(xí)練此功法忌急躁貪快，忌突發(fā)猛力，動作宜輕柔緩慢；鍛煉地點(diǎn)應(yīng)選擇寬闊適宜的環(huán)境；

著裝以練功服、平底鞋為宜。

12食管癌預(yù)防（證據(jù)級別：Ⅳ級；強(qiáng)推薦）

通過提倡健康生活方式，戒煙限酒、規(guī)律生活；改變不良飲食習(xí)慣，避免“過燙、過硬、

過粗糙及過快飲食”等造成口腔、食管和胃黏膜損傷所誘發(fā)的食管癌前病變，有助于預(yù)防食

14

管癌發(fā)生。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹食管癌早診早治策略，針對高危人群開展早期篩查，建議定期行內(nèi)鏡

檢查，提高早期食管癌檢出率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分早期食管癌患者，盡早應(yīng)用天龍合劑、復(fù)方黨

參丸、復(fù)方蒼豆丸、六味地黃湯干預(yù)治療，可以提高食管癌的總體治療率，并能減少晚期食

管癌的病例數(shù)[41-44]。

對于已經(jīng)罹患食管癌的患者，應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療后要定

期復(fù)查，必要時(shí)服用三參湯以及益氣通絡(luò)解毒為主的中藥組合預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[45,46]。

15

附錄A

（資料性附錄）

食管癌TNM分期(2017年第8版UICC/AJCC)

食管癌分期中T.N、M的定義

原發(fā)腫瘤(T)

TX原發(fā)腫瘤不能評價(jià)

TO沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Tis高級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生

Tl腫瘤侵及黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層

Tla腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜肌層

Tlb腫瘤侵及黏膜下層

T2腫瘤侵及固有肌層

T3腫瘤侵及食管纖維膜

T4腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)

T4a腫瘤侵及胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜

T4b腫瘤侵及其他鄰近結(jié)構(gòu)如主動脈、椎體或氣道

區(qū)域淋巴結(jié)(N)

NX區(qū)域淋巴結(jié)不能評價(jià)

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N12個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N23～6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3≥7個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

16

臨床分期（cTNM）預(yù)后分組：

臨床分期cTNM

鱗癌

0TisN0M0

IT1N0～1M0

IIT2N0～1M0

T3N0M0

IIIT3NlM0

T1～3N2M0

IVAT4N0～2M0

任何TN3M0

IVB任何T任何NMl

腺癌

0TisN0M0

ITlN0M0

IIATlNlM0

IIBT2N0M0

IIIT2NlM0

T3～4aN0～1M0

IVAT1～4aN2M0

T4bN0～2M0

任何TN3M0

IVB任何T任何NMl

17

附錄B

（資料性附錄）

指南中的證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)

證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)參考劉建平教授在《基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)建議》、《中

醫(yī)藥真實(shí)世界研究證據(jù)的構(gòu)成及分級標(biāo)準(zhǔn)建議》中提出的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級

的建議。具體如下：

Ⅰ級隨機(jī)對照試驗(yàn)及其系統(tǒng)綜述、N-of-1試驗(yàn)系統(tǒng)綜述

Ⅱ級非隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、N-of-1試驗(yàn)

Ⅲ級病例對照研究、前瞻性病例系列

Ⅳ級規(guī)范化的專家共識、回顧性病例系列、歷史性對照研究

Ⅴ級非規(guī)范化專家共識、病例報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

注:規(guī)范化的專家共識，指通過正式共識方法(如德爾菲法，名義群組法，共識會議法，以

及改良德爾菲法等)，總結(jié)專家意見制訂的，為臨床決策提供依據(jù)的文件;非規(guī)范化的專家

共識，指早期應(yīng)用非正式共識方法如集體討論，會議等，所總結(jié)的專家經(jīng)驗(yàn)性文件。

18

附錄C

（資料性附錄）

推薦強(qiáng)度的定義

推薦強(qiáng)度定義

對于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會選擇使用該推薦意見；對于患者，絕大多數(shù)患者

強(qiáng)推薦

會采納推薦意見，只有少數(shù)不會；對于政策制定者，大多數(shù)情況會采納推薦

意見作為政策。

對于臨床醫(yī)生，應(yīng)認(rèn)識到不同患者有各自適合的方案，需要幫助每個(gè)患者做

弱推薦出體現(xiàn)其價(jià)值觀和意愿的決定；對于患者，大多數(shù)患者會采納推薦意見，但

仍有不少患者不采用；對于政策制定者，制定政策需要實(shí)質(zhì)性討論，并需要

眾多利益相關(guān)參與。

19

附錄D

（資料性附錄）

惡性腫瘤患者運(yùn)動處方制訂原則

項(xiàng)目有氧運(yùn)動抗阻運(yùn)動柔韌性練習(xí)

頻率每周3～5d每周2～3d每周2～3d，每天進(jìn)行更有

效

強(qiáng)度中等（40%～59%HRR；64%～75%從低強(qiáng)度（如30%1-RM）開在可以忍受的情況下在關(guān)

HRmax；RPE12～13）到較大強(qiáng)始，小幅度地增加節(jié)活動范圍內(nèi)活動

度（60%～89%HRR；76%～95%HR

max；RPE14～17）

時(shí)間每周150min中等強(qiáng)度或75min至少1組8～12次重復(fù)次數(shù)靜力性拉伸保持10～30s

較大強(qiáng)度運(yùn)動，或兩者相結(jié)合的

等量運(yùn)動

類型動用大肌群的、長時(shí)間的、有節(jié)自由重量、抗阻器械或自身所有大肌群的拉伸或關(guān)節(jié)

奏的活動（如快步走、騎車、有體重的功能活動（如坐站轉(zhuǎn)活動范圍的運(yùn)動。明確因類

氧舞蹈、慢跑、游泳等）換），活動所有大肌群固醇、放射線或外科手術(shù)治

療引起的關(guān)節(jié)或肌肉受限

的特定區(qū)域

注:HRR,heartratereserve,儲備心率;HRmax,heartratemax,最大心率;RPE,ratingsofperceived

exertion,主觀體力感覺表;1-RM,1-repe-titionmaximum,單次最大負(fù)荷量測試。

20

參考文獻(xiàn)

[1]曹毛毛，陳萬青.GLOBOCAN2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子

版),2021;13(03):63-69.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.食管癌診療指南(2022年版)[J].中華

消化外科雜志,2022;21(10):1247-68.

[3]食管癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2019;9(04):158-92.

[4]鄭玉玲，張亞玲.《中西醫(yī)結(jié)合食管癌治療方案專家共識》(2021年版)解讀[J].現(xiàn)代中

醫(yī)藥,2021;41(06):11-15.

[5]鄭玉玲，陳玉龍.中醫(yī)藥治療食管癌研究述評[J].中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志,2020;2(03):1-04.

[6]李曉麗，劉麗坤，郝淑蘭，等.《食管癌中醫(yī)診療指南》適用性評價(jià)研究[J].中華中醫(yī)

藥雜志,2016;31(10):4107-10.

[7]赫捷，陳萬青，李兆申，等.中國食管癌篩查與早診早治指南（2022，北京）[J].中國

腫瘤,2022;31(06):401-36.

[8]李群堂.噎膈名實(shí)考辨[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010;37(S1):60-63.

[9]周岱翰主編.中醫(yī)腫瘤學(xué)（修訂版）[M].廣州：廣東高等教育出版社,2019.

[10]石巖主編吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)新世紀(jì)第5版[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2021.

[11]劉宗超，李哲軒，張陽，等.2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告解讀[J].腫瘤綜合治療電子雜

志,2021;7(02):1-14.

[12]朱梅，崔金剛，徐亭亭，等.柴胡疏肝散合旋覆代赭湯防治十二指腸內(nèi)容物反流致食管

癌變的效應(yīng)研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2021;32(04):822-25.

[13]張玉雙，高靜，史會娟，等.加味啟膈散對食管癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及生存質(zhì)量的

影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018;21(10):1239-43.

[14]王天虎，黃志華.加味通幽湯治療晚期食管癌86例[J].國醫(yī)論壇,2005(04):22.

[15]徐麗霞，鐘靜惠.丁香透膈湯治療晚期食道癌80例[J].吉林中醫(yī)藥,2006(12):36-37.

[16]高永昌，郭昭輝，劉團(tuán)霞.香砂六君子湯加味治療中晚期食管癌吞咽困難32例[J].河南

中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006(04):38.

[17]姚衛(wèi)華，花勤亮，吳潔清，等.歸脾湯配合同步放化療治療中晚期食管癌療效觀察[J].中

國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006(36):81-99.

[18]單詩娜.沙參麥冬湯加味對食管癌放療后熱毒傷