關(guān)節(jié)退行性病變

關(guān)節(jié)退行性病變

一概述關(guān)節(jié)退行性病變又稱骨質(zhì)增生，即骨的退行性病變，是關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。本病的致病因素主要是由于機械應(yīng)力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損所致。二病因1.年齡高齡是本病發(fā)病最主要的危險因素。2.職業(yè)本病與職業(yè)有關(guān)。長期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如鑄造工的肘、肩關(guān)節(jié)，礦工的脊柱和膝關(guān)節(jié)，裝卸工的膝踝關(guān)節(jié)，駕駛員的肩關(guān)節(jié)，修理工和紡織工的腕關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的跖趾關(guān)節(jié)，長期從事刺繡、打字、伏案工作者的頸椎關(guān)節(jié)。3.種族遺傳因素4.體質(zhì)因素體重增加使本來已遭磨損的退化的關(guān)節(jié)再加上重荷，更容易被破壞，因此本病多發(fā)生于負重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。5.姿勢不良如長期伏案工作者、睡眠姿勢不良、枕頭不合適者頸椎退行性病變的發(fā)病率特別高。這是由于椎旁肌肉韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，張力大的一側(cè)易造成不同程度的勞損。6.骨內(nèi)靜脈淤滯及骨內(nèi)高壓以骨內(nèi)靜脈淤滯為特征的骨血流動力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓，使動靜脈壓差縮小、營養(yǎng)血管的血流減少、營養(yǎng)障礙可引起骨小梁壞死，骨細胞壞死可能是誘發(fā)本病的原因之一。三臨床表現(xiàn)1.頸椎退行性病變頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動到某個角度而加重。不同的病變累及不同部位，出現(xiàn)不同的癥狀，嚴重者可壓迫頸髓導(dǎo)致癱瘓。頸椎某些類型還會引起頸性眩暈、頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。2.腰椎退行性病變以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射，導(dǎo)致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇跛行。3.膝關(guān)節(jié)退行性病變起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴重，可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛，跛行，關(guān)節(jié)功能受限，以下蹲最為明顯，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓痛現(xiàn)象，合并風濕病者關(guān)節(jié)紅腫、畸形。四檢查1.血化驗檢查血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、抗鏈“O”、類風濕因子等化驗檢查，一般都在正常范圍，少數(shù)炎癥嚴重者，血沉和C-反應(yīng)蛋白可輕度升高。2.滑液檢查受累關(guān)節(jié)如伴發(fā)滑膜炎可出現(xiàn)滑液量增多。典型者清晰、黏稠、細胞數(shù)不高，多為單核細胞?？梢娷浌腔蚬撬槠w粒，軟骨碎片中可見軟骨細胞。3.關(guān)節(jié)鏡檢查能清楚觀察關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織，但由于本檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，可能伴發(fā)感染或出血等不良反應(yīng)，且費用較高，不作為常規(guī)檢查。4.X線平片早期階段，X線片大多正常，中晚期可見關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄、關(guān)節(jié)面下骨硬化和變形、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面下囊性變和關(guān)節(jié)腔游離體等。X線片可分為五級。0級：無改變；1級：輕微骨贅；2級：明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常；3級：骨贅外關(guān)節(jié)間隙中度狹窄；4級：骨贅外關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄，伴軟骨下骨硬化。5.其他隨著影像學新技術(shù)如微焦攝影；CT、磁共振和三維重建等的應(yīng)用，除對骨關(guān)節(jié)炎的診斷有幫助外，對詳細了解骨關(guān)節(jié)炎的病變進展及藥物療效都有參考價值。五診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查可作出相應(yīng)診斷。六治療1.西藥治療目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥；麻木者可選用B族維生素類藥物；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但這些治療方法均不理想，病情易復(fù)發(fā)。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長期服用。2.理療直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。紫外線療法的治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進傷口愈合作用；⑤脫敏作用；⑥促進維生素D3的形成；⑦調(diào)解機體免疫功能等。其他可采用紅外線，微波，激光，蠟療等方法也有一定的效果。3.手術(shù)治療手術(shù)治療不是首選療法。當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時，可考慮手術(shù)治療。4.中醫(yī)治療本病引起的關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，多屬于風寒濕痹?？梢蝻L寒濕邪側(cè)重的不同選用不同的方藥，風邪勝者為行痹，治以祛風通絡(luò)，散寒除濕，方藥可選宣痹達經(jīng)湯。寒邪勝者為痛痹，治以溫經(jīng)散寒，祛風除濕，方藥可選烏頭湯。濕邪勝者為著痹，治以除濕通絡(luò)，祛風散寒，方藥可選薏苡仁湯加減。推拿按摩治療關(guān)節(jié)退行性病變引起的關(guān)節(jié)炎有不錯的效果。手法可歸納為解除軟組織緊張與痙攣手法，止痛手法，松解粘連手法，增加髕骨活動度手法，消除膝關(guān)節(jié)腫脹手法等，可明顯緩解關(guān)節(jié)退行性病變引起的疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。針灸療法也有一定的效果。針灸治療基本以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。主穴：阿是穴、局部經(jīng)穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里。七預(yù)防1.避免長期劇烈運動長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)本病的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)），過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨骼上受力不均，因此要避免長期劇烈運動。2.適當進行體育鍛煉避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉可有效預(yù)防本病。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。3.及時治療關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的退行性病變經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患