二便障礙的康復護理康復護理常用技術

第五章

常見功能障礙的康復護理

第二節(jié)二便功能障礙的康復護理《康復護理學》教學目標《康復護理學》掌握：長期臥床或制動的康復護理、吞咽障礙、認知障礙的康復護理熟悉：二便功能障礙理解：心肺康復護理、皮膚康復護理和攣縮的康復護理一、概述《康復護理學》（一）排尿障礙的常見臨床類型（1）尿潴留是指大量尿液存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。原因：1）機械性梗阻2）動力性梗阻3）其他原因《康復護理學》（2）尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。分類：1）真性尿失禁(完全性尿失禁)2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)

3）壓力性尿失禁4）緊迫性尿失禁《康復護理學》（二）排便功能障礙常見臨床類型（1）便秘是指排便次數(shù)減少，一周內(nèi)排便2～3次如下，大便形態(tài)變化，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。原因《康復護理學》臨床體現(xiàn)頭痛疲乏無力腹脹、腹痛食欲不振、消化不良舌苔變厚糞便干硬腹部可觸及包塊《康復護理學》（2）糞便嵌塞是指糞便滯留在直腸內(nèi)過久，水分不停被大腸吸取，糞便變得堅硬不能排出，常發(fā)生于慢性便秘的患者。原因《康復護理學》臨床體現(xiàn)腹部脹痛直腸肛門疼痛肛門處有少許液化的糞便滲出，但不能正常排出糞便《康復護理學》（3）腹瀉是指正常排便形態(tài)和性狀變化，腸蠕動增快，排便次數(shù)增長，糞質稀薄不成形，甚至呈水樣便。原因《康復護理學》臨床體現(xiàn)腹痛腸鳴惡心、嘔吐有急于排便的需要和難以控制的感覺，糞便不成形或呈液體樣《康復護理學》（4）排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。原因臨床體現(xiàn)患者不自主地排出糞便《康復護理學》（5）腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過量的氣體積聚不能排出。原因臨床體現(xiàn)腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。《康復護理學》二、評估（一）排尿障礙的評估措施1.神經(jīng)源性排尿障礙評估（1）排尿動力學（2）試驗室檢查（3）尿流動力學檢查《康復護理學》（二）排便障礙的評估1.評估內(nèi)容排便次數(shù)、排便量、糞便性狀、每次排便時間、括約肌功能。2.評估措施（1）肛門直腸指診（2）結腸運送試驗（3）肛腸測壓（4）盆底肌電圖檢查《康復護理學》2.評估措施（5）纖維結腸鏡（6）肛門自控功能試驗（7）自我觀測日志（8）核磁共振成像技術《康復護理學》三、康復護理（一）護理評估1．排尿功能障礙的評估2．排便功能障礙的評估《康復護理學》（二）護理診斷/問題1．排尿功能障礙2．排便功能障礙3.焦急《康復護理學》（三）護理措施1．尿失禁患者的康復護理措施（1）心理護理（2）皮膚護理（3）外部引流（4）重建正常的排尿功能《康復護理學》（4）重建正常的排尿功能：鼓勵患者每日白天攝入～3000ml液體向患者及家眷告知進行膀胱訓練的目的觀測排尿反應，協(xié)助患者建立規(guī)律的排尿習慣指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉對長期尿失禁的患者，可行留置導尿術《康復護理學》鍛煉措施患者取站立、坐位或臥位，做排尿(排便)動作先緩慢收緊盆底肌肉，再緩慢放松每次10秒左右，持續(xù)10次，每日練習多次以不感覺疲勞為宜《康復護理學》2．尿潴留患者的康復護理措施（1）心理護理（2）提供合適的排尿環(huán)境（3）調整體位與姿勢（4）排尿反射訓練（5）熱敷和按摩（6）遵醫(yī)囑給藥（7）導尿《康復護理學》3．便秘患者的康復護理措施（1）心理護理（2）飲食調護（3）提供合適的排便環(huán)境（4）采用舒適的姿勢和體位（5）遵醫(yī)囑給藥（6）重建正常的排便習慣（7）腹部按摩《康復護理學》4．腹瀉患者的康復護理措施（1）臥床休息（2）心理護理（3）飲食調護（4）防止水、電解質紊亂（5）皮膚護理（6）觀測病情《康復護理學》5．腸脹氣患者的康復護理措施（1）清除引起腸脹氣的原因（2）鼓勵患者合適活動（3）其他措施：輕微腸脹氣嚴重脹氣《康復護理學》6．排便失禁患者的康復護理措施（1）心理護理（2）飲食調護（3）皮膚護理《康復護理學》（4）重建控制排便的能力：理解患者排便規(guī)律，觀測排便前的體現(xiàn)配合醫(yī)生為患者定期使用導瀉栓劑或灌腸指導患者進行肛門括約肌及骨盆底部肌肉收縮訓練《康復護理學》練習措施患者取站立、坐位或臥位，做排便動作先緩慢收縮肛門括約肌及盆底肌肉，然后再緩慢放松每次10秒左右，持續(xù)10次，每次鍛煉20～30分鐘，每日可練習多次，以患者不感覺