兒童呼吸衰竭與血氣分

呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭什么是呼吸機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內(nèi)呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2肺通氣肺換氣組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運輸什么是呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能障礙，以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴/或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現(xiàn)為：Ⅰ型呼吸衰竭肺實質(zhì)病變以換氣障礙為主

PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档痛聿∽儯杭毙苑螕p傷急性呼吸窘迫綜合癥ARDS肺部影像通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現(xiàn)為：Ⅱ型呼吸衰竭呼吸道梗阻是以通氣障礙為主PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg代表性病變哮喘急性發(fā)作哮喘導(dǎo)致呼衰通氣阻力升高肺泡過度充盈內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加呼衰的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：

因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困難，有三凹征、鼻煽等。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整，早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運動等。呼衰的臨床表現(xiàn)低氧血癥表現(xiàn)：紫紺神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥為神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：初期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高，后心率減慢、心音低鈍、心律失常、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭呼衰的臨床表現(xiàn)高碳酸血癥表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期為頭疼、淡漠或煩躁、譫語、肌震顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝的表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)除有與缺氧相類似的改變外，還可有毛細(xì)血管擴張表現(xiàn)，多汗、皮膚潮紅、唇紅、眼結(jié)膜充血及水腫。血氣分析快速法血氣分析的臨床意義動脈血氣采集方法血氣分析快速分析法血氣分析的臨床意義缺氧情況二氧化碳潴留機體酸堿失調(diào)電解質(zhì)紊亂動脈血氣采集方法

BD血氣針

動脈血氣采集方法

首選橈動脈

股動脈肱動脈足背動脈動脈血氣采集方法選擇合適的動脈肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作

股動脈：易固定，操作復(fù)雜病人、家屬不容易接受因為股動脈解剖位置較深，易造成感染首選橈動脈

易固定，便于操作病人、家屬容易接受唯一一條經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路動脈血氣采集方法取正確的姿勢患兒配合

要求患兒把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在脈枕或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空?；純盒』虿慌浜?/p>

要求一名助手固定患兒的手和腕部，盡量讓患兒取平臥位，不要讓手腕和手懸空，便于操作者采血動脈血氣采集方法確定穿刺點

采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動脈的搏動。動脈血氣采集方法找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進行消毒操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進行消毒根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套皮膚消毒動脈血氣采集方法動脈血氣采集方法準(zhǔn)備穿刺一切準(zhǔn)備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。

動脈血氣采集方法穿刺

把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。動脈血氣采集方法采血見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。動脈血氣采集方法一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象.肱動脈和股動脈的加壓時間要順應(yīng)延長。

按壓止血動脈血氣采集方法排除氣泡查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進入動脈血氣采集方法動脈血氣采集方法動脈血氣采集方法搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合動脈血氣采集方法送檢再次核對病人的姓名，床號給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即送檢標(biāo)本

如果無法立即送檢血液標(biāo)本時，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。血氣分析各項指標(biāo)PH：7.35～7.40～7.45酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2：35～45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2：80～110mmHg供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出血氣分析各項指標(biāo)BE：±3mmol／L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)HCO3-：21～26mmol／L↑代堿↓代酸反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能血氣分析各項指標(biāo)K+：3.5～5.5mmol／L高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+：135～145mmol／L高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CLˉ

：98～106mmol／L診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)血氣分析各項指標(biāo)Glu：3.9～5.8mmol／L診斷糖尿病的指標(biāo)Lac：0.5～1.6mmol／L缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高急性呼吸性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)抑制–藥物神經(jīng)肌肉病變–肌病,神經(jīng)病變急性氣道梗阻–上呼吸道,喉痙攣,支氣管痙攣，嚴(yán)重肺炎或肺水腫肺運動障礙–血胸,氣胸機械通氣急性呼吸性堿中毒焦慮缺氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物–水楊酸,兒茶酚胺肝性腦病機械通氣代謝性堿中毒神經(jīng)性嘔吐胃腸減壓代謝性酸中毒腹瀉腸造瘺分析步驟1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3~指標(biāo)原發(fā)異常

動脈血氣

原發(fā)異常PH酸血癥7.35～7.45堿血癥PaCO2

呼堿35～45mmHg呼酸HCO3~

代酸22～26mmol/L代堿PH以7.40為中間值，如低則確定為酸血癥；如高則確定為堿血癥PaCO2以40為中間值，如低則確定為呼堿；如高則確定為呼酸HCO3~以24為中間值，如低則確定為代酸；如高則確定為代堿是否失代償只需看PH值是否在7.35——7.45之間，超出則為失代償。實例1PH7.32PaCO255HCO3~23失代償性呼吸性酸中毒實例2PH7.48PaCO229HCO3~23失代償性呼吸性堿中毒實例3PH7.33PaCO241HCO3~18失代償性代謝性酸中毒實例4PH7.38PaCO249HCO3~28代償性呼酸代堿實例5PH7.30PaCO228HCO3~17失代償性代酸呼堿實例6PH7.44PaCO248HCO3~28代償性代堿呼酸1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。