《壓瘡病生理》課件

壓瘡病生理壓瘡的定義定義壓瘡是指由于長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，最終發(fā)生壞死的一種皮膚及皮下組織的損傷。其他名稱壓瘡也被稱為褥瘡、壓迫性潰瘍、壓力性潰瘍等。壓瘡的成因持續(xù)壓力長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，局部皮膚受到持續(xù)的壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻。摩擦和剪切力皮膚與床單或其他物體之間的摩擦和剪切力，會(huì)導(dǎo)致表皮細(xì)胞損傷。營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)和維生素缺乏，會(huì)削弱皮膚的抵抗力和愈合能力。免疫力低下疾病、藥物、手術(shù)等因素導(dǎo)致免疫力下降，更容易發(fā)生感染和壓瘡。壓瘡的形成過(guò)程組織缺血長(zhǎng)時(shí)間壓力會(huì)導(dǎo)致局部組織供血不足，組織細(xì)胞缺氧。細(xì)胞損傷缺氧狀態(tài)下，細(xì)胞功能受損，甚至壞死。炎癥反應(yīng)組織損傷引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。組織壞死炎癥持續(xù)發(fā)展，組織壞死，形成潰瘍，即壓瘡。壓力作用下生理機(jī)制微循環(huán)障礙持續(xù)壓力導(dǎo)致微血管受壓，血流減少，組織缺血缺氧。細(xì)胞損傷缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞損傷，代謝產(chǎn)物堆積，組織壞死。炎癥反應(yīng)組織損傷引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部腫脹、疼痛、紅腫。組織耐受壓力的影響因素年齡年齡越大，組織的彈性和血管供應(yīng)能力越差，對(duì)壓力的耐受性越低。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，降低組織對(duì)壓力的抵抗力。血流血液循環(huán)障礙會(huì)減少組織的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，降低組織對(duì)壓力的耐受性。健康狀況慢性疾病、手術(shù)、感染等會(huì)削弱組織的抵抗力，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。6個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)組織灌注確保充足的血流供應(yīng)至受壓區(qū)域，維持組織的正常功能。組織氧合維持組織氧氣供應(yīng)，防止缺氧損傷，促進(jìn)組織修復(fù)。細(xì)胞代謝保證細(xì)胞正常代謝，防止代謝產(chǎn)物堆積，維護(hù)組織完整性。炎癥反應(yīng)控制炎癥反應(yīng)，避免過(guò)度炎癥損傷組織，促進(jìn)傷口愈合。壓瘡的分期分類1I期皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，局部壓迫后顏色不褪去，伴有局部溫度升高、疼痛等。2II期部分皮膚厚度缺損，呈現(xiàn)淺表性潰瘍，可表現(xiàn)為水泡或表皮剝脫，局部皮膚顏色變深。3III期皮膚全層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但不涉及肌肉或骨骼。4IV期皮膚全層缺損，可見(jiàn)肌肉、骨骼、肌腱或關(guān)節(jié)，可能伴有感染、壞死等。傷口愈合的生理過(guò)程1炎癥期受傷后，血管收縮，形成血凝塊，封閉傷口，阻止血液流出。白細(xì)胞吞噬細(xì)菌和壞死組織，清除傷口。2增殖期血管生成，肉芽組織形成，真皮層和表皮層開始再生。傷口收縮，逐漸愈合。3重塑期肉芽組織逐漸被膠原纖維取代，傷口組織變得更加堅(jiān)固。表皮層完全恢復(fù)，形成新的皮膚組織。皮膚結(jié)構(gòu)和特性皮膚是人體最大的器官，由表皮、真皮和皮下組織三層組成。表皮是最外層，主要由角質(zhì)層、顆粒層、棘層和基底層構(gòu)成，具有保護(hù)、防止水分流失和抵抗感染的功能。真皮位于表皮下方，主要由膠原纖維、彈性纖維和血管組成，具有彈性、韌性和支持表皮的功能。皮下組織位于真皮下方，主要由脂肪組織和血管組成，具有保溫、緩沖和儲(chǔ)存能量的功能。皮膚損傷防御機(jī)制物理屏障皮膚表面的角質(zhì)層和皮脂腺分泌物形成一層保護(hù)膜，抵御外界細(xì)菌、病毒和化學(xué)物質(zhì)的侵害。免疫防御皮膚中含有免疫細(xì)胞，如朗格漢斯細(xì)胞，可識(shí)別和清除入侵的病原體，防止感染。修復(fù)機(jī)制皮膚具有自我修復(fù)的能力，當(dāng)受到損傷后，會(huì)啟動(dòng)一系列修復(fù)過(guò)程，如炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖和組織重塑，以恢復(fù)皮膚完整性。皮膚再生和重建1表皮再生基底層細(xì)胞增殖，遷移至表層2真皮修復(fù)成纖維細(xì)胞合成膠原蛋白，重建結(jié)構(gòu)3血管生成新血管形成，供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)皮膚血流動(dòng)力學(xué)皮膚血流動(dòng)力學(xué)在壓瘡發(fā)生和愈合中起著至關(guān)重要的作用。它影響著氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送以及廢物的清除。長(zhǎng)時(shí)間的壓力會(huì)導(dǎo)致皮膚血流減少，造成缺血和組織損傷。良好的皮膚血流循環(huán)有利于傷口愈合。營(yíng)養(yǎng)缺乏與壓瘡蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)是皮膚組織修復(fù)的關(guān)鍵元素，缺乏會(huì)導(dǎo)致傷口愈合緩慢，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。維生素缺乏維生素A、C和E等抗氧化劑對(duì)皮膚健康至關(guān)重要，缺乏會(huì)導(dǎo)致皮膚脆弱，更容易損傷。微量元素缺乏鋅、鐵等微量元素在皮膚組織修復(fù)和免疫功能中起著重要作用，缺乏會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能與壓瘡免疫抑制壓瘡患者的免疫系統(tǒng)通常會(huì)受到抑制，導(dǎo)致傷口愈合延遲。感染風(fēng)險(xiǎn)增加免疫功能低下使患者更容易受到細(xì)菌和真菌感染，加重壓瘡。神經(jīng)系統(tǒng)與壓瘡感覺(jué)障礙神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺(jué)遲鈍或喪失，患者無(wú)法感知壓力，無(wú)法及時(shí)調(diào)整體位，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)障礙肌肉無(wú)力或癱瘓，患者無(wú)法自主翻身，長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，易導(dǎo)致局部組織缺血。自主神經(jīng)功能障礙影響血管收縮和舒張，導(dǎo)致局部血流灌注不足，加重組織缺氧。老化與壓瘡皮膚變薄隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚變得更薄，更容易受到損傷，使老年人更容易發(fā)生壓瘡。血液循環(huán)減慢老年人的血液循環(huán)速度減慢，導(dǎo)致組織供氧不足，更容易發(fā)生壓瘡。免疫力下降免疫功能下降，身體對(duì)壓瘡的抵抗力減弱，更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡高危人群識(shí)別老年人長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期坐輪椅住院患者褥瘡的發(fā)病機(jī)理組織缺血持續(xù)的壓力會(huì)導(dǎo)致局部組織血管受壓，血流減少，組織缺氧，細(xì)胞代謝障礙，最終導(dǎo)致組織壞死。免疫功能下降長(zhǎng)期臥床的患者，免疫功能低下，更容易受到細(xì)菌感染，加重組織損傷，形成褥瘡。組織耐壓性測(cè)評(píng)指標(biāo)1皮膚溫度2毛細(xì)血管充盈時(shí)間3皮膚完整性4營(yíng)養(yǎng)狀況臨床壓瘡評(píng)估體系Braden評(píng)分評(píng)估患者的感官知覺(jué)、濕度、活動(dòng)性、摩擦力、剪切力、營(yíng)養(yǎng)狀況等六個(gè)方面。Norton評(píng)分評(píng)估患者的身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)性、活動(dòng)能力、失禁狀況等五個(gè)方面。Waterlow評(píng)分評(píng)估患者的年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體狀況、活動(dòng)能力等多個(gè)方面。評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素1年齡老年人皮膚薄、血管脆，組織修復(fù)能力下降，更容易發(fā)生壓瘡。2營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、缺乏維生素等會(huì)導(dǎo)致組織耐受性降低。3疾病狀況慢性疾病如糖尿病、心臟病、中風(fēng)等會(huì)影響皮膚血液循環(huán)和組織修復(fù)。4意識(shí)狀態(tài)意識(shí)不清、昏迷或癱瘓患者無(wú)法自行翻身，更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生的預(yù)防策略1定期翻身每2小時(shí)翻身一次，減少長(zhǎng)時(shí)間的壓力。2保持皮膚清潔定期清潔皮膚，保持皮膚干燥。3營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充提供充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。4壓力緩解使用床墊、坐墊等緩解壓力。常見(jiàn)壓瘡預(yù)防措施皮膚清潔與護(hù)理定期清潔、干燥，保持皮膚清潔，減少摩擦和剪切力。壓力重新分布使用減壓床墊、坐墊，定期翻身，減輕局部壓力?；顒?dòng)鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，改善血液循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)支持提供充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊呓】禒顩r監(jiān)測(cè)1體征監(jiān)測(cè)包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)的定期測(cè)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的異常情況。2營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估評(píng)估患者的體重、飲食攝入情況，并根據(jù)需要調(diào)整飲食方案，確保充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。3皮膚完整性檢查定期檢查患者的皮膚，尤其關(guān)注高危部位，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚損傷或壓瘡的早期征兆。分期壓瘡的治療原則保持傷口清潔，預(yù)防感染減輕壓力，促進(jìn)血液循環(huán)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力傷口敷料選擇，促進(jìn)愈合局部護(hù)理的基本步驟1清潔傷口使用無(wú)菌生理鹽水或抗菌溶液輕輕清洗傷口2敷料更換選擇合適的敷料，保持傷口濕潤(rùn)和透氣3定期評(píng)估觀察傷口愈合情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案營(yíng)養(yǎng)支持的作用促進(jìn)傷口愈合充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)為組織修復(fù)提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，如蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，加速傷口愈合過(guò)程。增強(qiáng)免疫力營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持可以提升免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。改善患者體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持能提高患者抵抗力，減少壓瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。疼痛管理的重要性減輕痛苦疼痛管理是壓瘡治療的關(guān)鍵部分，可以減輕患者的痛苦和不適，提高生活質(zhì)量。促進(jìn)愈合疼痛會(huì)導(dǎo)致患者焦慮和壓力，影響睡眠和休息，從而延緩傷口愈合。改善預(yù)后有效的疼痛管理可以改善患者的活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后。出院指導(dǎo)與隨訪出院指導(dǎo)患者出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者家屬關(guān)于壓瘡的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，包括：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別預(yù)防措施的實(shí)施傷口處理