基本護(hù)理技術(shù) 課件 項(xiàng)目9-11 冷熱療法；給藥；靜脈輸液及輸血護(hù)理

基本護(hù)理技術(shù)單元九—冷熱療法

冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，以改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療的目的。冷熱療的生理作用冷熱療的繼發(fā)效應(yīng)影響冷熱療的因素→時(shí)間方式溫度面積個(gè)體差異部位任務(wù)一概述任務(wù)二局部冷療

作用1.控制炎癥擴(kuò)散2.減輕局部充血或出血3.減輕疼痛4.降溫血液循環(huán)明顯不良慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂禁忌冷療的部位對冷過敏者枕后、耳廓、陰囊處心前區(qū)腹部足底禁忌癥目的：降溫、鎮(zhèn)痛、止血、局部消腫、抑制炎癥擴(kuò)散適應(yīng)癥：高熱降溫\鼻部冷敷\扁桃體摘除……注意事項(xiàng):觀察冰袋有無漏水、冰塊是否融化。注意觀察用冷部位血液循環(huán)狀況。

掌握用冷時(shí)間。冰袋、冰囊的使用冰帽、冰槽的使用目的:頭部降溫，防治腦水腫，降低腦組織代謝、減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減輕腦細(xì)胞損害操作要點(diǎn):兩側(cè)耳廓及枕頸部墊海綿墊·如用冰槽，耳內(nèi)塞棉球，雙眼覆蓋凡士林紗塊·每30min測量一次體溫，保持體溫在33℃左右（肛溫）注意事項(xiàng):觀察皮膚變化，防止耳廓發(fā)生青紫、麻木及凍傷?！び^察體溫、心率變化，肛溫不宜低于30℃，以免發(fā)生心房、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯等。冷濕敷法操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)·降溫·止血·扭傷早期消腫與止痛·敷布浸透冰水，擰至不滴水，抖開，敷于患處·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·高熱降溫，30min后測體溫，39℃以下停用·檢查并及時(shí)更換敷布?！び^察局部皮膚變化及全身反應(yīng)?！ら_放性傷口，按無菌技術(shù)操作。目的任務(wù)三全身用冷乙醇濃度：25%～35%量：100～200ml溫度：30℃左右拭浴前頭部置冰袋、足底置熱水袋拍拭順序：雙上肢→背部→雙下肢·髖部→下肢外側(cè)→足背·腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝·股下→腘窩→足跟·背部→腰部→臀部頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→掌心乙醇拭浴法注意事項(xiàng)拭浴過程中觀察病人反應(yīng)1體表大血管分布處拍拭時(shí)間延長胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底禁忌拍拭

新生兒及血液病病人禁用乙醇拭浴432任務(wù)三熱療1.促進(jìn)炎癥消散和局限2.減輕深部組織充血3.減輕疼痛4.保暖急腹癥未明確診斷前面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染時(shí)軟組織損傷或扭傷早期各種臟器內(nèi)出血時(shí)其他熱療的作用熱療的禁忌癥熱濕敷法

熱水坐浴法

溫水浸泡法熱水袋的使用烤燈的使用用熱方法熱水袋的使用測水溫根據(jù)病情灌入適合溫度的熱水檢查有無漏水操作要點(diǎn)：溫度調(diào)節(jié)：60～70℃

灌入熱水：1/2～2/3滿熱水袋使用注意事項(xiàng)炎癥部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿。經(jīng)常巡視、觀察局部皮膚情況。

特殊病人水溫調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)。治療時(shí)間不宜超過30min，保暖可持續(xù)使用?？緹舻氖褂谩は?、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛·促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和肉芽組織生長目的：·選擇適合功率的燈泡·燈距30～50cm，時(shí)間20～30min操作要點(diǎn)：烤燈使用注意事項(xiàng)照射面頸部及前胸部時(shí)，注意保護(hù)眼睛。觀察病人全身反應(yīng)及局部反應(yīng)。照射完畢，囑病人休息15min后方可外出。熱濕敷法·消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛目的：操作要點(diǎn)·敷布浸透，擰至不滴水，抖開，敷于患處·依次蓋上塑料紙、棉墊、熱水袋、大毛巾·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·保持水溫在50～60℃，以保證治療效果·注意水溫的調(diào)節(jié)?！び^察局部皮膚顏色和全身情況。·面部熱敷者，囑病人熱敷后30min方可外出?！と粲袀?，按無菌技術(shù)操作。適用于：

會陰、肛門外生殖器疾病和手術(shù)后，以及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛熱水坐浴法目的：消炎、消腫、止痛、

減輕充血使病人清潔、

舒適熱水坐浴的注意事項(xiàng)1.熱水坐浴前先排尿、排便；2.若有傷口應(yīng)注意保證用物無菌，坐浴后應(yīng)用無菌技術(shù)處理傷口。3.女性患者經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免引起和加重感染。ThankYou!項(xiàng)目十給藥任務(wù)一給藥的基本知識藥物的領(lǐng)取和保管藥療原則給藥的途徑給藥的次數(shù)和時(shí)間藥物的種類

內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑胰島素泵藥物的領(lǐng)取常用藥物備有一定的基數(shù)，由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)消耗量填寫領(lǐng)藥單，定期到藥房領(lǐng)取補(bǔ)充。麻醉藥、劇毒藥及貴重藥或特殊藥物憑醫(yī)生的處方領(lǐng)取。藥物的保管藥柜藥物藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽定期檢查分類保存?zhèn)€體專用藥各類中藥藥物的保管根據(jù)藥物的性質(zhì)分類妥善保存:易被熱破壞的某些生物制品易氧化和遇光變質(zhì)的藥物易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物易燃、易爆的藥物有期限性藥物給藥原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對”制度按需要進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)正確給藥觀察反應(yīng)發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)采取措施給藥途徑口服注射舌下含化吸入外敷直腸給藥給藥途徑

吸收速度由快至慢之順序?yàn)椋何搿嘞潞蹦c粘膜→肌肉注射→皮下注射→口服→皮膚任務(wù)二口服給藥藥物經(jīng)口服后被胃腸吸收入血循環(huán)，可起局部治療或全身治療的作用。

操作前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備評估病人環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備藥柜服藥本小藥卡發(fā)藥車或發(fā)藥盤等解釋用藥的目的及注意事項(xiàng)清潔安靜且有足夠照明洗手、戴口罩備藥1.根據(jù)服藥本查看藥柜的藥物是否齊全。2.根據(jù)服藥本上的床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間進(jìn)行備藥。先備固體藥，后備水劑與油劑。3.依據(jù)不同藥物劑型采取不同的取藥方法。4.再查對。

液體藥液一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，舉起量杯，使所需刻度與視線平，另一手拿藥瓶，標(biāo)簽向上，倒藥液至所需刻度處，將藥液倒入藥杯。

發(fā)藥1.洗手,攜帶服藥卡,備溫水,送藥至床前2.三查七對3.協(xié)助患者安置體位4.協(xié)助患者服藥5.整理服藥指導(dǎo)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服。健胃及刺激食欲的藥物宜飯前服。服強(qiáng)心甙類藥物前應(yīng)先測脈率及脈律。對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物應(yīng)避免與牙齒接觸，服藥后及時(shí)漱口。止咳糖漿服后不宜立即飲水，若同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿。某些磺胺類藥和退熱藥，服后宜多飲水。對特殊藥，如麻醉藥、催眠藥、抗腫瘤藥，待病人服下后，方可離開。

將無菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防、診斷和治療疾病的目的。皮內(nèi)注射分為皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射任務(wù)三

注射給藥嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位在合適的時(shí)間溶解、吸取藥液注射前排盡空氣進(jìn)針時(shí)繃緊皮膚并掌握合適的進(jìn)針深度注藥前檢查回血減輕病人的不適與疼痛嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則1.人員的要求2.注射部位的要求3.注射用具的要求注射原則

0.5%碘伏

>5cm常規(guī)消毒嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

三查七對

注射原則選擇合適的注射器和針頭注射原則注射器與針頭的構(gòu)造及選擇注射技術(shù)注射器規(guī)格針頭型號

皮內(nèi)注射

1ml4～5號皮下注射

1ml、2ml、2.5ml5～6號肌肉注射

2ml、2.5ml、5ml、10ml51/2～7靜脈注射

5ml、10ml、20ml、30ml、50ml

41/2～9號

靜脈采血

2ml、5ml視采血量而定

7～12號注射器與針頭的構(gòu)造及選擇選擇合適的注射部位1.避開神經(jīng)、血管。2.不可在炎癥、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針。3.長期注射者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。注射原則在合適的時(shí)間溶解、吸取藥液按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取，立即注射。注射原則注射前排盡空氣

1.注射前排盡空氣2.排氣時(shí)防止浪費(fèi)藥液注射原則注藥前檢查回血1.動、靜脈注射必須見回血才可注入藥物2.皮下、肌肉注射，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針注射原則減輕病人的不適與疼痛1.分散注意力。2.注射時(shí)“兩快一慢”。3.同時(shí)注射多種藥物時(shí)應(yīng)先注射刺激性小的，再注射刺激性強(qiáng)的。注射原則用物：注射盤藥物注射器及針頭

藥液抽吸自安瓿內(nèi)吸取藥液

準(zhǔn)備齊全

查對無誤彈藥鋸頸消毒折處折斷安瓿抽吸藥液排盡空氣查對再次套好針頭藥液抽吸

自小安瓿內(nèi)吸取藥液法

自大安瓿內(nèi)吸取藥液法

自密封瓶內(nèi)吸取藥液

準(zhǔn)備齊全

查對無誤撬開鋁蓋消毒瓶口注入空氣抽吸藥液排盡空氣查對再次刺入針頭藥液抽吸

自密封瓶內(nèi)吸取藥液法

將小量藥液注入表皮和真皮之間。皮內(nèi)注射目的及部位：1.藥敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段2.預(yù)防接種：三角肌下緣3.局麻先軀步驟：局部皮內(nèi)注射操作要點(diǎn)皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)：1.試驗(yàn)前詢問用三史。2.消毒忌碘。3.注射完畢勿按揉局部。4.皮內(nèi)試驗(yàn)不能確認(rèn)結(jié)果時(shí)應(yīng)做對照試驗(yàn)皮內(nèi)注射將小量藥液注入皮下組織的方法皮下注射

目的：1.需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜口服時(shí)2.局部給藥3.預(yù)防接種皮下注射部位：三角肌下緣、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、腹部、后背皮下注射操作要點(diǎn)皮下注射注意事項(xiàng)：1.持針時(shí)，右手食指固定針?biāo)?.針頭刺入不宜超過4503.經(jīng)常更換注射部位4.有刺激性的藥物及油劑不宜作皮下注射5.少于1ml藥液必須用1ml注射皮下注射將無菌藥液注入肌肉組織的方法肌內(nèi)注射目的：1.需迅速達(dá)到藥效和不宜口服時(shí)2.注射刺激性較強(qiáng)、量較大的藥物時(shí)3.不宜或不能IV4.要求比H更迅速發(fā)揮療效者肌內(nèi)注射部位選取肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。常用的部位有：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外側(cè)肌4.上臂三角肌等肌內(nèi)注射臀大肌定位十字法聯(lián)線法肌內(nèi)注射

臀中肌、臀小肌定位三橫指法三角形法肌內(nèi)注射坐骨神經(jīng)的位置股外側(cè)肌定位

上臂三角肌定位肌內(nèi)注射操作要點(diǎn)肌內(nèi)注射注意事項(xiàng)：針梗不能全部刺入2.部位要交替3.注意配伍禁忌4.2歲以下嬰幼兒不宜臀大肌注射5.注意姿勢，可取側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位、坐位。6.囑病人勿緊張，身心放松肌內(nèi)注射將無菌藥液注入到靜脈內(nèi)的方法目的1.不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射，或需迅速發(fā)揮藥效時(shí)2.診斷性檢查3.輸液或輸血4.靜脈營養(yǎng)治療靜脈注射

部位四肢淺靜脈:肘、腕、手背、足背踝部淺靜脈小兒頭靜脈股靜脈靜脈注射操作要點(diǎn)靜脈注射操作要點(diǎn)靜脈注射注意事項(xiàng)1.選粗、直，彈性好不易滑動的靜脈。2.從遠(yuǎn)心端到近心端。3.根據(jù)病情、藥物性質(zhì)掌握注藥速度，注意患者反應(yīng)。4.對刺激性強(qiáng)的藥物做引路注射（先鹽水后藥物）。靜脈注射靜脈穿刺失敗的原因1.針頭斜面一半在血管外：有回血，局部腫脹靜脈注射2.脫出血管外：局部腫脹靜脈注射靜脈穿刺失敗的原因3.穿破對側(cè)血管壁：無回血靜脈注射靜脈穿刺失敗的原因4.斜面一半穿破對側(cè)血管壁：有回血，無明顯腫脹靜脈注射靜脈穿刺失敗的原因比較四種注射異同目的皮內(nèi)皮下肌內(nèi)靜脈部位前臂掌側(cè)內(nèi)下段1/3三角肌下緣全身淺靜脈臀大、中、小肌進(jìn)針平行或50角＞450角900角200角持針食指固定針?biāo)ㄍ巴爸兄腹潭ㄡ標(biāo)ㄏ揪凭夥巴俺榛匮灰獰o回血才注藥同前有回血才注藥

ID

H

IM

IV頸外V注射法穿刺部位：在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣作穿刺點(diǎn)1.超聲波發(fā)生器2.霧化罐透聲膜3.螺紋管和口含嘴

任務(wù)四吸入給藥超聲波霧化吸入法控制呼吸道感染:慶大霉素、卡那霉素減輕呼吸道粘膜水腫:地塞米松解除支氣管痙攣:氨茶堿、沙丁氨醇稀釋痰液，幫助祛痰:a-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸常用藥物注意事項(xiàng)：1.無水不開機(jī)2.水溫不超過60℃3.操作動作輕4.間隔30min氧氣霧化吸入法過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

致敏物質(zhì)人體（組織蛋白）全抗原T淋巴細(xì)胞致敏B淋巴細(xì)胞的分化增殖B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變成漿母細(xì)胞和漿細(xì)胞抗體IgE黏附皮膚微血管周圍的肥大細(xì)胞血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面機(jī)體處于致敏狀態(tài)任務(wù)五藥物過敏試驗(yàn)過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

致敏物質(zhì)人體（組織蛋白）全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽等血管活性物質(zhì)效應(yīng)器官平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增高過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

過敏性休克血清病型反應(yīng)器官或組織的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10/1萬。特點(diǎn):呈閃電樣，可發(fā)生于用藥后5分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中；多發(fā)生于初次注射時(shí)，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。

過敏性休克呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)

因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等

蕁麻疹惡心嘔吐腹痛腹瀉發(fā)熱過敏性休克用藥后7～14天發(fā)生表現(xiàn):發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫血清病型反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)過敏性紫癜，以腹痛和便血各器官或組織的過敏反應(yīng)1.立即停藥、平臥、保暖2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml3.立即吸氧2～4L/min4.立即遵醫(yī)囑用藥5.擴(kuò)充血容量6.若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺復(fù)蘇搶救7.密切觀察病情過敏性休克的急救1.詢問三史。2.試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可用藥。3.準(zhǔn)確配制試驗(yàn)液。4.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。6.藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。7.做好搶救準(zhǔn)備。過敏反應(yīng)的預(yù)防配制皮試液PNC80萬U+NS4ml取上液0.1ml加NS至1ml20萬U/ml2萬U/ml取上液0.1ml加NS至1ml2000U/ml取上液0.1ml加NS至1ml200U/ml取上液0.25ml加NS至1ml500U/ml標(biāo)準(zhǔn)：200～500U/ML青霉素過敏試驗(yàn)試液方法皮內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察結(jié)果青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷陰性：三無無紅暈

無自覺癥狀

陽性：

皮丘有隆起

三有有紅暈硬塊，直徑大于1cm

周圍有偽足、癢感，全身癥狀皮丘無改變青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性的處理1.禁用青霉素2.在各種文件上標(biāo)明“青霉素陽性”3.告知患者及家屬青霉素過敏試驗(yàn)配制皮試液Sm1g（100萬U）+NS3.5ml2.5萬U/ml取上液0.1ml加NS至1ml取上液0.1ml加NS至1ml標(biāo)準(zhǔn)：2500U/ml25萬U/ml2500U/ml鏈霉素過敏試驗(yàn)

1.iv葡萄糖酸鈣或氯化鈣2.其他處理同青霉素結(jié)果陽性的處理鏈霉素過敏試驗(yàn)配制皮試液取1ml含TAT1500IU的藥液0.1ml加NS至1ml標(biāo)準(zhǔn)：150IU/ml150IU/ml破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)

結(jié)果判斷陰性：皮丘無改變，無全身反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm,紅暈超過4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。甚至有全身反應(yīng)。破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)次數(shù)抗毒血清（ml）生理鹽水（ml）注射法

10.10.9im20.20.8im30.30.7im40.40.6im概念：對破傷風(fēng)抗毒素過敏者，采取少量多次注射的方法，稱脫敏注射法。破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法

皮內(nèi)注射0.25%普魯卡因0.1ml20分鐘后觀察結(jié)果

試液方法普魯卡因過敏試驗(yàn)口服法：口服5%～10%KI5ml，3次/日，共3d有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹為陽性ID：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20min后觀察結(jié)果局部有紅腫硬塊，直徑超過1cm為陽性IV：靜脈注射碘造影劑1ml，5～10min后觀察結(jié)果有BP、P、R和面色的改變?yōu)殛栃缘膺^敏試驗(yàn)基本護(hù)理技術(shù)單元十一靜脈輸液及輸血護(hù)理任務(wù)五

頸外靜脈及深靜脈穿刺任務(wù)六

輸液過程管理任務(wù)四外周中心靜脈置管任務(wù)三

小兒頭皮靜脈輸液任務(wù)二

靜脈留置針輸液任務(wù)一一般周圍靜脈輸液任務(wù)七

靜脈輸血護(hù)理任務(wù)

第一部分靜脈輸液veinintubation案例：

王大爺，78歲，退休工人。24年前有慢性支氣管炎病史，每逢冬季咳嗽、咳痰加重。近3年病情加重，頻繁發(fā)作，并伴有心律失常。三天前又因受涼，咳嗽、咳痰加重，痰濃稠，伴有胸悶、氣急。診斷為“慢性肺原性心臟病急性發(fā)作”收治入院。入院后，病人精神萎靡，主訴胃納差，進(jìn)水進(jìn)食少。護(hù)理體檢：體溫38.2℃，脈搏102次/min，律不齊，呼吸26次/min，血壓130/88mmHg，兩肺可聞及干濕啰音。醫(yī)囑之一為：“生理鹽水500ml+青霉素640萬單位靜脈點(diǎn)滴每日一次；5%葡萄糖500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g+10%氯化鉀15ml靜脈點(diǎn)滴”。護(hù)士應(yīng)如何正確實(shí)施靜脈輸液？在輸液過程中需注意什么？定義——是利用大氣壓和液體靜壓的原理，將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液（ivgtt)補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓補(bǔ)充水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病目的

任務(wù)一

一般周圍靜脈輸液法(peripheralsuperficialveinintubation)【評估】病人狀況、用藥史及目前用藥情況、病人心理社會因素及合作程度、穿刺部位情況【計(jì)劃】操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（一般周圍靜脈輸液法）抄寫醫(yī)囑評估用物準(zhǔn)備（溶液準(zhǔn)備）排氣戴手套、選擇穿刺部位消毒皮膚操作步驟（密閉式輸液法）靜脈穿刺固定調(diào)節(jié)滴速輸液巡視卡記錄操作后處理（一般周圍靜脈輸液法）用物準(zhǔn)備（一般周圍靜脈輸液法）溶液準(zhǔn)備六加藥（根據(jù)需要加藥）二搖（對光檢查）五消毒（溶液瓶口消毒）一看（看溶液標(biāo)簽）四套（根據(jù)需要套網(wǎng)套）三貼（貼瓶貼）溶液準(zhǔn)備

（一般周圍靜脈輸液法）溶液準(zhǔn)備

（一般周圍靜脈輸液法）溶液準(zhǔn)備

（一般周圍靜脈輸液法）排氣（一般周圍靜脈輸液法）穿刺（一般周圍靜脈輸液法）靜脈穿刺拔針觀察

觀察局部與全身更換藥液（一般周圍靜脈輸液法）126高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物輸液速度調(diào)節(jié)原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。選靜脈注意藥物配伍禁忌。根據(jù)用藥原則、病人病情及藥物性質(zhì)，遵醫(yī)囑，有計(jì)劃地、合理安排藥物輸入順序。確保針頭在血管內(nèi)方可輸入藥液觀察注意事項(xiàng)（一般周圍靜脈輸液法）粗直、彈性好、相對固定，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。長期輸液者，從遠(yuǎn)端小靜脈開始，交替使用輸液是否通暢液體是否需要更換滴速是否符合要求輸液部位局部情況患者病情變化

任務(wù)二

留置針靜脈輸液法(veinintubationWithvenousretentionneedles)第三代第二代第一代

靜脈留置針的發(fā)展普通留置針頭皮針式留置針安全型留置針（留置針靜脈輸液法）2000年11月6日，美國國會通過了世界上首例《醫(yī)療針刺安全法案》，該法案強(qiáng)制要求美國境內(nèi)醫(yī)院使用安全型醫(yī)療用品獨(dú)特的安全保護(hù)夾裝置，使得鋼針被拔出時(shí)，其銳利針尖已被自動保護(hù)

（留置針靜脈輸液法）Text保護(hù)血管長時(shí)間留置(3-5d)為病人提供多條有效治療通道減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)留置針優(yōu)點(diǎn)留置針缺點(diǎn)發(fā)生靜脈血栓輸液結(jié)束需用肝素封管成本較頭皮針高（留置針靜脈輸液法）針頭部為軟硅膠管后接硬塑回血室內(nèi)有不銹鋼針芯靜脈留置針構(gòu)造（留置針靜脈輸液法）同密閉式外周靜脈輸液法將頭皮針插入留置針肝素帽內(nèi)排氣

（錄像）

操作步驟及要點(diǎn)（留置針靜脈輸液法）

靜脈穿刺左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以15～30°進(jìn)針，見回血，降低穿刺角度，再推進(jìn)0.2cm（留置針靜脈輸液法）左手持針翼右手后撤針芯約0.5cm將套管全部送入靜脈內(nèi)撤出針芯送外套管（留置針靜脈輸液法）透明無菌敷貼固定導(dǎo)管注明置管日期、時(shí)間

固定外套管（留置針靜脈輸液法）

任務(wù)三

小兒頭皮靜脈輸液法(scalpveinintubation)

（小兒頭皮靜脈輸液法）小兒頭皮靜脈的特點(diǎn)

靜脈極為豐富，分支較多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，不易滑動易于固定。常用注射靜脈：額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈

（小兒頭皮靜脈輸液法）小兒頭皮靜脈的優(yōu)點(diǎn)

方便患兒肢體活動。冬天選用頭皮靜脈，患兒不易著涼。

（小兒頭皮靜脈輸液法）

實(shí)施步驟：生理鹽水準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備穿刺固定封管沖管

任務(wù)四

外周中心靜脈置管輸液（PeripheralInsertedCentralVenousCatheter，PICC）PICC概念

由外周靜脈穿刺插入導(dǎo)管,尖端定位于上腔靜脈的方法，達(dá)到外周血管穿刺,中央靜脈治療的效果（外周中心靜脈置管輸液法）Text提供可靠輸液通路長期連續(xù)輸液周期間斷輸液給予高滲液或刺激性溶液放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高無法入院輸液治療PICC適應(yīng)癥PICC禁忌癥嚴(yán)重出凝血功能障礙穿刺部位或附近感染、燒傷等靜脈損傷、栓塞等穿刺靜脈有動靜脈造瘺可能穿刺上肢肌肉攣縮、放療等患者不合作（外周中心靜脈置管輸液法）

用物準(zhǔn)備PICC無菌包2支20mL注射器1支充滿生理鹽水1支充滿肝素鹽水無菌巾2張肝素帽1個(gè)無菌剪刀1把軟尺1把無菌手套2副PICC導(dǎo)管（外周中心靜脈置管輸液法）

PICC操作—選擇穿刺靜脈最佳穿刺靜脈——貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈最佳穿刺點(diǎn)——肘窩下兩橫指處（外周中心靜脈置管輸液法）PICC操作—測量插管長度體位：上肢外展90°插管長度：穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間（外周中心靜脈置管輸液法）

PICC操作—消毒穿刺點(diǎn)，建立無菌區(qū)打開PICC無菌包，帶手套治療巾墊在患者手臂下消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下10cm，兩側(cè)至臂緣穿無菌手術(shù)衣，更換手套鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無菌區(qū)（外周中心靜脈置管輸液法）PICC操作—預(yù)沖導(dǎo)管（外周中心靜脈置管輸液法）

扎止血帶穿刺角度15-30°見有回血減小穿刺角度不可撕裂套管推入導(dǎo)入針，送外套管可撕裂套管將穿刺針和可撕裂套管一起向前送PICC操作—靜脈穿刺（外周中心靜脈置管輸液法）PICC操作—取出穿刺針?biāo)砷_止血帶左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位中指輕壓在套管尖端所處的血管以減少血液流出從外套管中抽出穿刺針

（外周中心靜脈置管輸液法）

PICC操作——放置導(dǎo)管沿可撕裂鞘送入導(dǎo)管當(dāng)送至肩部時(shí)囑患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨，減少導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的可能PICC操作—退出外套管當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長度時(shí)退出外套管對于可撕裂外套管直接撕裂

PICC操作—撤出導(dǎo)引鋼絲一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲移去導(dǎo)絲時(shí)，動作要輕柔（外周中心靜脈置管輸液法）

PICC操作—確定回血和封管用生理鹽水注射器抽吸回血，確定是否通暢連接肝素帽或者正壓接頭用肝素鹽水正壓封管（外周中心靜脈置管輸液法）PICC操作—固定導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長度將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲穿刺點(diǎn)加蓋一塊小紗布后，用透明貼膜或類似敷料包扎標(biāo)明穿刺的日期（外周中心靜脈置管輸液法）

任務(wù)五

頸外靜脈及中心靜脈穿刺(Outsideneckvenipunctureandsubclavianintubationinfusion）確定穿刺點(diǎn)（頸外及中心靜脈穿刺法）頸外靜脈穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣（頸外及中心靜脈穿刺法）注意事項(xiàng)選擇正確的穿刺部位及體位防感染防意外輸液不暢的原因防凝血導(dǎo)管彎曲受壓或滑出血管外頭部體位不當(dāng)固定導(dǎo)管的線結(jié)扎過緊

任務(wù)六

輸液過程管理已知輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完所用的時(shí)間求每分鐘滴數(shù)

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分鐘）已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完所用的時(shí)間

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間=

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）

輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

例：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min

，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/ml

需要多少時(shí)間輸完？5h輸液泵的使用準(zhǔn)備輸液器調(diào)節(jié)滴速微量輸液泵精確、微量、均勻、持續(xù)的輸注液體多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救常見的輸液故障及處理溶液不滴選血管重新穿刺調(diào)整位置更換針頭另選靜脈穿刺抬高輸液瓶位置或局部熱敷滴管液面過高

將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使瓶內(nèi)針頭露出液面常見的輸液故障及處理滴管液面過低折疊滴管下端的輸液管用手?jǐn)D壓滴管，直至液面升高至所需高度滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時(shí)更換輸液器輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎

空氣栓塞

發(fā)熱反應(yīng)患者丁某，女，30歲。在輸液的過程中病人突然寒戰(zhàn)，繼而主訴頭痛、惡心，測體溫39.50C,

輸入致熱物質(zhì)生產(chǎn)過程保存過程配藥輸液過程護(hù)理措施1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。3.給予物理降溫，密切觀察生命體征及病情變化。4.遵醫(yī)囑給予退熱藥物、抗過敏藥物或激素治療。5.經(jīng)常探視病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。靜脈炎

患者陳某，女，50歲。用藥2周后，注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛癥狀輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)原因患肢抬高并制動局部用50%硫酸鎂行濕熱敷超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘中藥外敷如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療護(hù)理措施急性肺水腫患者丁某，女，57歲。在輸液過程中突然發(fā)生了呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理端坐位，兩腿下垂；必要時(shí)，四肢輪扎吸氧6～8L/min

，濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物密切觀察生命體征、病情變化安慰病人，緩解其緊張情緒護(hù)理措施空氣栓塞

患者陳某，男，45歲。在輸液的過程中突然感到胸部異常不適，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮持續(xù)的“水泡聲”。立即停止輸液為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救安慰病人，以減輕恐懼感高流量氧氣吸入嚴(yán)密觀察病人的病情變化護(hù)理措施輸液微